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复发性胸壁肿瘤的第三次切除加重建手术
【提要】患者曾在外院接受过两次胸壁肿瘤切除手术,术后肿瘤复发。今天我们为患者实施了第三次手术,获得满意效果。患者为57岁女性,2019年发现左侧前胸壁肿瘤,在当地医院接受第一次手术。当时只切除肿瘤,未切除肋骨,未做重建。术后一年肿瘤复发,在当地医院接受第二次手术,除了切除肿瘤外,尚将左侧第二肋骨切除,但未做重建。术后肿瘤再次复发,瘤体分别位于切口的下方和左上方。瘤体不断增大,患者近日入院,希望接受手术治疗。入院查体:左侧胸壁畸形,乳腺上方可见包块,包块上可见凹陷,局部有反常呼吸。左上外侧可见另外一个包块。影像学检查提示左侧第二肋骨缺失,可见两个包块。胸壁及全身其他部位未见肿瘤和淋巴结转移。患者诊断明确,有手术指征。今天我们在全麻下为患者实施手术治疗。先沿陈旧性疤痕做切口,显露胸壁深层结构。术中见左侧第二肋骨缺失,下方可见肿瘤组织,大小约10X8CM,第3-5肋骨受侵犯。向左上方游离胸壁组织,可见第二个肿块,向腋窝深处生长,大小约7X8CM。切除下方肿瘤,并将受侵犯的肋骨一并切除。以MatrixRIB重建胸壁,留置引流管,关闭切口,手术结束。今天的手术是一个极具挑战性的手术。术中需要切除两个肿块。下方的肿块切除较小,上方的肿块向腋窝深处生长,由于顶部紧贴锁骨下血管神经,因此手术风险极大。术中我们对这些结构做了良好的保护,最终使肿块顺利切除。患者之前曾接受过两次手术。第二次手术切除了左侧第二肋骨,却没有做重建。由于缺损范围小,反常呼吸不严重。此次手术中,我们切除了3条肋骨,左侧胸壁形成巨大缺损,因此有必要进行重建。我们以MatrixRIB实施重建,获得了满意效果。
王文林医生的科普号2023年06月17日 20 0 0 -
胸壁重建
门万夫医生的科普号2023年05月11日 172 0 2 -
【典型病例】胸壁巨大软骨肉瘤切除+人工韧带重建胸壁术1例
【患者情况】患者张某某,男,62岁。主诉:发现左胸壁肿物10余天。现病史:患者10余天前无明显诱因发现左侧胸后壁肿物,肿物呈进行性增大,质地较硬,轻度疼痛。就诊于外院,外院行胸部CT示左侧6、7肋并周围软组织明显占位。为求进一步治疗,就诊于我院平度院区,行穿刺活检,考虑为软骨肉瘤不能排除。为求进一步治疗,就诊于我科。患者自发病来,饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。目前诊断:左侧胸壁巨大软骨肉瘤。手术方案:左侧胸壁肿瘤切除+肋骨肿瘤切除+人工韧带胸壁重建术【术前检查】胸部(肋骨)CT三维成像提示左侧第6肋骨占位性病变,肿瘤侵犯胸膜。胸部增强CT提示肿瘤未侵及重要血管神经。【穿刺病理】患者(左胸壁、左胸膜)送检穿刺组织两处,均为软骨组织伴钙化,部分区域软骨细胞增生,部分区域可见卵圆形细胞及梭形细胞,细胞密度增加,结合影像学,考虑软骨肉瘤。【手术过程】为避免肺损伤,对该患者采取术中单肺通气。术野可见肿瘤组织,肿瘤组织质地较硬,色发白,大小约10cm8cm8cm,累及第5-7肋,肿瘤上缘位于肩胛骨下方。离断第5-7肋,完整切除肿瘤组织。肿瘤组织侵犯胸膜,一并切除。使用Lars韧带重建胸壁。将Lars韧带固定至第8肋、肩胛骨关节囊,将背阔肌等胸壁肌肉固定于Lars韧带。【病例总结】胸壁肿瘤可为良性或恶性,可原发于胸壁,也可源于原发性肺肿瘤或转移病灶的直接扩张,原发性胸膜恶性肿瘤也可侵犯胸壁。