精选内容
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我有没有可能是胸膜炎?我不敢在普通医院检查,因为总是检查不出问题。只能去三甲医院全面检查
朱鹏医生的科普号2022年12月07日 33 0 0 -
成渝名医特别报道|成都市公卫中心姚晓军:敢挑战、敢担当,为传染病患者带去生的希望
姚晓军,成都市公卫中心胸外科主任。从事胸外科临床工作17年,在胸外科微创技术与理念方面走在了行业前列。硕士、博士师从华西医院著名胸外科专家刘伦旭教授,不到40岁就通过了正高级职称答辩,成为成都市
姚晓军医生的科普号2022年09月15日 113 0 1 -
既往胸膜炎、肺炎以及肺脓肿等疾病造成胸膜粘连,极大增加手术难度。机器人视角下,比其他手段处理更从容!
张临友医生的科普号2022年09月03日 121 0 3 -
沙利度胺与阿达木单抗如何选择利弊,30年前有胸膜炎病史,结核感染T细胞45
IBD科普健康号2022年08月04日 113 0 0 -
烦人的胸痛
在胸外科门诊,往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人,这种疼痛多为隐痛,疼痛部位不明显,短则三两个月,长则好几年,让人深受其害,包括我本人也有过一段时间的胸痛,那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛,顾名思义就是胸部的疼痛,有很多原因可以引起胸痛,我们先说能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞:肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。在以上众多的原因当中,心血管引起的胸痛最为凶险,疼痛多为绞痛,多数引起胸痛的疾病通过检查可以有明确的诊断,而在胸外科门诊遇到的胸痛病人多书情况下各项检查均正常,该类病人多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎,下面我们谈谈这几种情况。1.肋软骨炎肋软骨炎(costalchondritis)是指胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应,表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛,常伴有肿胀的感觉,按压此处或进行活动时疼痛可加重,是一种临床常见的疾病。可分为感染性(化脓性)肋软骨炎和非特异性肋软骨炎(又被称为Tietze病,是临床中最常见的肋软骨炎类型)。2.胸膜炎在肺和胸壁之间有一个腔隙,叫胸膜腔,而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症,它又称“肋膜炎”。3.肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害,而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状,表现为阵发性或持续性疼痛,多在胸部或腹部呈条带状分布。这几种情况的疼痛,多数情况下不需要特殊的治疗,只需在疼痛比较剧烈的情况下进行镇痛处理,避免过度劳累,可在痛处进行热敷处理即可。
王安医生的科普号2022年03月11日 935 0 9 -
干性胸膜炎是什么病,有人剧痛到要跳脚,有人发热到卧床,怎么治
胸膜是人体的一个很重要的组织,大家知道,很多器官都有一层包膜,起到保护脏器免受细菌侵害的作用,比如肺外面就有胸膜保护,心脏有心包保护,大脑有脑膜保护,肝脏有肝包膜保护,当细菌进入人体感染这些脏器之前,包膜已经为这些脏器挡下了一波攻击。今天要讲讲干性胸膜炎,有人说为什么叫干性,难不成还有湿性?真就说对了,虽然没有湿性胸膜炎这个名词,但对应的疾病大家想必都比较熟悉了,那就是胸腔积液,引起胸腔积液最常见的原因有结核、肿瘤以及心、肝、肾等病变,以前讲过很多这个病,今天主要讲讲干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于结核感染引起的,那有人就会问,上面不是说结核是引起胸腔积液的最常见原因吗?怎么干性胸膜炎也是结核感染引起的呢?事实上,干性胸膜炎最常见的病因就是结核菌感染。结核菌感染会产生各种各样的症状,比如发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛,干性胸膜炎基本上会具备上述各种症状,尤其是胸痛,这种疼痛多发生于人的肋区,疼痛剧烈,有时候甚至会倒地打滚。为什么肺结核不同,胸膜炎却痛得那么厉害呢?