眼底病

眼底是全身唯一一个能用肉眼直接观察到动脉、静脉和毛细血管的部位。这些血管可以直接反映人体全身血液循环的状态以及健康状况。所以说，许多全身疾病都可以通过眼底反映出来。说起眼底检查，目前眼科最常用的临床检

玻璃体腔药物注射是目前治疗许多眼底病的主要方式。药物诱导的玻璃体溶解手术对自然玻璃体结构功能改变应纳入手术前的考虑范畴之内，反复玻璃体腔注射抗VEGF药物会引起许多并发症如青光眼、RPE萎缩，血管直径变窄，需要更长期的研究评估其安全性和有效性，为了评估药物对玻璃体氧浓度的影响，我们诱导成功兔视网膜新生血管模型,2周内视网膜新生血管会降低晶状体后表面、玻璃体中间部的氧浓度，而视网膜血管边缘处玻璃体内氧浓度不变；提示其眼内氧浓度梯度增加。2周后，形成的新生血管会增加眼内氧浓度，晶状体后表面尤为明显。而玻璃体腔注射药物虽然会逆转这一趋势，但在注药后4~8周较长观察时间内，玻璃体内氧浓度梯度仍明显高于正常水平。这说明病理性新生血管状态打破了眼内氧代谢平衡，玻璃体腔药物注射可短期缓解，但不能从根本上恢复玻璃体自然的氧代谢平衡。

每个人一生中都可能遇到的“眼底病”眼睛犹如一架照相机，眼底就是眼睛的“底片”。底片出问题，照片会失真，而眼底一旦发生疾病，生活也就不再绚烂多彩。眼底指的是由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成的眼睛的一部分，如果这些部位发生了病变，在医学上就统称为“眼底病”。在我们的一生当中，有可能遇到哪些眼底病呢？我们来看一看。0岁+：早产儿视网膜病变早产儿视网膜病主要见于早产儿、低出生体质量儿，是一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病，目前仍是儿童致盲的主要原因之一。医生建议：早产儿一出生就要查眼底。特别有以下情况的：1.胎龄＜34周；2.出生时体重低于4斤；3.出生体重＞4斤或胎龄＞34周，但病情危重，曾经接受机械通气或辅助呼吸，吸氧时间较长的早产儿，应及时进行眼底检查。20岁+：高度近视视网膜病变很多人觉得高度近视不算什么，但其实高度近视发生视网膜脱离，撕裂，黄斑出血和新生血管的危险比普通人大得多，是成人常见的致盲原因之一。医生建议：平时要注意预防近视度数加深，还要定期到医院检查眼底，适当评估自身情况，及早发现，及早治疗。30岁+：中浆中心性浆液性视网膜脉络膜病变简称“中浆”，是临床常见的眼底疾病之一。发生的年龄大约在25岁至50岁之间，多见于个性急、上进心强、争强好胜的人群。除此之外，经常熬夜、精神高度紧张、压力大、长期使用激素、吸烟也是该病的诱因。医生建议：这个病有一定的自限性，但有些患者反复发作，迁延不愈，功能受损，对视力影响很大，因此需要积极治疗，挽救视力。40岁+：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是人体内血糖值长期高于正常引起的一种眼底疾病，是糖尿病患者常见的眼底并发症之一，严重者常致盲，其致盲风险是健康人群的25倍。其中，糖尿病病程、高血糖、高血压、血脂、基因、种族，妊娠是影响糖尿病视网膜病变最相关的危险因素。医生建议：糖网病对我们视力造成的严重后果可以通过常规的检查和有效的治疗来进行预防，从而避免最终不可逆盲的发生，因此对于糖网病，我们要做到早发现早治疗。糖友们一定要记得定期检查眼底。45岁+：视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞是中老年人十分常见的、容易导致视力丧失的眼底疾病之一。