胸腺瘤

很多人体检的时候会发现胸部CT报告上，写着“前纵隔结节，考虑胸腺瘤可能”。那么对于这样的体检报告，怎么办呢？目前的观点普遍认为，胸腺瘤是恶性肿瘤，区别就是低度恶性和高度恶性，所以，体检发现的胸腺瘤，即使没有症状，也建议手术治疗。目前的主流手术方式为两种，一种为剑突下入路，一种为侧胸入路。我个人建议侧胸入路。因为剑突入路会把双侧胸膜全部打开，而胸腺瘤的转移途径之一就是胸腔转移，这样会导致双侧胸腔种植播散转移，所以，我建议侧胸部入路（左侧或右侧），这样可以保护另一侧胸腔免受播散。目前胸腺瘤手术，恢复都很快，拔除胸腔引流管后，术后两天即可出院。手术后根据病理化验结果，决定后续是否需要治疗。而对于一种特殊的胸腺瘤，就得另当别论了，那就是合并重症肌无力的胸腺瘤。虽然大部分这类胸腺瘤都可以通过手术获得症状的缓解或消失，但是并不是所有的这类患者都有效果，首先必须得把肌无力的症状控制好才能手术，必要时需要转到ICU治疗。目前在我院治疗胸腺瘤的总费用是4万元左右（报销之前），这个毛病是能医保报销的哦！但是如果患者在ICU住的时间长，那费用肯定会增加的。

晚期胸腺癌，通常分为两种情况，一是在最初确诊的时候，病变的范围就比较广泛，严重侵犯到周围的临近器官，或者伴有多发远处转移；另外一种就是初诊时相对早期，并且经过了手术切除等治疗，但经过若干时间后，肿瘤又出现了广泛的复发或转移。不论上述的哪一种情况，都是非常棘手的临床难题。在现有的临床证据中，常规静脉化疗还是作为标准的一线方案被各类指南推荐，例如TC（紫杉醇+卡铂）方案等等。如果一线化疗失败后，则可以选择免疫治疗、靶向治疗或者口服替吉奥等二线及三线疗法。根据已有的文献报道，无论一线或二线方案，有效缓解率基本徘徊在20%-40%之间。在免疫治疗时代，化疗联合免疫治疗作为一种新型方案，在肺癌或食管癌上已经得到广泛应用，并且相比于常规化疗，显示了更高的有效率和缓解率。上海胸科医院自2023年8月开始，开展了化疗联合免疫（白蛋白紫杉醇+卡铂+阿德贝利）一线治疗晚期胸腺癌的前瞻性临床研究。关于该方案的简介如下图。截至2024年3月，累计有11例患者接受了该方案的治疗，经随访评估，约75%的患者达到了明显缓解（PR+CR）的标准，远远高于既往常规化疗40%左右到缓解率，并且也未发现4度或以上的严重并发症。下图为其中一例患者治疗前后的CT图像对比目前，该研究仍然在进行中，预计还将入组20例左右的患者。经筛选后符合入组条件的患者，其主要治疗药物（白蛋白紫杉醇和阿德贝利单抗）都是免费提供的。下图为该研究的入组标准若符合条件并愿意参加该临床试验的患友，可以通过扫描下面二维码的方法与我联系，进一步了解试验的相关信息。最后预祝各位患友早日康复。

胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，起源于胸腺上皮细胞，据报道每年发病率为1.3%-3.2%。这些肿瘤通常生长缓慢，症状不易出现，但随着其增大，它们会压迫附近的器官和组织，出现胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状。治疗胸腺瘤通常包括手术切除肿瘤，然后进行放射治疗和/或化疗。然而，对于巨大胸腺瘤、肿瘤侵犯大血管和胸膜、心包内转移等情况，外科手术治疗技术上仍存在挑战性。北京同仁医院胸外科在20余年胸腺瘤临床治疗中积攒了大量的经验，我们发现糖皮质激素治疗可以改善恶性胸腺瘤的临床症状，使肿瘤体积减少，尤其是B2型胸腺瘤。目前，我们的最新研究发表在国内权威期刊《中华胸心血管外科杂志》，以下是文章内容，供大家参考。