这是因为肺没有痛觉神经,痛觉神经都集中在肺外面的这两层胸膜上,胸膜平时薄的和两层纸差不多,但上面的神经一根都不少,稍微碰碰都会敏感的很,我们有时候做穿刺,穿破胸膜的时候都必须要很当心,因为有些人会被穿刺针扎晕过去,甚至出现休克的表现,血压下降,面色苍白。干性胸膜炎除了疼痛之外,另外一个比较突出的症状就是发热,体温一般是低热,但高热的也有,很多患者是午后开始低热,逐渐发热到夜间,早上可以自行退热,也可能持续,发热比较严重时可导致患者卧床不起。干性胸膜炎大部分是一个过渡期,不少干性胸膜炎得不到治疗时会产生胸水演变成胸腔积液,患者免疫力低下时,甚至会出现结核性脓胸,就是胸腔里化脓了,这时候治疗起来就相对困难了。既然是结核菌导致的,诊断时就要尽量寻求结核感染的依据,比如说抽血做QFT检查,做手腕部位的PPD实验,干性胸膜炎大部分无法通过病原学明确诊断,有时候就要做胸膜活检来明确诊断,如果在取出来的胸膜里发现坏死性肉芽肿就可以明确诊断。结核性胸膜炎,不管是干性、胸腔积液还是脓胸,都必须要进行完整疗程的抗结核治疗,一般需要口服抗结核药物12个月以上。
陶章医生的科普号2022年02月12日 670 0 3 -
胸膜增厚钙化是什么意思?
胸膜增厚钙化是由于胸膜炎症引起的增生,增厚。胸膜正常情况下为薄膜样,厚度不到1mm,胸膜内有壁层胸膜与脏层胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎导致,即胸膜炎患者胸膜出现纤维化导致增厚,反复的炎症刺激可导致病灶出现不可逆的增生,随着钙盐的沉积,出现钙化。钙化是一种身体组织因为某些原因出现了坏死,然后钙盐沉积在坏死部位,从而限制了病情的发展,这是一种自卫的反应,可以帮助坏死灶的清除。多数患者双侧胸膜钙化增厚,一般无需进行处理,但若有疼痛患者存在胸膜增厚或恶性间皮瘤,应到医院进行进一步的检查,以明确是否存在其它病变。
钟代星医生的科普号2022年02月09日 1097 0 0 -
吸气时右侧肋骨下疼痛,是怎么回事?
吸气时右侧肋骨下疼考虑是肋间神经炎、胸膜炎、肋骨骨折,以及其他疾病导致的。1、肋间神经炎:肋间神经炎是多种原因引起的肋间神经的炎症,病因包括带状疱疹、神经受压、创伤、感染等。患者表现为右侧肋间神经处疼
钟代星医生的科普号2022年02月03日 2217 0 4 -
胸膜炎是传染疾病吗?母亲原有过淋巴结核,担心自己也会得上
结核病《空中课堂》2022年01月02日 515 0 0 -
胸痛的22种可能
胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠状动脉综合征 急性心肌梗死的胸痛强度轻重不一,从无症状或轻微症状到心脏性猝死或严重血流动力学障碍均可出现。 原有心绞痛患者疼痛部位和性质类似心绞痛,但多无明显诱因,程度较重且持续时间长,休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 部分患者疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等消化系统急腹症,部分患者疼痛放射至下颌、背部被误认为骨关节痛。NSTE-ACS的心电图表现为至少2个相邻导联ST段压低>0.1mV或者T波改变,并呈动态变化。 STEMI典型心电图表现为相关导联ST段弓背向上抬高,新发的左束支传导阻滞也提示STEMI; cTnI或cTnT峰值超过正常对照值的99百分位可考虑心梗诊断; 肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死也有较好的特异性,可用于判断再发心肌梗死。 具备临床症状(持续性胸痛大于30分钟)、心电图(有ST-T的动态变化)、血清生化标记物测定(心肌酶升高)3个特征中的2个即可诊断急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦确立诊断,应按指南规范及时治疗,早期再灌注治疗是改善预后的关键措施。 02.主动脉夹层 临床表现为突发心前区、背部或腰部剧烈撕刀割样、裂样疼痛是最常见且特征性的症状,性质剧烈难以忍受,可伴烦躁大汗恶心呕吐及濒死感。 疼痛部位多位于胸骨区,可向肩胛区及后背扩展。疼痛持续时间长,阿片类药物效果不佳。可伴有分支动脉急性闭塞表现,脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及。 超声心动图可发现主动脉根部扩张夹层处主动脉壁假腔形成,是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞。 