烟草依赖

最近马斯克回应《华尔街日报》关于吸毒问题时提到，自己曾经在一个采访节目中吸了一口，随后按照NASA的要求进行了为期三年的随机药物检测，从未发现任何微量的药物的证据。《华尔街日报》此前称马斯克经常吸食违禁药物。其实抛开这个问题不谈，从马斯克在哪一次节目中的动作可以看出来，他即使没有吸食违禁药物，平时吸烟应该是常有之事，而且身体已经因此有了一些改变，最典型的表现是此前在海滩旅游中的照片来看，他的胸廓明显隆起，前后径几乎和左右径相当，这一点和不吸烟的人群明显不同，是吸烟者常见的桶状胸体征。吸烟者随着烟龄的延长，肺会逐渐出现变化，当吸烟烟龄超过15-20年时，会出现肺气肿表现，肺的体积增大，胸廓也会随之发生改变，由于胸廓的左右径固定不变，前后径可以随着肺的体积增大而增大，前后径和左右径趋近形似水桶，称为桶状胸，这是吸烟者发生肺部病变的典型表现之一。

“饭后一支烟，赛过活神仙”“槟榔+烟，法力无边”“抽烟不过肺，纯属是浪费”。很多烟民认为，吸烟能彰显一个人的个性和品位，香烟的贵贱代表一个人的身份和地位。据统计，在中国烟民的数量大致在3.5亿，多年来，中国烟草一直保持了七个"世界第一"：烟叶种植面积第一；烟叶收购量第一；卷烟产量第一；卷烟消费量第一；吸烟人数世界第一；烟草利税第一；死于吸烟相关疾病人数第一。进入2000年以来，中国每年死于吸烟相关疾病约100万人，是全球死亡人数的五分之一。中国抽烟人口的数量还在不断增加，抽烟者的年龄也越来越低，有些甚至还未满18岁。妇孺皆知，吸烟有害健康。但因其带来的伤害是缓慢而隐秘的，短时间看不到它的危害，所以并不能引起足够的重视。事实胜于雄辩。全球众多研究均显示，吸烟不仅与心脑血管疾病、中风、高血压等紧密相连，更是多种癌症，如肺癌、宫颈癌、结直肠癌、膀胱癌及胃癌等的主要致病因素。当今社会，吸烟问题更是已经升级为公共卫生的大难题。因其带来的伤害不仅是对吸烟者本人而且也伤害到了吸烟者家属同事，甚至给我们赖以生存的环境也带来了污染。下面，我们将探讨吸烟如何诱发癌症，以及其他对健康的威胁，从而更全面地了解其危害，并寻找预防策略。答案是肯定的。流行病学研究证明，吸烟是肺癌的主要风险因素。根据在《Naturecommunication》发表的有关“尼古丁暴露致癌性”的研究显示，除了吸烟，长期吸二手烟也会导致尼古丁暴露，提高肺癌发病率。而《BritishJournalofCancer》上发表的另一项研究显示：不吸烟的人活到75岁时肺癌患病概率只有0.3%；而对于持续吸烟者，到75岁时其肺癌患病率会增加50倍达到16%，也就是每6人中既有一人患肺癌；如果范围进一步缩小到每天吸烟＞5支，那么患肺癌概率更是会提升至25%。吸烟还会导致肺癌死亡率的上升，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍，肺癌死亡人数中约85％由吸烟造成。此外，吸烟者如同时接触化学性致癌物质（如石棉、镍、铀和砷等）则发生肺癌的危险性将更高。尼古丁暴露还会促进乳腺癌细胞的肺转移，使风险升高35%，即使戒烟30天，癌细胞转移的概率也不会降低。答案依然是肯定的。长期吸烟会使体内的有害物质蓄积，如尼古丁和亚硝胺等，长期下去可能导致食管癌。香烟中的焦油易被酒精溶解，增加食道癌风险。《临床和实验医学》杂志中《吸烟与食管癌关系的研究进展》一文指出：吸烟者的食管鳞癌风险是非吸烟者的五倍。此外，在食管鳞癌致癌性方面，吸烟男性的风险要高于女性。长期吸烟会增加多种癌症的风险，包括喉癌、口腔癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、宫颈癌及结/直肠癌。这些部位的黏膜受烟草中有害物质的持续刺激和损伤，导致细胞异常增生，从而大大增加患癌风险。烟草中含有大量的有害物质，如焦油和尼古丁，会伤害我们的肺部。长期吸烟可以导致气道的弹性减退和破坏，使肺部受损，就类似于湖南熏腊肉的过程，反复的烟熏刺激，我们的肺最终会变成类似又黑又干的腊肉，千疮百孔，丧失肺功能。