胸壁肿瘤切除术是对外科医生最具挑战的手术,可能导致严重的术后肺功能不全。约55%的胸壁肿瘤为恶性,其中软骨肉瘤是最常见的胸壁恶性肿瘤之一,约占原发性胸壁恶性肿瘤的30%。本例患者中,根据患者的临床表现及影像学资料,考虑为诊断为胸壁软骨肉瘤。软骨肉瘤的特征是疼痛、质地较硬及肿块固定,约10%的患者会出现同时性肺转移。软骨肉瘤通常位于胸前壁(肋骨与肋软骨交界处或胸骨),可能来源于骨软骨瘤恶变。本例患者中肿瘤位于胸后壁,肿瘤体积较大,侵犯三根肋骨。对于胸壁软骨肉瘤,手术切除是主要治疗方法,切缘无肿瘤是局部复发的最佳预测指标。切缘阴性的患者复发率为10%,而切缘阳性患者的局部复发率为75%。放疗和化疗通常对软骨肉瘤无效。胸壁肿瘤通常需行局部扩大切除术,这可提高患者无进展生存率和总生存率。在大多数病例中,包括≥3根肋骨的胸壁切除术需要使用假体材料进行重建,以保持胸壁结构,避免肺疝、胸壁矛盾运动,保护前胸壁切除下方的纵膈器官,同时提供美观的胸部轮廓。本例患者中,我们选择使用Lars人工韧带重建胸壁。LARS(LigamentAdvancedReinforcementSystem)是一种人工合成的韧带增强及重建材料,其设计依据“仿生学原理”,内部结构与人体正常的韧带纤维结构相似,关节内的纵形纤维有弹性但不会被拉长,有强大的抗疲劳能力并允许人体细胞长入,从而达到修复重建的目的。本例手术中,我们将Lars韧带分别坚固固定到第8肋、第5-7肋残端、肩胛骨关节囊,同时将胸壁肌肉缝合固定到Lars韧带,实现了良好的软组织覆盖,重建患者胸壁,以期尽量减少肺暴露和感染的风险。胸壁/腹壁肿瘤毗邻胸腔/腹腔,需要完善的术前检查评估肿瘤与胸腹腔脏器的解剖关系,同时需要术后需要进行胸壁/腹壁组织重建。近年来,青大附院骨肿瘤科团队已成功开展各类复杂巨大的胸壁/腹壁肿瘤切除重建术,越来越多的患者从中获益。参考文献1.KucharczukJC,KaiserLR.Chestwallresections.In:MasteryofCardiothoracicSurgery,2nded,KaiserLR,KronIL,SprayTL(Eds),LippincottWilliams&Wil,Philadelphia2007.p.222.2.SomersJ,FaberLP.Chondromaandchondrosarcoma.SeminThoracCardiovascSurg1999;11:270.3.TateishiU,GladishGW,KusumotoM,etal.Chestwalltumors:radiologicfindingsandpathologiccorrelation:part2.Malignanttumors.Radiographics2003;23:1491.4.FongYC,PairoleroPC,SimFH,etal.Chondrosarcomaofthechestwall:aretrospectiveclinicalanalysis.ClinOrthopRelatRes2004;:184.5.KawaguchiS,WeissI,LinPP,etal.Radiationtherapyisassociatedwithfewerrecurrencesinmesenchymalchondrosarcoma.ClinOrthopRelatRes2014;472:856.