主动脉 CTA可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象,明确急性主动脉夹层的分型及受累范围。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的临床表现多种多样,缺乏特异性,大面积肺栓塞出现胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症,甚至晕厥。 主要体征为肺动脉瓣区第二心音亢进,颈静脉充、盈肝大、下肢水肿等。心电图有 SⅠQⅢTⅢ改变,胸导R波过渡区左移和右胸导联T波倒置。 超声心动图为肺动脉高压、右心扩大和右心负荷过重的表现。肺动脉CTA对较大分支肺动脉栓塞诊断价值较大。 04.气胸 临床表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难,胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部,类似急性心肌梗死或急腹症。 左侧气胸会出现心电图异常Q波,酷似急性心肌梗死,但气胸引流后心电图恢复正常。 查体有气胸侧胸廓运动减弱,纵隔移位,叩诊鼓音,语颤减弱或消失,呼吸音消失。胸部X线示肺外周部分空气,无肺纹理可确诊。 『非致命性心源性胸痛』 05.稳定性心绞痛 符合缺血性心绞痛特点,胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,偶伴濒死的恐惧感,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧面,也可放射至颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。 典型的心绞痛常在相似的条件下发生。1-3个月内心绞痛发作的频率、持续时间,诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定。 心绞痛发作时可出现暂时性ST段移位,常见ST段压低0.1mV以上,发作缓解后恢复,有时出现T波倒置。 静息心电图ST段压低(水平型或下斜型)或T波倒置的患者,发作时可变为无压低或直立的所谓“假性正常化”,也支持心肌缺血的诊断。 06.变异性心绞痛 多在静息时发生,无体力劳动或情绪激动等诱因,集中在午夜至上午8点之间。 发病基础为冠脉痉挛,吸烟是最重要诱发因素。经典发作时心电图表现为ST段抬高,而不是一般心绞痛发作时的ST段压低。非完全闭塞性痉挛表现为ST段压低或T波改变。 动态ECG发现,多为无症状性,严重持续痉挛可导致急性心肌梗死,恶性心律失常甚至猝死。 07.X综合征 患者具有心绞痛或类似心绞痛的胸痛,平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现。 目前发病机制尚不清楚可能与微血管灌注功能障碍、交感迷走神经平衡失调以及患者痛阈降低有关。 绝经前期女性多见,心电图可以正常,也可以有非特异性ST-T改变。 08.急性心包炎 胸骨后心前区疼痛为急性心包炎的特征,疼痛性质尖锐与呼吸运动相关,常因深呼吸、咳嗽、变换体位加剧,可放射到颈部、左肩、左臂也可达上腹部。 心包摩擦音在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚,持续时间不等。 急性心包炎的心电图除aVR和V1外所有导联ST段呈弓背向下抬高,aVR和V1导联ST段压低。 这些改变可于数小时至数日后恢复正常,随着ST段回到基线,T波逐渐低平倒置,数周至数月后恢复正常,也可长期存在。 09.病毒性心肌炎 发病前1-3周有病毒感染前驱症状,随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、猝死。 检查多有心律失常,心音低钝,第三、第四心音奔马律,心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿罗音、肝大等体征。 心电图变化可有房早室早、传导阻滞及非特异性ST段抬高,T波倒置及QT间期延长等。心肌酶升高持续时间较长,心脏核磁有钆延迟增强心肌片状强化特征性改变。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力,1/3可有劳力性胸痛,似心绞痛,但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音,向心尖传播,可伴有收缩期震颤。 心电图变化多变,主要表现为QRS波左室高电压、ST段压低和T波导致、异常Q波,多见于I、aVL、V4-V6导联。 