眼球破裂

患者，男，55岁，车祸外伤，受伤后左眼无光感视力，左眼下方角巩膜裂口，虹膜等眼内组织脱出，前房血染。眼睑血肿，眉弓部深层皮肤裂伤。患者在湘雅附一眼科熊思齐教授做的手术，手术后一个星期，面部、眼睑皮肤伤口愈合好。下方角巩膜缘伤口愈合好，角膜光滑，前房可见大量积血。无上睑下垂，眼球运动正常。拆线后伤口愈合好，光感视力，等待二期手术术后可能视力还可以。如果患者眼球破裂伤只是巩膜和角膜的部分破裂、内容物脱出较少、视网膜没有损伤，经过清创缝合抗炎治疗一周左右，视力就会有不同程度地恢复。如果患者眼球损伤较重，内容物脱出较多，并且存在视网膜的脱离，那么术后视力会比较差，一期缝合后需在1-2周后做二期玻璃体切割术，如果充填硅油，术后3个月至半年取出眼内硅油后视力才会不同程度恢复。如果眼球损伤伤及关键部位，如黄斑、视神经、视网膜大部分缺损等，术后视力差，手术的目的更多是为了维持眼球外观。

眼睛是我们探索世界的重要器官，也是我们心灵的窗口。但它却是十分脆弱的，容易受到各种损伤。这些危害来源于我们生活中的方方面面，所以我们要有一定的危险意识，并学会一些简单的应急处理方法。 下面我们就来讲讲一些常见眼外伤的简单应急处理！！ 1. 结膜出血结膜出血是指结膜表面的血管破裂出血。常表现为晨起照镜时或被人发现眼睛局部发红，或揉眼、打喷嚏后出现。自己常无明显不适感，视力常无影响，出血可自行吸收。结膜出血和我们皮肤淤青是同一个道理，其吸收需要1周左右，一般不留疤痕，个别局部会有色素沉着。常见于有高血压、糖尿病、凝血功能异常、口服抗凝药物等全身疾病患者，或眼部有炎症、睑裂斑、干眼等局部病变患者。有全身疾病患者需测量血压、血糖，如偏高需到相应科室就诊稳定血糖血压。长期口服抗凝药物的患者或反复多次出现结膜出血的患者，要检查凝血功能、血常规等明确凝血情况，避免全身其他部位出血。因眼部病变引起的出血，需来眼科就诊，予相应的药物处理。 总结：单纯的结膜出血无需担心，可自行吸收。如伴有全身疾病者，需明确全身情况，对症处理。 2. 结膜囊异物进入眼睛有眼睑和睫毛的保护，可以阻挡大部分异物进入眼内，但百密一疏，仍有一些“漏网之鱼”可进入眼内，引起异物感，伴眼红流泪等不适。常见于工地、服装厂、袜厂等灰尘棉絮多的地方，或从事磨光机、碎石、打板栗等工作的，或骑自行车、电瓶车不戴头盔者。常见的异物有飞虫、碎石、碎铁片、板栗刺、棉絮等。当有异物溅入时不能揉眼睛！不能揉眼睛！不能揉眼睛！（重要的事说三遍！！）。一旦揉眼会使异物在眼内摩擦，损伤角膜、结膜、加重损伤，其次会使异物嵌入角膜、结膜内更不利于异物取出。 处理措施：第一时间用自来水或矿泉水冲洗眼睛，冲洗时眼球上下转动并翻开上下眼皮，充分暴露眼球，有利于异物冲出。冲洗后仍有异物感，需于眼科就诊，明确是否异物嵌顿，并予异物挑出，抗生素眼药水滴眼预防感染。对于异物溅入，重在预防，可佩戴防护眼镜、头盔等。 3. 眼睑裂伤流血眼睑是我们全身皮肤最薄，皮下组织最疏松处，但其血供十分丰富，所以裂伤后出血较多，周围皮肤瘀血肿胀明显。常见于锐气划伤（玻璃、铁片、刀具等）、撞击伤（桌角磕伤、石头磕伤、肘部撞击、拳头打伤等）等。 处理措施：第一步粗查眼球有无破裂，如视力有无下降，眼球有无疼痛，眼球转动时有无疼痛，眼球表面有无流血或有异物脱出等。第二步用干净的辅料覆盖伤口，并用手掌压住，要有一定的力度才能实现加压止血的目的，同时立即就医治疗，行清创缝合处理。如有眼球破裂或无法确定时，在压迫眼睑裂伤上要避免压迫眼球，避免眼内容物溢出。 4. 酸、碱液体溅入眼内当有酸性液体、碱性液体或其他化学液体溅入眼内时，常感疼痛、眼红流泪、异物感，视物模糊。常见于化工厂，或幼儿玩耍时不慎溅入，及老年人滴错眼药水等。 处理措施：立即用自来水或矿泉水大量冲洗结膜囊，时间为30分钟。需要注意的是，如果有干石灰进入眼部，应把石灰去除后再行冲洗，否则会造成热灼伤。然后立即就医（尽量戴上溅入液体的盒子、说明书等，便于医生了解液体的性质。） 5. 眼球破裂眼球破裂常见于锐器戳伤、爆炸伤、撞击伤等，其对视力的损害是十分严重的，且为不可逆的。而其早发现、早处理对预后是十分有利的。小孩做为高危人群，常在玩耍时被笔尖、剪刀等戳伤眼球而不自知，被家属发现来院就诊时往往已错过最佳治疗时间，对视力造成不可逆的损害，所以需特别关注。 处理方法：一旦受伤，不可尝试拿掉致伤物，也不要擦拭伤口处的血痂，应立即以清洁敷料轻轻包扎，送往医院，由专业医生根据伤情进行不同的手术治疗。必要时可用大小合适的盖子，经开水等消毒后，盖住脱出的伤眼并包扎，迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作，防止眼内容物进一步脱出。