岳斌医生的科普号2022年06月12日 436 0 5 -
这个破坏肋骨啊要不要拿掉
儿童节免费直播义诊2022年06月03日 182 0 0 -
肿瘤“侵袭”男子胸骨,3D打印助其重塑新胸廓
胸壁肿瘤是胸外科较常见的一类肿瘤,但切除肿瘤的同时,也会造成胸骨和邻近肋软骨的缺损,胸壁重建术能恢复正常胸壁的功能和外观,从而保证患者正常的生理学功能。近日,华中科技大学附属协和医院胸外科专家团队为一名胸壁肿瘤患者成功切除重达1公斤、直径约10公分的侵袭性纤维瘤,并植入“私人订制”的3D打印钛合金胸肋骨,助他穿了一副钛合金“铠甲”,重塑新胸廓。三月初,武汉29岁的余先生在入职体检时发现左上胸壁巨大非均质宽基底团块,临近第2~5根肋骨骨质破坏,经病理诊断发现是侵袭性纤维瘤,直径约10公分,体积较大。咨询多家医院后,因肿瘤体积大累及多根肋骨,且肿瘤部位较高,前方接近锁骨腋窝,后方受肩胛骨遮挡,周围血管神经丰富,手术难度大,切除后胸壁缺损大,修复重建困难,未能明确治疗方案。经多方打听,余先生慕名来到协和医院胸外科廖永德教授就诊,希望找到更好的手术方法。入院后,廖永德教授详细诊断了患者的病情,认为在保证肿瘤根治性切除的前提下,手术切掉的边缘应达到肿瘤周围至少3~5cm。大范围的胸壁缺损会破坏胸廓的稳定性以及胸膜腔的密封性,严重影响呼吸与循环功能,因此术前就应结合缺损的部位、范围和预后等情况选择合适的重建材料。廖永德教授向患者详细介绍了3D打印定制的钛合金种植体的性能。它可以根据患者的实际情况,定制出更符合胸壁的尺寸和形状。其新颖的设计不仅使植入物保持了结构的完整,还有助于完成动态的呼吸运动,在术后也不易出现脱位和移位,不会摩擦胸壁,避免了局部胸壁损伤和血肿的产生。同时,3D打印钛合金种植体本身由钛合金制成,重量较轻,具有刚性结构,不仅不会产生术后形变,并且能抵抗由呼吸和牵拉引起的张力和胸壁本身的重力。此外,钛合金种植体具有较好的组织兼容性,减少了术后并发症的发生,能满足胸壁重建的手术要求。详细了解材料的性能后,余先生欣然接受了廖教授的手术方案。经CT三维重建,设定手术切缘及评估胸壁缺损范围,模拟手术过程,最终定制出个体化的3D打印钛合金肋骨板。经过术前充分准备,胸外科廖永德教授团队和骨肿瘤科王佰川教授联合为余先生实施了胸壁肿瘤切除加胸壁重建术。为减少手术创伤,手术切口采用了三段式微创切口,即从腋下小切口切除肿瘤,在胸骨旁和脊柱旁相对于位置,加开一个小切口,用于将3D打印材料固定在胸骨和后肋骨上,巧妙地避开了胸大肌和背阔肌群离断的创伤,又能直观定位、固定3D胸壁重建假体。术中整体切除肿瘤及受侵犯肋骨(左侧2-5肋骨)和邻近软组织约16厘米x12厘米x4厘米。术后患者恢复良好,若不是胸壁上3个微型切口,从胸壁外形和余先生的精神面貌上看,很难看出他才经历了大型手术。自2018年以来,廖永德教授团队已开展了6例3D定制胸肋骨置换及精准胸壁重建术,其中多数从外省慕名而来。经过手术重建,他们都能像正常人一样挺起胸膛。胸壁结构复杂,导致胸壁缺损后修补困难,3D打印技术的应用为胸外科医师实施胸壁重建手术提供了一种全新的解决方式,造福于广大患者。
武汉协和医院胸外科科普号2022年04月10日 1006 6 11 -
这些胸壁肿瘤摧毁了胸壁 医生巧妙手术切除+重建术
