胸腔镜微创手术

前言在很多人的观念里，术后就应该好好休息，卧床静养。胸外科手术后病人由于创口疼痛，留置引流管等各种原因，不愿意下床活动，从而增加了下肢静脉血栓等并发症发生的风险，不利于术后康复。近年来，为了使病人可以快速康复，外科常见微创术后返回病房生命体征平稳，我们也提倡协助术后患者尝试下床活动，可按照下床活动“七步曲”完成下床活动，有利于伤口及身体各项机能尽快恢复。具体如下：1、推移动输液架至患者床旁，向患者解释2、协助患者摇高床头3、备好拖鞋，放下床栏4、将水封瓶挂于床边，协助患者坐起5、将移动输液架移至床边并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牵拉引起疼痛7、指导患者手扶移动输液架进行活动温馨提示第一次下床应在医护人员指导下，患者可由家属陪同进行带管下床行走。患者可根据自己病情循序渐进的进行，逐步延长活动时间。活动过程中需要注意妥善固定导管，避免牵拉、滑脱，一旦出现不适、导管滑脱等情况应立即停止活动。最后，祝大家早日康复～本文转自「复旦大学附属中山医院胸外科」

胸腔镜是胸外科手术、尤其是肺部手术微创切除的里程碑，开展30年来，其微创优势和治疗效果已得到广泛认可，然而很多人对单孔胸腔镜技术还比较陌生，不知道微创手术还可以更加微创。那什么是胸腔镜手术呢？常规胸腔镜在胸壁上开3-4个小孔，经过肋骨之间的缝隙，分别置入像自拍杆似的微型摄像头，和几个不同作用的细长的器械，摄像头的连线外接在大屏幕上，手术的情况就实时的显示在胸腔镜的屏幕上了。通过看屏幕上的图像来调整器械的使用，就能完成很多复杂的手术，这就是胸腔镜。什么是单孔胸腔镜？随着技术的发展和手术的熟练，胸腔镜切口数逐渐减少，单孔胸腔镜应运而生。仅需一个3cm左右的小切口，所有器械包括摄像头均从该切口进入，避免了多个肋间的损伤，术后疼痛更轻，恢复更快。单孔胸腔镜有哪些优势？1.单孔胸腔镜的切口总长度小于常规胸腔镜，整体创伤更轻，恢复更快；2.单孔胸腔镜仅经过一个肋间，术后疼痛减轻，胸廓也更接近完整，对呼吸活动影响小；3.切口美观，对患者的身心创伤都更小。单孔胸腔镜安全吗？多个器械从一个切口进入，器械之间、器械与摄像头之间都会相互牵绊，操作难度更大，但是经过十几年的发展，该技术已有很多成熟的经验，利用更长且有两个关节的器械，器械交叉排布等，研究表明，单孔胸腔镜与常规胸腔镜相比手术时间、术后并发症、住院天数、肺癌治愈效果等均无明显差别，安全可靠。单孔胸腔镜可以做哪些手术？新乡市中心医院东区胸瘤科以北大系统为基础，开展单孔胸腔镜多年，不仅可完成肺大疱、肺结节切除、手汗症等简单手术，经过长期琢磨和训练，已将单孔胸腔镜技术常规应用于纵隔肿瘤、肺癌肺叶切除、肺段切除等各种复杂手术。

胸部手术患者出院后回到家中，看着满桌的大餐，那颗爱好美食的心开始悸动起来。可是大脑却在发出指令，牛肉能吃吗？海鲜能吃吗？听周围朋友说这些是“发物”，手术后要忌口。还有那魂牵梦绕的火锅，以前吃得那叫一个酣畅淋漓，可是现在我还能吃吗？有的患者在术后会有以上的疑问。对于有没有“发物”这一说，其实就是中西医理念上的碰撞，我个人的观点是如果在不产生过敏或医生对饮食没有特殊要求的前提下，无论是谁都需要均衡的营养。营养不良及不均衡时会使的整个免疫系统衰弱，抵抗力下降，病原体入侵的机会增加，因此，饮食均衡，对于术后患者身体健康至关重要。术后饮食需要遵循以下三点：1、注意膳食平衡：食物不能太单一，要多种多样，以谷类食物为主，多吃蔬菜水果，高蛋白饮食有利于促进伤口愈合，适量吃鱼、禽、蛋和瘦肉等。饮食不仅要均衡还要按时吃饭，不能暴饮暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原则，适当地选择一些清淡的食物；对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。3、不宜过多忌口：忌口应根据病情和不同患者的饮食习惯来决定，不提倡过多的忌口。一般患者除了忌烟戒酒外还需限制或禁忌的食物有油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

