腰痛

大夫我腰疼，带着我这条腿都疼，还麻。原来看过照片子说腰椎间盘突出，这病也治不好，能打一针吗？大夫我腰痛，估计就是受凉了，给我开点祛风湿的膏药吧。大夫我腰疼，干点活就腰疼，弯腰费劲，都说是腰肌劳损，这病

很多腰腿疼的病人，很不愿意接受使用“止疼药”，原因是大家对止疼药有误解，我们临床上常用的止疼药有，洛索洛芬钠、酸氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬缓释胶囊。人们一听到止疼药，就认为是单纯缓解疼痛，治标不治本，

什么是“闪腰”？很多人都会经历腰痛。急性腰扭伤俗称“闪腰”。那么，到底什么是“闪腰”呢？“闪腰”又是如何发生的呢？“闪腰”具体是闪到了哪里？要想弄明白这些问题，我们首先需要了解人体腰椎的结构。人体腰椎通常共有五个腰椎椎体，相邻两个椎体之间都有“弹性减震装置”——椎间盘，椎体周围还有一些韧带结构和肌肉等组织环绕。椎间盘、韧带、肌肉等组织，共同维持着腰椎的稳定，并使腰部能保持灵活自如的活动度，以完成前屈、后伸、侧弯、扭腰等动作。如果人体腰部突然运动或发力，腰椎周围的这些组织结构未能迅速做出反应，配合身体运动，或者患者平时缺乏锻炼，腰部肌肉力量欠佳，拉伸幅度超过韧带、肌肉的极限时，便会导致腰部软组织拉伤，甚至发生韧带断裂、肌肉撕裂等，也就是“腰闪”。“腰闪”以后，患者便会出现难以忍受的腰痛、活动受限等症状。部分患者在“腰闪”发生当时可能并无明显不适，而在次日出现腰部疼痛，翻身、起床困难等症状。一旦“闪腰”，我们该如何处理呢？“闪腰”非小事，患者往往非常痛苦。根据损伤部位、严重程度的不同，急性腰扭伤的治疗和康复方法也不尽相同，一般来说包括以下几个方面。（1）卧床休息：轻度腰扭伤，如果不影响正常弯腰活动，患者可根据具体情况卧床休息数天，待腰痛症状缓解后，逐渐恢复至正常活动。中重度腰扭伤，或复发性“闪腰”，患者应卧床休息1-2周，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。必须下床活动时，可佩戴腰围保护。腰扭伤后，需要睡硬板床吗？腰部扭伤以后如果出现腰痛，一般建议睡相对比较硬一点的床垫，这里不是让大家睡硬板床！尤其对于体型比较偏瘦的患者，睡硬板床可能还会加重腰痛症状。如果家里没有比较硬的床垫，也可以在地板上铺上1-2层的棉絮平卧位休息，或者改用席梦思的硬质一面佩戴腰围可以缓解腰痛吗？在腰部扭伤急性期，可以佩戴腰围，但是一般建议在短时间内使用腰围。腰部扭伤后疼痛的急性期以卧床休息为主，在卧床期间不需要佩戴腰围；必须下床活动或者需要坐着工作的时候，可以佩戴腰围，然而即使佩戴腰围也不建议连续久站和久坐。一旦腰痛症状缓解以后就应该去除腰部保护装置，同时加强腰背部肌肉训练来增强腰部肌肉的力量，从而减少腰肌劳损复发（反复扭腰）可能性。（2）物理治疗腰扭伤的急性期（腰扭伤后的72小时内）一定不可盲目按揉，更不可自行推拿，以免不当操作加重肌肉、筋膜组织出血。可采取局部冰敷，每次20-30分钟。急性期以后，可采用局部热敷，以促进瘀血吸收和血液循环。热敷时，还可配合红外线、局部按摩、拔火罐、针灸及牵引等治疗。（3）药物治疗腰痛剧烈者，可外用药膏（氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴等）或口服消炎镇痛药物（布洛芬缓释片、塞来昔布等），以缓解疼痛症状。值得注意的是，外用药相对更安全，上述口服药有胃肠不适等不良反应，建议酌情短期服用。（4）康复锻炼腰扭伤的急性期以卧床休息为主，待疼痛症状缓解后，患者应加强腰背肌功能训练，如“倒走”、“小燕飞”及“五点支撑法”等，以加强脊柱周围肌肉的稳定性。应注意日常生活、工作中的正确姿势，避免腰扭伤反复发作。