胸壁局部切除+重建术适用于很多临床疾病,比如胸壁肿瘤、伤口感染或放射治疗后伤口、先天畸形和创伤性损伤等。其中胸壁肿瘤指发生在胸廓骨骼和软组织的肿瘤。用于治疗胸壁肿瘤的切除术和重建术在三种情况下可以实施:①原发性胸壁肿瘤;②胸壁转移或其他恶性肿瘤的直接浸润;③肺癌直接侵袭。胸外科的专科医生认为,这种分类很有必要,因为手术切除的范围因其适应症的不同而不同:①在肺癌治疗中,通常涉及一些肋骨;②对于原发性胸壁软组织和骨性胸廓的肿瘤需要大范围的胸壁切除;③在其它疾病中还有各种可能性。此外,胸壁重建可能只需要胸外科医生就能完成,但是在广泛的皮肤和软组织切除后的修复中,胸外科医生应该与整形外科的医生合作进行的。一、原发性胸壁肿瘤(1) 胸壁良性肿瘤通常生长缓慢,无临床症状,很少疼痛。大部分需要实施胸廓部分切除,这包括有:①来自骨性胸廓的肿瘤(如骨软骨瘤、软骨瘤);②软组织肿瘤(骨纤维异常增殖症、纤维瘤等);③神经源性肿瘤(神经纤维瘤、神经鞘瘤)等。在这些肿瘤当中,骨软骨瘤或骨纤维异常增殖症容易发生病理性骨折;且软骨瘤需要与高分化的恶性肿瘤相鉴别。(2) 原发性恶性胸壁肿瘤的主要代表为①肉瘤,其中最常见的软骨肉瘤是一种适用于化疗/放疗的肿瘤,其预后与分化程度、大小和手术切除的范围有关;其它从低到高侵袭性生物学特性的恶性肿瘤还有②尤因肉瘤、③骨肉瘤、④滑膜肉瘤、⑤恶性纤维组织细胞瘤、⑥浆细胞瘤及⑦各种软组织肉瘤等。尤因肉瘤与浆细胞瘤对化疗很敏感;多病灶性的实体肿瘤严重限制了手术。二、转移性的胸壁肿瘤 胸壁转移瘤一般是给予以放射治疗为主的姑息治疗。少数患者可接受行手术切除:①作为多学科综合性治疗方案的组成部分(如分化差的甲状腺肿瘤);②作为治疗局部并发症的策略之一,如放疗后或感染伤口(偶尔发生在乳腺癌);③出血病变(典型的肾细胞癌);④作为姑息治疗,以减轻病人疼痛(任何组织来源者)。通常情况下,经血液转移至胸壁的肿瘤很少来源于上皮组织的恶性肿瘤(如甲状腺癌、乳腺癌、肾癌),而是由其它方式的肿瘤转移而来。三、肺癌侵袭胸壁 有些时候,周围型肺癌会直接侵入壁层胸膜或胸壁。这类病人有相当一部分是能够接受同时实施累及的整个胸壁和肺叶切除术,并且其预后令人满意;当然,绝大多数是将手术治疗作为综合性治疗的一部分。影响预后的因素很复杂,主要取决于①肿瘤的完整性切除,以及②术后阳性淋巴结的分期及浸润的程度(这也是评估手术正确与否的关键因素之一)。(1) 当肺癌的实体肿瘤浸润至肋骨和(或)胸壁的软组织时,根治性手术是连带胸壁和肺叶整块同期切除。(2) 倘若壁层胸膜被肿瘤边缘轻微浸润,则应该实施保留胸壁的壁层胸膜+肺叶切除术,当然,前提条件是壁层胸膜较为容易剥离,剥离的壁胸膜外表面保证完好无损,然而,全层壁胸膜是否受累需要通过最终的病理检查来确定。显然,相对于仅施行壁层胸膜切除术,胸壁与肺叶一同整块性切除应获得更好的长期疗效。需要强调的是,手术操作当中遇到壁层胸膜分离困难的情况时,可考虑及时终止继续手术分离(这很重要),这是因为肿瘤可能只是通过炎性粘连于壁胸膜或仅仅局限于胸膜表面,因此,必须术中做出决定,这需要胸外科医生具有丰富的经验。
汪进益医生的科普号2022年04月02日 282 0 1 -
胸腔巨大肿瘤
李在山医生的科普号2022年01月13日 1515 0 2 -
原发性胸壁肿瘤