中老年人是心脑血管病的高发人群，如高血压、血栓等均可能导致视网膜静脉阻塞，造成黄斑部异常病变，严重影响视力。其病发早期的征兆可不明显，因此有部分病人可能未能及时发现而错过最佳治疗时机而最终视力破坏严重。医生建议：视网膜静脉阻塞并不容易治疗，很多人将会严重影响视力，进而无法恢复视力。目前治疗主要目的是寻找引起阻塞的病因，预防并治疗并发症。所以，平日里除了生活规律，保持健康心态之外，有视力下降时要及时就医，积极配合治疗。50岁+：黄斑变性、黄斑前膜、裂孔黄斑是视觉较敏锐的地方，如果黄斑发生病变，那么视力便会受到严重损害。而随着年龄的增加，一些中老年人的黄斑区会逐渐出现退变，出现视物模糊、变形、黑影等症状，若未及时治疗，可能会造成失明。医生建议：当中老年人在短期内出现视力急剧下降或者出现上述症状，要及时进行就医检查，挽救视力，避免失明。终生均有可能发生：视网膜脱离视网膜脱离是一种致盲性疾病，是含感光细胞的组织层（即神经上皮层），和给它提供营养和氧气的基层（即色素上皮层）之间发生分离。视网膜脱离可发生在任何年龄段，年轻患者常伴有高度近视病史。出现视网膜脱离如不及时治疗，会出现视野损害，严重可致盲。医生建议：高度近视、年龄、外伤、遗传等因素都有可能引起视网膜脱离，一定要及时到医院进行手术治疗。如何发现眼底疾病呢？那么，有朋友就要问了，如何能知道自己有没有眼底疾病呢？答案是：眼底检查。定期的眼底检查十分必要，远离眼疾首先就一定不要忽视眼底检查！一旦发生眼底病，正规、及时治疗是关键眼底病早期可采用药物或激光治疗，效果好、费用低、痛苦少、时间短。晚期需采用玻璃体视网膜手术治疗，预后差、难度大、恢复时间长。视网膜激光光凝眼底激光光凝术，是治疗多种眼底疾病的有效方法，俗称眼底“打激光”。光凝可以封闭渗漏点，减少渗漏、减少视网膜水肿及玻璃体出血的机会，破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退缩，预防再长新生血管，保护有用视功能（如治疗糖尿病视网膜病变，静脉阻塞等疾病），它也可帮助封闭视网膜裂孔，防止孔源性视网膜脱离。玻璃体药物注射糖尿病性视网膜水肿、黄斑变性或玻璃体出血早期可进行玻璃体腔注射抗VEGF药物（血管内皮生长因子）治疗。玻璃体视网膜手术对于严重的眼底疾病，需要采用玻璃体视网膜手术治疗。玻璃体切割术基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。有一个自我检查是否有黄斑病变的小图表，正常人看到的线条是横平竖直的，存在黄斑病变的患者看到的线条可能是有弯曲、缺失、暗影的。山东第一医科大学第一附属医院山东省千佛山医院于涛主任门诊时间：周五全天门诊地点：1号楼（门诊楼）4层眼科门诊门诊电话：0531-89268450

眼睛不红、不痛不痒，眼底却出血，究竟是怎么回事？看东西变形，视力下降，眼前出现飘动的黑影阻挡视线，突然眼前一片漆黑，如果出现过以上情形，那就有可能是“眼底病”的前兆。那么“眼底”是指的眼睛的哪一部分呢？大家经常听说的“眼底出血”又是什么呢？要了解“眼底出血”要先知道“眼底”是什么人的眼睛失去视物功能，生活也将失去色彩。眼球是一个球形的器官，分为眼前部和眼后部，眼前部包括角膜、虹膜、晶体。眼后部的玻璃体、视网膜、脉络膜等部分，被称为“眼底”。脉络膜主要由血管构成，视网膜上不仅有血管、视神经，还有一个重要的结构叫黄斑，这些部位的病变就称为“眼底病”。注意眼底出血无法通过肉眼看到一些患者在被诊断为“眼底出血”时，感到不可思议，“我的眼睛好好的啊，没有出血啊，是不是弄错了？”其实眼底出血可进一步分成玻璃体出血、视网膜出血、脉络膜出血等不同情况。