患者提问：疾病:眼部外伤眼球破裂病情描述:外伤引起右眼球破裂，玻璃体流出右结膜破裂，伤后行有眼球缝合术，术后伤口恢复可，无红肿渗出希望提供的帮助:看能否行眼球破裂伤二期玻璃体灌注术，能否最大限度恢复视力所就诊医院科室:漯河市中医院 眼科治疗情况:时间:2015-01-142015-01-14医院科室:漯河市中医院眼科治疗过程:眼球缝合用药情况:药物名称:无服用说明:未口服药物郑州大学一附院眼科中心李秋明回复： 针对你的提问回答如下，因这类问题较常见，为同时供其他患者和医生参考，解释较详细，不一定都符合你的病情，不必产生心理负担，以就诊医属为准。 眼球破裂伤在清创缝合术后一般在1~2周进行玻璃体切割术，如有眼内异物存留或出现眼内炎时应尽早手术；角膜水肿明显而无眼内炎内可适当延长观察期，待角膜水肿减轻后及时手术。 眼球影像检查对较轻的眼球破裂伤有一定参考价值；对伤情严重者难以提供涉及预后的信息。 严重眼球破裂伤的玻切术兼具探查和治疗双重意义。只有在玻切时将玻璃体积血和混浊清除后才能看到眼内结构到底损伤到了什么程度，也只这时才能对这个眼球的预后做一个阶段性的评估。所以说是阶段性评估，是因为即使这次玻切效果还算可以，一部分患者随后如出现严重的增生性玻璃体视网膜病变（PVR）或严重低眼压，仍可威胁到这个眼球的命运。 玻切术的原则是尽量保护视力，尽量保住眼球。但有一部分患者因伤的太重，想长期保住眼球已是不可能的事。这时应与患者协商，有以下两种手术方式可供选择： 一种选择是：停止玻切，改行眼内容摘除+义眼台植入术。这种术式可使患者尽快治愈，回复到正常的生活和工作中。适合于成年患者、别一眼视力尚好、患者能够理解、全麻患者在麻醉前已签字者。要求手术医生是经验丰富的眼底外伤专家，能够对眼球伤情做出权威性判断，同时具有玻切技术和义眼台植入技术。合适的病人选择这种手术方式可使患者一次手术获得永久的治愈和外观改善。免去硅油支撑眼带来体位配合、药物治疗、定期复查、再次手术等痛苦。是一种有利于患者的选择。 另一种选择是：清除玻璃体积血后，尽管眼内结构不能修复，仍以硅油填充。形成硅油支撑眼（或硅油依赖眼），即硅油注入后不再按时取出，直到出现严重并发症或患者要求取出时才取出，并在取出时联合眼内容摘除术和义眼台植入术。这种术式适合于儿童眼外伤者、双眼眼外伤者、另一种视力已丧失者、患者不能接受马上摘除眼球者、全麻患者麻醉前未签字者、手术医生对伤情判断不具权威性者、手术医生不熟悉义眼台植入术者。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，60岁，2012年1月3日因在家劈柴，不慎将眼球碰破，当日晚做手术将眼球缝合。 缝合后大约3-5天消肿，但看不见东西，只能感觉到有光。现在大夫要求要做第二次手术，说还要做第三次。第二次手术要清理瘀血，和视网膜扶正。 能否找您看病？ 眼外伤是否要做三次手术？您能否给一些治疗建议？ 宁夏医学院附属医院眼科王金星：你好，您的病情是存在玻璃体视网膜损伤，常见的是外伤性玻璃体积血及视网膜脱离，眼球破裂伤一期缝合后10至15天，应进一步做玻璃体切除及视网膜脱离复位手术，手术中按照具体情况要做眼内激光光凝及膨胀气体填充，或硅油充填手术，目的是靠气体或硅油的顶压作用促进脱离的视网膜重新生长附着在眼球壁上，气体充填手术气体会逐渐吸收，不需第二次手术。但最常见的情况是硅油充填，3至4个月后还要第三次手术取出硅油。如果同时存在晶状体的损伤（外伤性白内障），还要有手术的可能。总之，您的病情需要一个相对漫长的过程，需要分2至3次来逐步解决。