1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）：吸烟长期损伤支气管纤毛、影响纤毛的清除功能，此外，导致粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，阻塞细支气管，导致COPD的发生和恶化。有研究表明吸烟者患该病风险是非吸烟者的2-8倍，戒烟和避免有害气体是预防该病的关键。2.肺气肿：在肺气肿患者中，肺泡破裂融合，使肺泡与空气接触面积大大减小，从而导致氧气难以被血液运输。随着疾病发展，患者呼吸逐渐困难，甚至需要呼吸机支持。肺气肿不能逆转，但是戒烟可以缓解病情。3.支气管哮喘：吸烟会刺激呼吸道，增加哮喘发作的风险。为减少发作，哮喘患者应避免吸烟和二手烟。4.呼吸系统感染：吸烟不仅会破坏呼吸道的天然屏障，使细菌和病毒更容易侵入肺部，还会削弱呼吸道的免疫力，增加感染风险。戒烟可以有效减少呼吸道感染的发生率。5.肺部纤维化：肺部纤维化是一种慢性肺部疾病，主要表现为肺组织逐渐硬化和呼吸困难。根据中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现，吸烟容易导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。戒烟和避免有害物质是预防的关键。6.肺心病：肺心病是一种慢性心脏病，主要由慢性肺部疾病引起。吸烟会导致慢性肺部疾病的发生和恶化，从而增加患肺心病的风险。戒烟和积极治疗慢性肺部疾病是预防肺心病的首要措施。1.冠心病：根据《Lancet》杂志上的一项研究结果，吸烟者患冠心病的风险是非吸烟者的2至4倍。香烟如尼古丁和一氧化碳，可以引起血管壁损伤，增加冠心病风险。据估计，全球每年有约50万人死于吸烟引起的冠心病。2.中风：吸烟者的中风风险比非吸烟者高1.5倍。吸烟会导致血管内膜损伤和血栓形成，增加中风概率。据估计，全球每年有约20万人死于吸烟引起的中风。3.外周动脉疾病：一项发表在《EnglandJournalofMedicine》上的研究发现，吸烟者患外周动脉疾病的风险比非吸烟者高出2.5倍。吸烟会导致血管收缩、血小板聚集和炎症反应，进而引发外周动脉狭窄和组织供血不足。据估计，全球每年有约10万人死于吸烟引起的动脉硬化相关性外周动脉闭塞性疾病。既然吸烟害处如此之多，那我痛改前戒掉不就行了嘛。可以肯定的是，戒烟好处大于吸烟，但长期吸烟的人若突然决定戒烟，他们很可能会面临一系列的身体和心理反应。这是因为尼古丁是一种容易上瘾的物质，导致长期吸烟者身体和心理上对其产生依赖。一旦停止吸烟，身体对尼古丁的需求开始减少，进而出现了所谓的戒断综合症，包括焦虑、失眠和食欲减退等症状。这些症状在戒烟初期尤为显著，但随着时间推移，大部分人会逐渐适应。值得注意的是，戒烟的前几周，身体的免疫功能可能会稍微下降，这时反而更容易生病。戒烟与肿瘤之间的关系，我们可以从两个角度来看。首先，如果短时间内戒烟后被诊断出患有肿瘤，这些肿瘤实际上在戒烟前就已形成。因为肿瘤是由异常细胞的持续分裂造成的，不是短时间内突然形成的。其次，尽管戒烟可以显著地降低肿瘤的风险，但这并不意味着戒烟者就绝对不会患病。研究指出，戒烟5-10年后，肺癌的风险可以减少至少一半；15年后，风险更是降低到接近从未吸烟者的水平。而且，及时放弃吸烟还能提高癌症患者的生存率，因为吸烟可能会影响治疗效果。一项发表在《Lancet》上的研究表明，戒烟可以显著提高肺癌患者的生存率。该研究指出，戒烟6个月后，肺癌患者的死亡风险下降27%；戒烟一年后，死亡风险下降38%。此外，戒烟还可以降低其他吸烟相关癌症的风险，如食管癌、喉癌等。“香烟进肺，烧心烧肺。”吸烟的健康风险是显而易见的，不仅增加了癌症的风险，还可能罹患其他多种疾病。燃烧的是香烟，耗费的是钱财、健康、幸福甚至是生命。因此，为了自己和他人的健康，吸烟者应该尽早戒烟，不要等到进ICU才后悔莫及。如果戒烟困难，戒断反应太大，寻求专家的帮助也是一个很好的选择。