简介 胸壁是指围绕和保护心、肺的结,被横膈膜与腹部分开。胸壁结构有很多组织,包括软骨、骨骼、肌肉、筋膜、脉管系统、淋巴管、脂肪和皮肤。胸壁肿瘤细分为两类,原发性和继发性。原发性胸壁肿瘤起源于胸壁的肌肉、脂肪、血管、神经鞘、软骨或骨骼等胸壁组织。继发性胸壁肿瘤可能来自乳腺癌或肺癌的直接侵袭或来自远处起源部位的转移。 病因 原发性胸壁肿瘤的病因包括细胞过度增殖(良恶性)、炎症过程(感染、非感染)。继发性胸壁肿瘤起源于其他身体器官的转移。 流行病学 研究尚未确定男性与女性胸壁肿瘤的发生率的差异。它出现的各个年龄段,年轻患者的肿瘤更小、良性多见,而老年患者的肿瘤往往更大、更具侵袭性。原发性胸壁肿瘤的发病率不到人口的2%。原发性胸壁肿瘤占所有胸部肿瘤的5%。大约50%到80%的胸壁肿瘤是恶性的,其中55%来自骨或软骨,45%来自软组织。原发性胸壁肿瘤切除后的5年生存率约为60%。复发率高达50%,5年生存率为17%。 胸壁肉瘤形成于胸壁的软骨、软组织和骨骼,包括软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、浆细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤和尤文肉瘤。最常见的原发性恶性胸壁肿瘤是软骨肉瘤。 病史与体格检查 当评估胸壁肿块时,详细的病史和体格检查是必要的。患者可主诉可为疼痛、胸壁软组织肿胀、运动障碍、肿块或肌肉萎缩。体格检查可见胸壁软组织肿胀,仔细触诊可发现潜在的胸壁不对称,及肿瘤结构。呼吸音也可能减弱。所有这些都是由肿瘤本身的占位效应造成的,并不能诊断出肿瘤的潜在病理。 诊?断 在全面的病史和体格检查之后,下一步包括胸片,这可以充分的初步检查来评估肿瘤的大小和范围。胸片可以迅速评估肺是否受到直接侵犯,可以发现皮质骨破坏,或确认肿瘤是否来自骨骼。CT扫描比胸片更敏感的显示上述特征。MRI成像优于CT扫描,特别是对软组织的评估。MRI可区分肿瘤与正常胸壁结构,也可以对其他感染、炎症引起的疾病进行鉴别,并可通过显示复杂病变的各种内部结构及病变特征。PET-CT用于评估胸壁肿瘤分期,评估治疗反应,或检测复发性疾病。尽管放射学评价能够区分密度和形状,但仍需要组织病理学来确诊。推荐小于5厘米的病变进行切除活检,大于5厘米的病变进行针吸或切开活检。 最常见的良性肿瘤:骨软骨瘤、软骨瘤、骨纤维结构不良、硬纤维瘤病、软骨粘液样纤维瘤(Osteochondromas、Chondromas、Fibrous dysplasia、Desmoid tumors、Chondromyxoid fibroma) 最常见的恶性肿瘤:软组织肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤(Soft tissue sarcomas、Chondrosarcomas、Ewing sarcoma) 1.骨软骨瘤是一种病因不明的良性骨和软骨肿瘤。扁平骨如骨盆和肩胛骨是骨软骨瘤相对少见的部位,有3%到4.5%累及肩胛骨。骨软骨瘤通常无症状。X现及CT扫描可见基底部带蒂或丘状顶端膨大,内可见不规则钙化。MR成像T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,肿瘤的皮质和髓腔与母体骨相连是特征性影像表现。 图1 胸片正位,肩胛骨可见一个巨大的高密度病变,可见胸壁受压。CT扫描见左侧肩胛骨内侧单发5×4cm大小带蒂的骨质病变,骨皮质和髓腔连续。 图2 一名9岁男孩的肋骨骨软骨瘤。 2.软骨瘤是一种缓慢生长的良性软骨肿瘤,根据其发生部位又可分为两类:骨膜软骨瘤和内生软骨瘤。骨膜软骨瘤起源于骨膜表面,并以外生性方式生长,内生软骨瘤起源于髓腔并膨胀性生长。X现及CT扫描可见溶骨性破坏,肿瘤内钙化多见。