生活是美好的，但有时，生活并不如意。由于工作、生活、或是意想不到的事情，我们心灵的窗户，美丽的眼睛可能会遭到创伤。轻者眼表擦伤，休息两天就会痊愈，然而眼睛是精细的，又是极其脆弱的，不幸的是，眼睛受不了外力的侵扰，发生了破裂。重者眼球受到摧毁性的损伤如角膜碎裂，晶状体脱位，玻璃体溢出，视网膜脱离，眼内出血，眼球塌陷，视力下降或视物不见。有的还可能有异物进入，如铁屑、木屑、玻璃等，招致感染。急诊手术一般限于手术条件仅给予眼球伤口缝合，止血抗感染处理。以后才考虑视功能的保留和恢复。但这个治疗窗口期是很短的。正如其他部位如手部皮肤划伤一样，创伤最后是以形成疤痕的形式愈合的。眼外伤的愈合也不例外，眼球表面经缝合后可以长牢，但是眼球里面如果形成疤痕粘连那就糟糕了。血块机化、疤痕收缩可以牵拉视网膜引起脱离、皱缩，脱离时间越长，皱缩得越厉害，通过手术展平的机会越小，视功能恢复的可能性也越小。伤后疤痕形成一般在二周左右，所以要赶在这个时间之前，争取再手术机会。清理伤道，清除积血、复位视网膜，才有可能保留视功能。目前由于技术设备的进步，有的学者主张更早期的手术，比如一周，或水肿反应不明显时就手术。临床有不少病例，由于缺乏相关知识，错过了治疗最佳时机，最后只得保留眼球外形，丧失了视力，有些还不得不摘除了眼球装配义眼，给病人心理和生理上都造成了不良的影响。

患者：被人用拳击中左眼，造成左眼球破裂，左眼外伤性前房积血 ，做急症手术，书中探察后可见：巩膜全层裂伤口，部分玻璃体及色素组织脱出嵌顿于伤口处，周围包绕众多凝血板。缝合伤口，清除脱出组织及前房积血后，可见瞳孔放大，晶状体浑浊，玻璃体腔内充满积血，切除浑浊晶体和积血后，可见视网膜广泛脱离，9：00方位锯齿缘截离。局麻下行“左眼晶切+玻切+激光+冷凝+硅油注入术+巩膜裂伤清创缝合术”。术后给予止血，抗炎，营养神经治疗。前房积血仍多，仅有光感。问：有没有更好的办法恢复视力，戴眼镜或小孔可以矫正吗？是不是等到淤血吸收完之后，才能看出视力究竟能恢复到什么程度？眼球是不是还有萎缩的可能，如果有，一般发生在术后什么时间，有没有什么预防措施？发生交感性眼炎的几率大吗？北京306医院眼科仇长宇：没有更好的办法恢复视力，可以给予神经营养及改善微循环的药物，以及中医中药治疗。戴眼镜或小孔矫正是要等到淤血吸收完之后，才能看出视力究竟能恢复到什么程度。眼球确实是还有萎缩的可能，一般早的发生在术后大概炎症基本消退的约3周左右的时间，主要通过抗炎等措施来预防进一步的萎缩。发生交感性眼炎的几率在目前显微手术的条件下，应该是很少了。

孩子玩耍时不慎会发生竹签、铁丝、等锐器扎伤眼球，或爆竹崩伤眼睛使眼球破裂，这就是眼球穿通伤，受伤后处理不当，可招致眼内感染，引起严重后果。当发生或可疑发生眼球穿通伤时，切忌挤压眼球，以免病情加剧，不要冲洗眼睛，防止把污物冲入眼球内，加重感染，可小心在伤口区清洁后，眼部滴用抗生素眼药水，然后用消毒眼垫遮盖眼睛，以限制眼皮活动，立刻转交眼科医师处理，常常需要急诊手术。本文系吴倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。