血胆红素

胆红素高的原因包括生理性原因、肝细胞性原因、梗阻性原因。1.生理性原因。过度肥胖、饮酒之后、做了剧烈的运动会造成胆红素偏高。2.肝细胞性原因。包括各种原因导致的肝炎，比如酒精性肝炎、脂肪性肝炎、病毒性肝炎等造成肝细胞受损，肝脏功能异常引起胆红素升高。3.梗阻性原因。胆囊结石、肿瘤导致肝内胆管胆总管发生梗阻，胆汁排出受阻，胆红素进入血液引起总胆红素偏高。发现胆红素偏高建议及时就医，做相关检查了解其原因，必要时给予规范治疗以免延误病情。

胆红素来源于衰老的红细胞分解所释放的血红蛋白，在网状内皮系统中被降解为胆红素，再经白蛋白运输至肝脏，在肝细胞内与葡萄糖醛酸相结合，水溶性增加后从胆汁排入肠道。与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素（直接胆红素），未与葡萄糖醛酸结合的胆红素则称为非结合胆红素（间接胆红素）。人体生理状态下一般每天能产生约250-350mg胆红素，肝脏对血清胆红素有强大的处理能力，每小时大约能处理100mg胆红素,远远大于机体产生的胆红素。当红细胞破坏增加，胆红素短期内生成过多，肝脏来不及转化，或者肝脏对胆红素摄取、转化、分泌障碍，或者胆道对胆汁排泄受阻时，均可出现血液中胆红素的升高。胆红素升高首先要看总量，总胆红素水平升高大于正常值２倍时才有临床意义，总胆红素没有超过正常值上限，且不伴转氨酶等其它肝功能指标异常者，单纯直接或间接胆红素的升高通常没有临床意义。直接胆红素和间接胆红素升高所占总胆红素的比例，主要用来鉴别诊断。一般情况下，溶血性黄疸，直接胆红素占总胆红素比例15％-25％左右；肝细胞性黄疸，直接胆红素占50％-60％左右；胆汁淤积性黄疸，直接胆红素占70％-80％左右。溶血性黄疸系由于各种原因导致红细胞破坏增加而成，如先天性的遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血及地中海贫血，后天性的如蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血等，以间接胆红素升高为主。肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤的原因导致胆红素升高，最常见的是病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化等导致肝细胞变性坏死，胆红素从肝细胞内释放入血，往往直接胆红素与间接胆红素呈双向性升高。胆汁淤积性黄疸则系由于肝脏分泌出的胆汁淤积在毛细胆管或大胆管中，不能顺利排到肠道，导致胆汁逆流入血，以直接胆红素升高为主，常见于毛细胆管型肝炎、胆石症、胆管、肝门、壶腹部及胰腺肿瘤等。先天遗传性胆红素升高常见的如Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征等，因发病机制的不同而升高的胆红素种类也不同。前者以间接胆红素升高为主，后者以直接胆红素升高为主。 

胆红素偏高血液中胆红素水平高可能是由于：一些感染疾病，如胆囊感染或胆囊炎。一些遗传性疾病，如吉尔伯特综合症，这种疾病会影响肝脏处理胆红素。虽然有些吉尔伯特综合症患者可能会出现黄疸，但这种情况没有危险。患有引起肝损伤的疾病，如肝炎、肝硬化或单核细胞增多症。患有引起胆管阻塞的疾病，如胆结石或胰腺癌。引起血液中红细胞迅速破坏的疾病，如镰状细胞病或输血时对血液的过敏反应（称为输血反应）。正在服用可能增加胆红素水平的药物，包括许多抗生素、某些类型的避孕药、安定，氟拉西泮，吲哚美辛、苯妥英钠。

胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，不论是三者中哪一个升高，都称为胆红素升高。胆红素升高常见于很多的疾病，比如溶血性黄疸，患者有血液方面的疾病，红细胞破坏增多出现溶血，其特点是以间接胆红素升高为主。还有胆汁淤积性黄疸，是以直接胆红素升高为主，做影像方面的检查常可发现有促使胆汁淤积的情况，比如胆道结石、胆道肿瘤等。还有一大类就是肝细胞性黄疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等症状，肝细胞性黄疸直接胆红素、间接胆红素、总胆红素都有增高。胆红素升高还需要与假性黄疸鉴别，比如食用过多的橙子、胡萝卜素引起黏膜黄染。另外，胆红素升高还见于一些遗传性疾病。

通常我们医护人员在给宝爸、宝妈们解释黄疸病情的时候，是用血清总胆红素的数值来代表黄疸的程度，以「黄疸数值」来表示，例如黄疸数值为10，则表示100毫升的血液中，胆红素就有10毫克，即血清总胆红素浓度为10毫克/分升。而在化验单上，大多数的总胆红素测定值是以微摩尔/升（μmol/L）为单位，这就涉及到一个单位换算的问题，总胆红素1毫克/分升，就等于17.1微摩尔/升。而在我们交流过程中更常用到毫克/分升的单位。那么刚出生的宝宝黄疸值在哪个范围内是正常的呢？我们常用毫克/分升的单位来表示。足月儿的黄疸正常值与早产儿有所不同。通常足月儿的总胆红素测定值在205μmol/L（12mg/dl）以下，也就是说黄疸数值要低于12。而早产儿的总胆红素测定值要在256.5μmol/L（15mg/dl）以下，黄疸数值要低于15。当然，这只是生理性黄疸的正常范围。我们强调黄疸出现的时间非常重要，生理性黄疸是宝宝出生后第2~3天内出现，在第4~6天的时候达到高峰。足月儿在出生后2周内黄疸就可自行消退，而早产儿则需要3~4周的时间才能消退。由此可见，黄疸出现的时间也是非常关键的。一旦宝宝在出生后24小时内就出现黄疸，黄疸值上升速度很快，每天血清总胆红素上升幅度>85.5μmol/L（5mg/dl），每小时上升幅度>8.5μmol/L（0.5mg/dl），或者结合胆红素大于25.6~34μmol／L(1.5 ~2 mg/dl)；家长朋友们可要注意了，宝宝有可能是病理性黄疸了，需要及时送医检查和治疗。