纵隔是一片神秘的地带，一个晦涩的概念，就连非胸外科专业的医生也很慢搞的明白，更不用说把CT和肉眼所见的景象对应起来。否则就不会有这样一个差点被化疗的胸腺瘤患者了。该患者因为看别的病恰好需要做胸部CT，发现前纵隔多发结节，说是多发，其实也就三四个，而且紧挨着，其实是一个整体有多个分叶而已。但是有些医生就只会看报告，不会分析CT片子，恰好前纵隔可能出现的疾病比较多(比中纵隔、后纵隔多)，影像科考虑的复杂一些，先是建议进一步检查，后来考虑增大的淋巴结。于是某内科医生就诊断淋巴瘤，劝他化疗。可这位患者正值中年，40多岁，难道就这样接受癌症和化疗的命运吗？辗转我科，我们一看片子，这不是典型的胸腺区域吗？而且没有转移，一个局限的病灶，有可能是侵袭性胸腺瘤，是完全可以手术切除的啊！当然肿瘤总体来说也比较大一点，和血管有密切牵连(所以说考虑侵袭)，经过仔细分离和解剖，所有血管得以妥善处理，肿瘤最终完整切除，而且手术是单孔胸腔镜操作，只有一个3cm的小切口，是胸外科最微创的手术方式。术后病理证实，该肿瘤就是胸瘤肿瘤，而且是其中一种特殊类型，神经内分泌肿瘤，该类型具有较强的外侵性，且对放化疗不敏感，需要尽早手术切除。可以想见，倘若这个患者年龄再大一些，或者其他原因不找我们胸外科，而是接受化疗，最终一定会耽误病情，失去手术机会。纵隔肿瘤有很多种，但常见的后纵隔肿瘤多数是神经、食管来源，中纵隔则多数是支气管、心包来源，99.9%是良性，而前纵隔就不一样了，虽说胸腺瘤居多，但是胸腺瘤也已被定性为低度恶性肿瘤，更何况还有胸腺癌、恶性畸胎瘤、精原细胞瘤等其他恶性可能。当然也有可能是这个CT报告的淋巴结增大、淋巴瘤之类的。有的CT报告字眼比较模糊，不写肿瘤，写个结节或者病变之类的，那如果只会看报告，就耽误了。所以如果见到“前纵隔“三个字要注意了，一定要找会分析CT片子的医生，而且多找几个看。

近期科内做了一台纵隔结节的微创手术，术前CT报告：前纵隔见类圆形结节，大小约108mm，增强扫描未见明显强化，边界清。手术不复杂，很顺利就做完了，重要的是病理回报：考虑B3型胸腺瘤！！！这么小的结节一般门诊都是建议随诊观察的，这个患者是因为在随诊观察过程中发现较前明显增大了，所以才决定做的手术。手术做的很及时，险些漏诊。胸腺瘤和胸腺癌统称胸腺上皮肿瘤，起源于胸腺。前纵隔最常见的原发肿瘤是胸腺瘤，而胸腺癌则较为罕见。有一小部分的胸腺瘤患者可同时合并其他伴随疾病，比如重症肌无力（上眼睑下垂、吞咽无力、全身没力气）、贫血等，患者可能先在神经内科或血液科就诊，做肺CT才发现有胸腺瘤。除此以外，大多数患者可无任何症状，一般是在体检时偶然发现的。那么，针对这种体检或意外发现的前纵隔小结节该怎样处理才安全呢？1、建议做胸部增强CT或MRI明确结节是实性的还是囊性的，胸部MRI在鉴别结节是胸腺瘤、胸腺囊肿或胸腺增生方面更有优势；2、如果考虑是胸腺囊肿可以6个月复查，如果没问题以后6-12个月复查，随诊观察即可，可不做手术；3、如果是实性结节，考虑胸腺瘤可能，建议手术；如果结节较小，边缘清晰，刚发现，也可以选择密切随访观察，6个月内复查是安全的，随访过程中若结节有增长，及时手术；4、能外科手术的胸腺肿瘤，应避免穿刺活检取病理，因为穿刺活检使肿瘤包膜受侵后有很大播种转移风险。虽然胸腺瘤都是恶性的，但早期的胸腺瘤微创手术就可解决，而且手术切除后预后一般都很好，大家不用过于担心。

【指南】胸腺肿瘤规范化外科治疗作者：章雪飞，谷志涛，茅腾，傅剑华，韩泳涛，陈椿，陈克能，于振涛，付小龙，方文涛，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会 文章来源： 中华胸心血管外科杂志,2020,36(11)

1、过去5年内发表的研究证实，诊断时年龄增加、无手术治疗和肿瘤分期较高与胸腺癌患者较差的总生存率相关。2、在接受手术治疗的患者中，诊断时年龄较小和局部疾病与较好的总生存率相关。3、不完全切除已被确定为较差总生存率的独立预测因素。4、胸腺癌患者的中位总生存期为5.6至8.4年，5年总生存率为52%至64%，无病生存率为41%。5、转移最常见于胸膜和肺，也见于肝、脑、胸外淋巴结和肾上腺，但也可发生在其他器官。