MR成像T2WI可见异常高信号,增强可见外周或间隔强化。 图3 CT扫描显示T3椎体后部溶骨性膨胀性生长病灶,累及棘突、椎板、右侧横突和椎弓根。MR显示一边界清楚的硬膜外肿块,T1加权呈均匀低信号,T2加权呈等高混合信号。使用Gd-DTPA增强扫描T1加权可见不均匀增强。 3.骨纤维结构不良,是一种病因不明的骨发育障碍,胫腓骨多见,其表现为纤维组织取代松质骨,导致骨膨胀性改变。X线及CT扫描可见溶骨型破坏,可见钙化,骨外壳菲薄,局部皮质增厚,边缘可见骨质硬化。MR成像T1WI多呈等低信号,T2WI呈中高信号,信号多不均匀。 图4 CT扫描显示第二胸椎棘突见低密度膨胀性骨质破坏,T2低信号,T1增强不均匀强化,穿刺病理证实为骨纤维结构不良。 4.硬纤维瘤病 (DF),也称为深部纤维瘤病或硬纤维瘤,是一种极其罕见的肿瘤,起源于筋膜和肌肉腱膜组织。多见于腹部,CT表现多为边缘模糊肿块,可增强。MRI成像T1WI相对肌肉低信号,T2WI信号多变。缺乏特异性影像。 图5 胸部CT扫描(纵隔窗)。胸骨前皮下软组织肿块(7-9胸椎水平),肿块与胸骨边界略不清,胸骨未见破坏。病理证实为硬纤维瘤病。 5.原发性软骨粘液样纤维瘤是一种少见的良性骨肿瘤,主要累及长骨,很少发生在胸壁骨骼。X线及CT扫描可见膨胀性生长的圆形、类圆形或不规则低密度肿块,骨皮质变薄,可见边缘硬化,少见钙化及骨膜反应。 图6 患者40岁男性,CT扫描显示胸骨柄上有一个膨胀性肿块。肿瘤越过受损的骨皮质,凸向皮肤和胸腔,累及部分肋软骨和大部分胸骨体。病理证实为软骨粘液样纤维瘤。 6.软组织肉瘤是指起源于皮肤、脂肪、肌肉、血管等中胚层组织,具有局部侵袭性浸润生长,以及易于发生血行转移的恶性肿瘤大多数胸壁软组织肉瘤表现为无痛生长缓慢的肿块。因起源不同可有不同的影像表现。 图7 CT扫描显示左侧胸壁中后部巨大软组织肿块。病理证实为纤维肉瘤。 7.软骨肉瘤是骨肿瘤中常见的恶性肿瘤,起源于软骨细胞或间胚叶组织,常见于骨盆部、股骨近端、肱骨近端和肋骨。X线及CT扫描表现为梭形、分叶状肿块,密度高于髓质,可有皮质破坏,肿瘤内多发钙化,MR成像呈长T1长T2。增强可见明显强化。 图7?胸部CT显示胸壁软骨肉瘤,纵隔广泛受累。病理证实为软骨肉瘤。 8.尤文肉瘤是一组具有不同程度神经外胚层分化的恶性小圆形蓝细胞肿瘤。它们包括骨尤文肉瘤 (EWS)、骨骼外尤文肉瘤 (ES-EWS)、外周原始神经外胚层肿瘤 (pPNET) 和 Askin 肿瘤。骨尤文肉瘤生长在胸壁扁骨或不规则骨时分为溶骨型、硬化型和混合型,X光平片或CT表现为渗透样、虫蚀样、筛孔样溶骨型骨破坏,伴放射状骨针及软组织肿块。MR成像T1WI呈等低信号,T2WI呈混杂信号,可见不均匀强化。骨外尤文肉瘤CT扫描呈密度低于肌肉的软组织肿块,增强呈不均匀强化,坏死区无强化。在磁共振成像(MRI)上,T1WI图像上表现为低到中等信号,T2WI图像上表现为高信号,增强不均。MRI能够提供骨髓腔是否受累的证据。 图8 MR轴向 T2WI图像(A)显示胸骨中的异常信号强度区域(骨受累)与相关的右侧胸骨旁软组织肿块。软组织肿块呈分叶状,轮廓分明,信号强度高。静脉注射钆造影剂后的轴向 T1WI图像 (B) 显示具有外周增强和中心区域低信号提示坏死区域。CT 轴向图像 (C) 显示胸骨密度异常,软组织肿块较大。活检证实为胸骨尤文肉瘤。化疗后的随访 CT 轴向图像(D) 显示肿块明显缩小。手术后的随访 CT轴向图像(E) 显示部分胸骨切除和重建后的术后改变。 