由于出血部位以及出血量的差异，轻度眼底出血不红不痛不痒，可能完全不能察觉，或仅有轻微眼前漂浮物增多的现象，但严重者可能出现明显的视物遮挡或视力下降。眼底出血只靠肉眼是看不到的，需通过眼底检查才可观察到。眼底出血该如何发现？日常生活中，我们都是靠双眼看东西，因此一只眼睛出现问题后，由于健康眼睛的代偿作用，通常很难发现。因此建议大家，平常可以用单手交替遮盖的方法来了解每一只眼睛的视力情况。平时看东西时要对以下这些视物异常情况多留心：如眼前有黑影飘动、看东西变形弯曲、视野中间黑了一块（视野缺损），甚至视力骤然下降，都应立即到正规的眼科医院检查，千万不要掉以轻心。目前眼科医院常规眼底检查有眼底镜、OCT（光学相干断层扫描）、眼底照相。特殊的疾病还需要进行OCTA（光学相干断层扫描血管成像）、FFA（荧光素眼底血管造影）和ICGA（吲哚青绿血管造影）等等。通过眼底检查，就可以查出无法用肉眼发现的眼底疾病。眼底出血高危人群1高血压高血压会引起动脉血管异常，导致眼底视网膜血管的损伤，可致出血。2糖尿病糖尿病可损害全身各地方的血管，视网膜的血管处于高糖环境中，相对也变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易发生渗漏、出血。3高度近视高度近视眼由于眼轴变长，导致眼球壁的眼底视网膜变薄，较容易出现视网膜脱离和出血。4老年黄斑变性在视网膜黄斑区出现不该生长的新生血管，由于新生血管较脆弱且不健康，因此很容易导致破裂、出血。眼底出血有哪些危害？由于眼底出血的病因及部位不同，预后及对视力的影响也不一样。少量出血可完全吸收，视力影响较小。如果出血位于黄斑部或累及黄斑或出血量较大，血液进入玻璃体腔内，视力就会严重损害。如果发现有眼底出血症状，一定要到医院仔细检查，确诊病因，以便针对性治疗。若不及时控制病因，眼底出血容易反复发作，严重影响视力并可引起诸多并发症，如黄斑病变（黄斑囊样水肿、黄斑变性），新生血管性青光眼，增殖性玻璃体视网膜病变，甚至视网膜脱离，未得到及时治疗者常可导致失明。眼底出血如何预防：1、注意眼睛的休息眼底出血的患者千万不要过度使用眼睛，也不要过度劳累，还要避免长时间待在光线较强的室外，要注意眼睛的休息。在看东西的时候一定要多转转眼睛，长时间盯紧一个东西看也会损坏眼睛。工作学习之余经常眨眼可以减少眼球暴露于空气中的机会，避免泪液的减少。2、吃水果蔬菜预防眼底出血，蔬菜水果肯定是少不了的，尤其是对眼睛比较好的鱼肉、绿色蔬菜、鸡蛋等等，它们能够减轻眼睛的干燥，对于减轻高血压、糖尿病带来的并发症具有重要作用，同时经常吃蔬菜水果可以增强体内新陈代谢，促进血液循环。3、养成良好的作息习惯保持良好的生活习惯非常重要，现代手机全面普及，从小到2-3岁的小朋友，大至90岁的爷爷奶奶，都会使用智能手机，手机给人们带来的便利不可否认，但是它的危害我们也不能忽视，尤其是晚上关灯玩手机对眼部的危害更大，呼吁各位小伙伴们要放下手机，养成良好的作息习惯，做好疾病预防。4、其它方法除了上述的几个方法，还有一些预防眼底出血的方法，比如说在工作的时候保持一个良好的工作姿势，什么是良好的工作姿势呢，就是使眼睛能够平视工作台或电脑，这样的话眼睛不至于太累，长时间的工作对眼睛的危害也不至于很严重。还有就是在吹空调的时候千万要把握时间，以防眼睛过于干燥，损伤眼球。

患有眼底病尤其是糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜变性视网膜裂孔等的患者朋友，有很多需要进行“眼底激光手术”来治疗或者控制疾病的进展。在接受手术前后，有哪些需要注意的地方呢？这里给大家介绍如下，