椎间盘源性腰痛或称椎间盘内紊乱，是指源于腰椎间盘病变本身的疼痛，不包括椎间盘病变造成的相邻组织的疼痛。疼痛涉及到腰臀部，常伴有麻木，但不沿神经放射，无按皮节分布的运动、感觉障碍。椎间盘源性腰痛可能是慢性腰痛的常见原因之一。此概念于1979年由英国学者Park最初描述，美国学者Milette和McCarron等于1987年经研究提出：髓核循裂隙到外层纤维环但尚未漏出时，刺激周边纤维环中的神经末梢，或通过退变的终板进入椎体与血液接触，建立免疫反应，导致腰部疼痛。椎间盘纤维环表层具有丰富的窦椎神经支配，髓核退变时内部结构的改变及盘周窦椎神经的支配及传导皆可诱发疼痛。椎间盘退变时可产生大量炎症介质，如磷脂酶A2、血管活性多肽、降钙素基因相关肽、前列腺素2，与相应的神经末梢接触后，引起支配区疼痛。这些物质还可以使神经处于超敏状态，外来轻微的机械压力即可引起疼痛。窦椎神经末梢纤维分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。正常神经纤维只分布到外层纤维环，退变的间盘组织在纤维环内层甚至髓核内也可有窦椎神经分布。分布到椎间盘的神经末梢是无髓鞘纤维，易感受疼痛。髓核退变椎间盘应力失衡，内层纤维环撕裂是椎间盘内紊乱的病理学基础，伴随着的炎症出现是椎间盘源性疼痛的原因。剧烈的体力活动、过度轴向负荷、机械振荡、疲劳、吸烟、创伤等危险因素，可能是导致纤维环内层损伤的原因。病人诉持续性腰痛，表现在腰4至骶1棘突间、髂后、臀部、腹股沟区、大转子和大腿前外侧酸痛，及这些区域的皮肤感觉异常。活动后、久坐、久立、用力搬物及打喷嚏都可诱发或加剧疼痛，卧床休息后减轻。疼痛不超过膝关节。椎间盘源性腰痛是由窦椎神经传导的，腰2神经对传导椎间盘源性腰痛起主要作用，所以除腰臀部痛外，也表现为大腿前及腹股沟区痛。查体屈伸腰部时疼痛，腰骶棘突间压痛，腰部侧屈、旋转可诱发或加重疼痛。腘绳肌紧张，直腿抬高试验阴性。下肢神经检查正常。压痛点封闭虽可稍缓解疼痛，但不完全也不持久。X线检查偶有椎间隙变窄，CT无明确突出及椎管狭窄。MRI对椎间盘源性腰痛的诊断有重要意义，T2加权像信号降低，或称之为黑间盘。MRI椎间盘后纤维环撕裂出现的高信号区（HIZ），与椎间盘造影激发的疼痛有极密切的关系。椎间盘造影迄今为止仍是诊断椎间盘源性痛的金标准，比MRI更具有敏感性。经皮穿刺椎间盘造影，对非离子型水溶性造影剂过敏者可只用注射用水。注射1.5~2.5ml造影剂诱发相应的疼痛，特别是其他间隙不痛时可确诊。造影还可显示椎间盘的形态学改变。造影出现疼痛的原因，是造影时的压力刺激超敏的神经末梢，以及造影时将炎症介质推向周围，接触敏感的神经末梢。对活动后、久坐、久立后腰骶部疼痛加重的，应卧床休息，可行骨盆牵引。肌肉紧张性痉挛，可轻柔按摩、理疗，缓解痉挛及疼痛。起床时佩戴腰围保护。非甾体类药物及肌肉松弛剂口服，可缓解症状。硬膜外封闭仅能暂时止痛。68%的患者5年后可自行缓解。常用的椎间盘微创手术对椎间盘源性痛无明确治疗效果。介人性热疗早已在腰痛中应用，热源包括激光和射频。目前激光较少应用，常用的是椎间盘内电热疗法（射频）。此法对颈椎效果较肯定，但对腰椎各家报告的效果不一。