图9 胸部CT扫描显示右前下胸壁第六七前肋间类圆形肿块样病变,密度不均,邻近肋骨未见破坏。病理证实为骨骼外尤文肉瘤 治?疗 手术切除是治疗良性肿瘤的标准。恶性肿瘤的治疗涉及到更多的跨学科的问题,MDT模式可以优化结果。肿瘤广泛切除且边缘阴性是局部复发率的一个重要预测指标。另外,手术后必须保持胸壁稳定,以避免对呼吸功能造成负面影响,特别是较大的胸壁肿块,切除后可能需要多次胸壁重建。当出现切除不完全、胸壁重建不成功或误诊的情况,手术、围手术期并发症率及死亡率很高。手术切除已被证明是原发肿瘤和胸壁继发肿瘤的最佳选择,甚至有可能治愈。手术联合放疗和/或化疗的治疗方法取决于肿瘤的组织病理学。 鉴别诊断 鉴别包括良性和恶性病变,能是邻近肺内、胸膜、纵隔肿瘤的局部侵犯。也包括炎症或感染性病因的局部表现。 预?后 预后完全取决于肿瘤的病理分型。良性肿瘤可以手术干预,如肿块的占位效应引起疼痛、神经血管压迫或影响美观,手术切除的患者预后良好。恶性肿瘤的病人预后取决于病理类型、肿瘤的分期,以及MDT的方案等综合结果。 并发症 如果患者拒绝手术,可能会出现严重的并发症。如疼痛增加、软组织肿胀、神经血管压迫或/和侵犯导致缺血和感觉异常,以及胸廓变形。如果患者选择手术,存在手术并发症的风险,包括但不限于神经损伤、血管损伤和呼吸功能损害。 小?结 胸壁原发肿瘤相对少见,但却是影像科容易被忽视而出现误诊、漏诊的疾病。由于影像科的工作性质很少和患者直接交流,申请单大多缺少有价值提示,胸部影像检查往往注重胸腔内病变,从而忽略了胸壁的疾病。良好的全面仔细的阅片习惯、一张合格的申请单和适当的问诊将会使胸壁疾病无处遁形。
张冬医生的科普号2021年12月06日 629 0 1 -
胸壁肿物切除术
孙立新医生的科普号2020年09月06日 232 0 0 -
3D打印应用于胸壁重建
近年来,随着3D打印技术的发展和精准化、个性化医疗需求的增长,3D打印技术在医疗行业应用在广度和深度方面都得到了显著发展。 胸壁的完整性在人体生理活动中有重要意义,胸壁肿瘤、先天畸形、严重复杂感染等疾病常需要在手术中彻底或者扩大切除病变,往往造成较大的胸壁缺损,例如:胸肋骨、局部的皮肤和骨骼的缺失,会破坏胸廓的完整性和稳定性,使患者出现反常呼吸、呼吸功能障碍等症状。所以在进行上述疾病的手术治疗过程中,胸壁的重建尤为重要,目前临床中常用的胸壁重建材料包括钛合金材料、合成材料,补片材料或生物骨骼(自体肋骨移植或生物肋骨)。但是传统的胸壁重建材料目前无法满足现实的临床需求:一方面,常用的钛板、骨水泥、生物肋骨等材料需要在手术中临时制作,解剖学和力学的适配性差;另一方面,生物肋骨等材料取材有限,难以实现量产和大范围缺损的修复。 在胸壁重建的手术中使用新型 3D 打印胸肋骨植入物,是根据患者解剖学特点构建植入物,在术前进行三维CT扫描建模,提前制作出独一无二的修补物,具有更优的解剖适配性,利用 3D 打印技术,为每例患者进行量体裁衣,制定个体化治疗方案,使患者获得最大的益处,减少胸廓重建术后导致的胸廓畸形等并发症。 由于骨肿瘤、车祸等造成的骨骼缺损,都无法用一般修复产品进行治疗,而3d打印产品提供了有效的解决方案, 特别是医用生物材料的充分使用后,3D打印将会更加广泛的应用于医疗行业。
张临友医生的科普号2020年07月07日 1224 0 1
胸壁肿瘤相关科普号
艾剑锋医生的科普号
艾剑锋 主任医师
榆林市第一医院
普通外科