很多患有眼底病的朋友，需要进行玻璃体腔注药手术来治疗疾病。在接受手术前后，我们有哪些需要注意的地方呢？这里给大家罗列如下，供需要接受此类手术的患者朋友参考。一、术前1、请按照医生的要求，进行抗生素眼药水的清洁点眼，这是预防术后感染的一个较为关键的步骤。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，术前3天开始每天4次点术眼。这里要提醒大家注意，如果眼药水开瓶已经超过一个月，则建议启用新的眼药水进行术前清洁点眼。2、请按照医生的要求，完成需要的术前检查，包括手术相关的抽血，心电图等。3、手术当天不建议穿戴帽子的衣服。女士不建议画任何妆容，长发的女士不建议扎马尾和盘发，可以左右扎两个辫子，保证后脑勺躺躺平时候不搁脑袋即可。4、手术当天不建议自行开车前往。因为术后做手术的眼睛会被遮盖，单眼没有立体视，视觉质量会受到影响，以免发生不必要的安全隐患问题。5、耳机，助听器等佩戴的电子设备请在手术前取下，以免术中冲洗损害设备。6、注意保持规律生活作息，健康饮食，勿熬夜，进食辛辣刺激的食物，增强自身抵抗力。有条件的话可以洗头洗澡。因为术后我们一般不建议立即洗头洗澡，以免“脏水”进到眼睛里面。7、手术需在平躺的体位下进行，如果因为任何原因无法平躺，请在术前提前告知手术医生。手术需要包裹头面部，如有幽闭恐惧症的朋友，也请术前提前告知医生。8、如果发现眼红伴分泌物增多，发烧感冒或者其他身体的不适，则需要暂缓手术。二、手术当天手术当天请按照预约好的时间到达医院，并办理好相关手续。护士小姐姐们会给大家进行结膜囊冲洗和散瞳的术前准备，这些都是非常必要步骤。准备结束后，根据手术时间，就会有手术室的小哥哥们来接大家前往手术室了。手术是在表面麻醉下进行，所以进到手术室的手术等候区域，手术室的护士小姐姐会常规给大家点麻醉药，就像平时点眼药水一样，大家只需要轻微昂头，睁眼向上看即可。请避免过度挤眼睛，以免药水被挤出来影响麻醉效果。表面麻醉仅有眼表的感觉神经被麻醉，眼睑的感觉和眼球的运动都是正常的，所以手术过程大家有感觉或者眼睛还能动请不要惊慌。手术前医生会进行眼睑皮肤的消毒，这是预防感染非常关键的一步。如果对酒精或者碘伏过敏，请及时告知医生。消毒的时候请轻轻闭眼睛，这里也要注意不能挤眼睛，防止消毒液随着挤眼动作进到眼内而造成不必要的损害。消毒之后请保持手放在身体两侧，有任何不适或者疑问，请及时与医生或者护士沟通，严禁用手触碰手术区域。手术前医生会用一个特制的撑开器撑开眼睛，这个过程会有感觉，但不会疼痛，所以请大家此时要双眼睁开，放松并配合医生，不要紧闭眼睛，以免因较劲而造成不必要的损害。随后医生会再次进行结膜囊的消毒和冲洗，此时可能眼部会有一点沙沙的感觉和凉凉的感觉。完成这些工作后医生就开始手术了。手术过程中请大家注意双眼睁开，并配合医生指导而转动眼球，配合完成手术。手术结束医生会用消毒纱布遮盖术眼，并用胶布粘贴。如果您有胶布过敏的情况，也请及时告知医生。三、手术后1、术后当天以休息为佳；术后第一天请按照医生预约好的复查时间前往复查，无特殊情况，期间不要自行摘掉纱布。2、从术后第一天复查之后，建议左氧氟沙星滴眼液每日4次点术眼，继续点3天。期间不要用手揉眼睛，也不建议立即洗头洗澡，以免“脏水”进到眼内。3、术后眼部发现可以看到眼部片状的出血不必担心，这是结膜下出血，属于正常的术后情况，一般7天左右可自行好转。4、术后少数患者会觉得眼内有一个小黑圈，这也不必过度担心，一般是注射器内的小气泡，自行吸收之后小黑圈就会消失。5、如果术后突然出现眼红，眼痛，视力下降，则需要及时联系医生就诊，切不可耽误。6、一般来说术后第一天就可以正常用眼，但不建议过度哦~~然后按照医生的建议，一般3-4周进行复诊即可。最后祝大家都有一个轻松而愉悦的手术过程。如果您有这方面的经验，也欢迎您分享给身边的家人朋友，消除紧张，做好充分的准备，是配合手术安全成功的重要因素哦~~~