为什么尽早戒烟比较好？由于烟草成瘾是一种疾病，戒烟仅凭意志力是绝对不够的，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有5%~7%，而在医务人员的专业指导下，戒烟成功率可提高2~3倍。在戒烟成功的病例中，大约有70%要归功于医生的帮助。中、重度尼古丁依赖人群，将会是主要的需要戒烟帮助的人群。戒烟有哪些方法✦尼古丁成瘾会导致生理和心理上的依赖。针对生理、心理依赖，戒烟的方法主要包括以下几种。戒烟药物治疗生理依赖，减轻戒烟产生的戒断症状。心理支持治疗心理依赖，如帮助患者树立正确的观念、找出戒烟理由、确定戒烟日期、回顾戒烟经历、做好戒烟思想准备、处理戒断症状、提供辅助材料及电话咨询等。其他方法如行为疗法，即行为矫正，改变吸烟者在日常生活过程中习惯性吸烟的行为。烟草依赖最佳的方案是药物和心理、行为治疗相结合。因为单纯自行戒烟的失败率约为90%~95%，而有效的药物措施可使成功率倍增（2~3倍）。戒烟小妙招✦如果戒烟者一直有吸烟的欲望，可以通过饮水、喝茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖来减轻欲望。有时戒烟者感觉易激动，不能平静，可以做深呼吸，散步或适度锻炼。有些戒烟者在戒烟中精力不集中，可以减少工作负担，休息1~2周。有些戒烟者感觉身体疲乏，而且总想睡觉，那么就可以充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身。如果戒烟时睡眠不好，就避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡。如戒烟者出现便秘，可以大量饮水、多吃蔬菜水果，且不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖。同时，要扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟者，避免停留于有吸烟人群的地方（如酒吧等）。特别提醒：戒烟要下定决心，一次戒断。减量戒烟的方法不可取，这种戒烟方法实际是在麻痹自己，给自己安慰，觉得吸得少对身体的危害就会小，但是少量的吸烟也是身体和心理上的依赖，时间长了，戒烟的决心就会消失，烟也永远戒不了。戒烟者的常见问题有哪些✦问：有人说尼古丁有害，使用尼古丁贴片来帮忙戒烟，安全吗？答：安全。使用尼古丁贴片、口香糖等辅助品是戒烟过程的一个过渡，使用量每周逐渐降低，4~12星期后可以完全停止。问：现在市面上销售的电子烟能有助于戒烟吗？答：不能。除了尼古丁的危害之外，电子烟还有甲醛等危害性气体问题。电子烟也会释放有害物质，可导致肺癌，危害吸烟者和被动吸烟人群健康，长时间吸电子烟同样会产生对尼古丁的依赖，不能帮助戒烟。问：如果戒烟，会不会造成其他的健康问题？戒烟会得肺癌吗？答：不会造成其他的健康问题，也不会导致肺癌的发生。所有的研究都表明戒烟后健康状况会好转。戒烟后患肺癌是常年吸烟的累积结果，并不是因为戒烟导致肺癌。尽早戒烟就会减少患肺癌的风险。问：吸烟减肥，戒烟发胖？答：这是错误的，吸烟会导致食欲的减退和消化功能的紊乱，引起体重下降，并且会对身体造成多种危害！戒烟之后之所以会胖，是由于烟雾对身体的刺激消失，各个器官的状态逐渐转好，食欲和嗅觉都会恢复正常，对食物产生兴趣，胃口变好。再加上习惯问题，没有烟吸了就会很自然地找零食代替，如果不加强身体锻炼，难免会发胖。问：人都老了，还有必要戒烟吗？答：戒烟永远不会太晚。