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霍承瑜医生的科普号
霍承瑜 副主任医师
民航总医院
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李国庆医生的科普号
李国庆 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
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推荐热度5.0郑炳鑫 主治医师青岛大学附属医院 骨肿瘤科
骨肿瘤 153票
软组织肿瘤 60票
体表肿瘤 18票
擅长:①四肢恶性及良性骨肿瘤(骨转移癌,软骨肉瘤,骨巨细胞瘤,骨软骨瘤,骨样骨瘤,单纯骨囊肿/动脉瘤样骨囊肿,骨纤维结构不良,纤维皮质缺损等)的外科治疗; ②各类骨与软组织肉瘤(骨肉瘤,尤文肉瘤,脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤,未分化肉瘤等)的保肢外科治疗和规范新辅助化疗/靶向治疗/免疫治疗;肢体黑色素瘤的外科综合治疗; ③脊柱、骶骨、骨盆转移癌(肺癌,乳腺癌,肾癌,前列腺癌,甲状腺癌,肝癌等)的射频消融+骨水泥微创治疗和外科手术综合治疗; ④脊柱原发肿瘤(椎管内神经鞘瘤/神经纤维瘤/脊膜瘤,脊柱浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨母细胞瘤/骨样骨瘤等)的外科治疗; -
推荐热度4.9岳斌 副主任医师青岛大学附属医院 骨肿瘤科
骨肿瘤 215票
软组织肿瘤 115票
脊柱肿瘤 27票
擅长:骨与软组织肉瘤的新辅助化疗+肿瘤根治性切除保肢重建+术后放化疗、基因检测联合靶向药物治疗等规范化综合性治疗;利用计算机三维重建系统术中精确切除高风险脊柱(颈、胸、腰、骶椎及椎管内)肿瘤、骨盆肿瘤并重建中轴稳定性及功能;精确切除肢体肿瘤进行肿瘤髋、膝、肩、肘关节置换;全肱骨置换、节段性假体置换等保肢手术等。熟练掌握软组织肉瘤的间室切除、根治性切除,并辅以术中射频灭活有效降低肿瘤复发率等一系列骨肿瘤专业技术。 -
推荐热度4.7吴亮 副主任医师上海市第一人民医院(北部) 胸外科
肺癌 493票
肺部结节 111票
纵隔肿瘤 19票
擅长:肺部磨玻璃结节、肺实性结节、肺部肿块、肺癌、气胸、肺大疱、支气管扩张、肺隔离症、肺部错构瘤等,良恶性食管肿瘤,气管肿瘤,胸壁肿瘤和纵隔肿瘤(胸腺瘤,胸腺囊肿,胸腺癌)等的诊断和鉴别诊断。手汗症,漏斗胸以及儿童普胸外科疾病(肺和纵隔良恶性疾病)的诊治。 擅长单孔(肋间/剑突下切口)胸腔镜解剖性肺段和肺叶切除、复杂肺段及联合肺段切除,Davinci机器人辅助解剖性肺段和肺叶切除;掌握胸外科快速康复(ERAS)理论及实践,实现围手术期无管化(无气管插管,无中心静脉管,无导尿管等)。擅长肺癌的精准综合治疗(新辅助化疗、新辅助靶向治疗和新辅助免疫治疗等),早期多原发肺癌的个体化治疗,局部晚期肺癌的外科治疗(气管支气管成形及袖式切除、肺动脉成形及袖式切除)。擅长重症肌无力/胸腺肿瘤,纵隔神经源性肿瘤,纵隔畸胎瘤的外科治疗手术,包括单孔VATS胸腺切除、剑突下双拉钩悬吊胸腺切除,Davinci机器人辅助胸腺切除等。擅长气管外伤,气管良性狭窄,气管肿瘤、气管食管瘘的个体化治疗。擅长胸腔、胸壁巨大肿瘤的外科治疗。擅长手汗症微创治疗。擅长纵隔镜淋巴结活检。