微创手术是当今外科手术的潮流。对于胸外科来说，常见的微创手术是胸腔镜手术。根据术者的操作习惯不同，又分为三孔，两孔（单操作孔），单孔胸腔镜手术。很多病人的理解是孔越少越微创，其实这种理解是片面的，不准确的。微创的概念其实包括很多方面，不仅仅是孔的多少和刀口的大小。整个手术前后各项措施对于病人身体情况的损伤其实都应该计算在内。比如手术时长，术中失血等情况。而对于癌症病人来说，手术的根治性也很重要。而根治性越好，往往意味着损伤越大。这里刨除其他因素影响，单纯聊一聊孔的多少与微创的关系。同样熟练度的情况下，孔越多，术者操作起来会越容易，相应的，手术时间会缩短，风险会降低，对病人的打击也会越轻。但是对于不同的术者来说，可能有的人做单孔比有的人做三孔还要熟练，这个要因人而异。根据我们的经验来看，同样的手术难度，同样的手术熟练度，孔的多少其实对于病人的恢复速度来说并没有明显的影响。我本人单孔，两孔，三孔手术都会做，以单孔和两孔为主，特别复杂或者困难的手术会选择三孔。单孔和两孔中，从术者角度，我可能会更倾向于两孔，因为两孔比单孔多了一个手术角度，操作会更方便一些。对于每天需要做20-30台（单指医大一院浑南院区胸外科）甚至更多的我们来说，可以节省时间，减少加班的时间。而且两孔绝大多数复杂的手术都可以顺利完成。当然，单孔也可以做，操作方便程度会下降一些，还是有一点影响的。从患者角度，如果是女性，尤其是对外观有一定要求的年轻女性，不是特别复杂的情况下，我也会选择单孔手术。配图是我昨天做的单孔手术切口照片。最后，我想说的是，无论是选择几个孔的手术，恢复速度来说没有太大区别。建议根据你自己手术医生的习惯来选择。在手术医生最习惯的领域，手术的安全性和根治性才能得到最大的保障。

答：对于常见的双孔胸腔镜手术，一般可将腋中线7-8肋间作为将胸腔镜的观察孔位置，而在腋前线第4-5肋间作为操作孔位置。对于单孔胸腔镜手术，通常选择在腋前线的第5肋间选择开口。此外常见的开胸切口有：1.后外侧切口：一般经肋间进胸，可根据肺切除位置经第4、5或第6肋间进胸；2.前外侧切口；3.正中切口：适用于双侧肺切除者；4.其他切口：外侧小切口、腋下小切口、胸腔镜辅助小切口手术等均可根据情况相应采用。

不做过劳累活动、大运动。适当活动。毕竟才术后不久，心肺功能都受到一定损害，需要好好休息、调整，慢慢恢复正常。但也不要整天躺床上不动，反而容易诱发肺部感染、下肢静脉血栓形成等。要适量活动。    多吃点精瘦肉、牛肉、牛奶、鸡蛋、豆浆等优质蛋白类食物，多吃新鲜蔬菜、水果等。多练习深吸气，可以练习吹气球，简单方便、实用有效。    促进肺膨胀，防治肺炎等。特别是术后头几天咳嗽、咳痰最重要。可手压住刀口、引流管口，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂开。   如果发现敷料变湿、引流管口出水等，需要简单的刀口换药，碘伏轻点、消毒，更换、加盖敷料即可。出院后7-9天可拆线。微创手术切口一般是用可吸收缝线缝合。拆线后保证切口干燥即可。   参见我之前的文章《肺术后长年切口疼痛，是复发麽？》   参见我之前的文章《肺切除术后持续咳嗽》    术后1个月门诊复查。术后一个月复查胸部平片（外院复查也可以，通过好大夫随访计划发送图片给我）。肿瘤病人术后需长期随诊至少5年。

肺结节手术现在都是微创胸腔镜做，切口比较小，也很快就恢复了。每个医生对于切口的缝合是不一样的，但这都不会影响肺结节手术的效果，只是每个医生的工作习惯和出发点不同。今天是中秋节小长假的第二天，有一位家住天津市的肺结节患者的孙女在线上问诊平台给我留言，她奶奶几个月前在我这里做的肺结节手术，术后的病理是肺腺癌，手术后如期在当地医院拆的线。她说最近两天发现奶奶的切口又冒出来几个黑头，找当地医生看，当地医生有些说不清，所以还得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她发过来的照片，冒出来的这几个黑头，是里边皮下的那一层的缝合线。肺结节手术后的切口缝合，里边要缝三层，对于比较瘦的患者，里边的线头。有可能会逐步排出来，这个不要紧，把露头的线结剪了，里边的皮下的缝合线拆了就可以了。我每次还是喜欢用传统的丝线缝合，因为这样打结比较紧并且也不用多花钱，有的新型线一根要好几百，效果也未必有多好，还增加了患者的负担，能给大家省点就是点。