患者为年轻男性，主诉眼前固定黑影，视力0.8，近期新冠核酸检测阳性，发现异常，第一时间就诊。扩瞳眼底检查发现：黄斑区白色视网膜病灶。现在医学的进步使得，借助OCT等检查，可以判断患者所言主观感觉是否能够被客观检查验证。进一步的检查包括下列内容：其中每项检查各有意义，有的是为了记录比较，有的是为了验证功能是否损害，但并非有仪器就一定能得到正确结论。机器哪里都买得起，然而能够解读报告的人，根据储备知识能够发现细微病变的医生的培养，可并非一蹴而就。眼底照片OCTA视野检查多焦电生理最终诊断考虑AMN，为急性黄斑区神经视网膜病变。总体病因，尚不明确；病变特征为累及黄斑区视网膜神经上皮层，导致急性一过性或永久性旁中心暗点，影响主观视觉。新冠病毒感染可能导致血管炎症，进而引起黄斑局部深层毛细血管缺血。当然，需要鉴别的疾病还很多，比如中浆、黄斑变性、黄斑出血等如果考虑AMN，除了必要的营养支持药物以外，及时采用激素治疗，或许有机会避免形成永久性暗点。以下文字来自 医信眼科 公众号希望更多患者了解新冠病毒可能对眼部的影响1、眼部的发病时间2、可能机制3、临床表现4、如何预防，降低眼部发病近日，新冠病毒很可能存在眼部趋向性冲上了热搜榜一，阳了之后眼干、眼红、眼胀、眼球痛、眼眶痛、连转眼珠都痛，还有那种眼睛肿的特别高的，甚至出现流泪和视物不清的症状，那这到底感染的是什么株，是所有的株都会引起眼部症状吗？最新研究表明，新冠病毒很可能存在眼部趋向性。《NatureCommunications》上刊登的 “OculartropismofSARS-CoV-2inanimalmodelswithretinalinflammationvianeuronalinvasionfollowingintranasalinoculation”表明新冠病毒可以通过三叉神经和视神经的神经元，从肺部传播至大脑和眼睛，导致眼部不适和视网膜炎症，严重的情况下还会诱发深度感知下降或视力丧失。此前，《柳叶刀》上发布的大型前瞻性观察研究也显示，即使接种过疫苗，仍有24.8%—27.7%的新冠感染者会出现眼睛酸痛的症状。北京协和医院眼科主任陈有信教授表示，目前看来，感染奥密克戎毒株后出现眼部感染症状的比例不算太高，而且感染后比较常见的是结膜炎症状，极少一部分人会发生急性黄斑视网膜病变，病毒侵犯视神经后，会导致视神经病变，出现视力受损。在新冠感染或症状发作后的15天-2个月，最容易发生眼部感染，如果此时出现视物模糊、眼睛疼痛等症状，需要及时就诊。眼表的不适一般不会导致视力下降，如果只是出现结膜等眼表组织的干涩或其他结膜炎症状，如眼睛干涩、酸痛、红肿、流泪等，可以用一些润眼药水如人工泪液等滴眼，也可以用一些抗病毒眼药水以及非甾体类的消炎药水等缓解症状。但如果出现了急性黄斑视网膜病变等眼底病变，严重时可能会导致视力受损，需要高度警惕和防范，一般会在患者转阴后采用激素治疗，同时辅以局部的神经营养支持、抗氧化保护药物治疗。另外，关于新冠病毒，卫生防疫专家确认的传播途径主要为：直接传播、气溶胶传播、接触传播。作为暴露于传染性气溶胶的粘膜表面之一，眼球也被认为是新冠病毒的潜在传播途径。传染性飞沫和体液很容易污染人的眼结膜上皮，而一些呼吸道病毒能够在感染的患者中引起眼部并发症，导致呼吸道感染。更别提用沾染病毒的手直接接触眼睛了。建议在此疫情吃紧的阶段，暂时不要佩戴隐形眼镜，做好手眼卫生，保持社交距离，勤洗手，勤消毒，做好防护。在小阳人期间也不要佩戴隐形眼镜及ok镜。