手术前必须戒烟吗？少抽一点行不行?手术期间是绝对不允许吸烟的。吸烟会对身体带来极大的危害，可能会引发呼吸系统并发症、影响血液循环，吸烟会降低人体免疫功能，使伤口愈合时间变长，增加感染和愈合不良的风险。

上面介绍了尼古丁替代治疗，但是尼古丁替代治疗效果依旧欠佳，且尼古丁替代治疗的所有药品主要成分均为尼古丁，可能造成的副作用为越戒越多。而众所周知的电子烟，起初是为了帮助戒烟用，也为尼古丁替代治疗的一种，可是被不法商贩添加了毒品，对肺部结构的损害超出了传统烟草的损害，且电子烟中的尼古丁经过了提纯，导致成瘾速度更快程度更深。后来，又一种戒烟药物问世了，名叫安非他酮。这个药物的主要机理是改善戒烟过程中所产生的戒断症状。烟民们戒烟困难且导致复吸率高的主要原因就是戒断症状让人难以承受。而安非他酮改善了戒断症状中的烦躁、出汗、手抖、失眠等症状，提高了戒烟成功率。但是这个药与许多其他药之间会产生反应，比如抗癫痫药、抗抑郁药，安非他酮会降低这些药物的效果。而且会诱发含神经系统疾病的患者癫痫发作。所以患者存在脑卒中、癫痫、抑郁、焦虑等疾病的患者不适宜用安非他酮。但是许多出现脑卒中或者神经系统的患者常吸烟，那这类患者该怎么办呢？请看下期文章～

在我戒烟门诊中，曾有这样一位患者：他戒烟的目的是为了增肥，他的身高175cm，体重58kg，看上去确实很瘦，可以说是瘦成了一道闪电，而且不管他怎么吃都吃不胖，所以他一直想增肥，后来他听说戒烟后会发胖，所以就来到了我的戒烟门诊寻求帮助，在我的心理辅导和戒烟药物的作用下，他成功戒烟了，三个月后体重增加了8斤。的确，很多吸烟者在戒烟后都会出现体重增加的情况，据不完全统计，80%的吸烟者戒烟后体重平均会增加5-20斤左右，尤其是戒烟的前三个月内最明显，这也成为他们不想戒烟的心理障碍之一。特别是女性吸烟者，戒烟后的体重增加是她们所不能接受的，所以为了保持身材宁愿继续吸烟。那么，为什么戒烟后会出现体重增加呢？原因有两点：一是香烟中的尼古丁会抑制食欲，增加代谢率，戒烟后人的食欲往往就会增加，基础代谢率有所下降，脂肪就会累积，自然而然体重就增加了；二是烟草中的有毒有害物质会抑制人体消化道对营养物质，如葡萄糖和氨基酸的吸收，戒烟后消化系统的消化吸收功能逐渐恢复正常，再加之食欲变好了，就容易长胖了。但是戒烟后只要适当控制饮食，多吃瓜果蔬菜等高纤维食物，尤其建议戒烟者调整饮食，摄入富含色氨酸或碱性食物，如茶叶蛋，燕麦，豆腐干，花生，苹果，菠萝等，对戒烟也是有帮助的，只要合理分配摄入的热量，适当加强运动，还是可以控制戒烟后的体重增加，其实据调查研究显示，也有20%的戒烟者体重反而是减轻了的。

据《中国吸烟危害健康报告2020》指出无论是主动吸烟还是被动吸烟，都可能与呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等相关。1. 吸烟与恶性肿瘤。据统计吸烟与肺癌、膀胱癌、肝癌、食管癌等多种癌症相关，烟草中含有不少致癌物，长期吸烟会增加体内基因突变的几率，甚至诱发恶性肿瘤。2. 吸烟与呼吸系统疾病。吸烟会导致人体肺部结构、肺功能、呼吸系统等受到影响，甚至引发多种肺部疾病、呼吸系统疾病等，而且烟量越大、烟龄越久，患病的几率也越大。3. 吸烟与糖尿病。吸烟会影响到胰岛素的合成，增加胰岛素的抵抗，甚至还可能引发二型糖尿病。4. 吸烟与心脑血管疾病。吸烟会导致人体血管内皮功能受到损伤，引发动脉粥样硬化，从而引发心脑血管疾病，因此一定要尽早戒烟。