超声心动图检查心室间隔厚度>15mm或与后壁厚度之比≥1.3需考虑诊断。伴有流出道梗阻的病例可见心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。 11.应激性心肌病 是指由于各种应激因素诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍,表现为左心室功能不全,影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。 临床表现有剧烈胸痛,心电图酷似急性心肌梗死的改变,可伴有心肌生物酶学标志物的升高,但冠状动脉造影多数正常。 12.二尖瓣脱垂 此种胸痛特征是:反复非典型性胸痛伴二尖瓣反流性杂音或喀喇音,常伴有胸前区不适、胸闷、心悸、心电图示特异性T波异常,心脏超声可确诊。 13.主动脉瓣重度狭窄 典型表现三联征:心绞痛、晕厥和心力衰竭。主动脉瓣听诊区递增-递减型收缩期杂音。超声心动图主动脉瓣口面积小于1cm2可以确定诊断。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎与胸膜痛 年轻人居多,发病急,胸痛多伴有发热或与呼吸相关,胸痛多刺痛,偶可听到胸膜摩擦音,胸片可有少量胸腔积液伴或不伴小片的肺渗出影。 15①肺部炎症 有受凉感染史,胸痛伴发热、寒战、咳嗽、深呼吸时加剧,肺部听诊有支气管呼吸音及罗音,自细胞增多,胸片可见片状致密影,即可确诊。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中带血或咯血为首发症状,原发灶或肿物侵犯胸壁胸膜时亦可出现胸痛症状,可表现为隐痛、钝痛,随呼吸咳嗽加重,侵犯肋骨、脊柱时疼痛持续而明显,且与呼吸咳嗽无关。 17.纵隔气肿 胸骨后剧烈锐痛,向肩部放射,伴有呼吸困难,发绀,颈、前胸甚至面部皮下气肿,有捻发感,X线检查示纵隔增宽,本病常为食管穿孔所致。 18.消化系统疾病 食管炎症、痉挛、功能失调和胃食管反流胸痛的特征表现为疼痛为烧灼性,常向胸骨放射,平躺加重而坐位缓解,吞咽可诱发,并且常在一次短暂剧痛后可持续几个小时。食管癌为进行性吞咽困难伴有不同程度的咽下疼痛,晚期可发生放射痛或持续性、穿透性胸背部疼痛。急性胆囊炎为发热、黄疸,Murphy征阳性。急性胰腺炎为中上腹剧烈疼痛,淀粉酶显著升高。 19.神经疾病胸痛 见于颈、胸椎骨质增生,椎间盘变性后凸,及胸脊髓外肿瘤压迫神经根.呈烧灼样、闪电样胸痛,放射至肩及手部,活动颈肩部深吸气或打喷嚏及久卧加重,不典型病患者口含硝酸甘油可缓解。 20.带状疱疹 呈浅表性烧灼痛,亦可有深部位剧痛,出疹前难以诊断,但若胸痛局限于单侧,不超过中线,受损皮肤有节段性感觉减退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化脓性肋软骨炎(Tietze综合征)、肌痉挛及纤维质炎、肋间肌劳损、肋骨骨折等均可引起胸痛,其胸痛特点是局限、持续、部位确切,随呼吸及身体活动加重,局部可有压痛点。 22.精神性胸痛 多有焦虑性、情感性疾病或躯体性精神病,胸痛表现多样,性质易变,短暂或持续,常诉心尖部疼痛,并用手指指示具体部位,自感呼吸困难,呈叹气样,但必须排除器质性疾病后方可确诊。
孙普增医生:《胃病》专号2020年08月05日 2205 0 3
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擅长:难治性肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎、骨结核、盆腔结核及淋巴结核等的治疗和经纤维支气管镜下介入下各种治疗,各种复杂疑难感染性疾病的诊治,长期不明原因发热的诊断、鉴别及治疗。 -
推荐热度4.8陈永浩 主任医师广州市胸科医院 结核科
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擅长:擅长肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、耐多药结核病、淋巴结结核、胸壁结核、肾结核、结核性心包炎、骨结核、肠结核、盆腔结核等各种类型结核病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺气肿、非结核分枝杆菌病、支气管哮喘、自发性气胸、肺癌、肺脓肿、尘肺、支气管扩张等肺部疾病的临床诊治。 -
推荐热度4.6李东 副主任医师太原市第四人民医院 感染科
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擅长:结核病,艾滋病,梅毒,布鲁氏杆菌病的诊断与治疗