腰椎管狭窄

很多人一提到腰腿疼，首先想到的是腰间盘突出。有些腰椎病的患者，特别是一些老年患者，经常在长时间站立，或者走路时间长了后会出现腿疼、腿麻的症状，这些患者坐下、蹲下或者卧床休息一段时间后，症状又可以消除或

严重腰椎管狭窄-合并腰椎滑脱女性，68岁。1293418间断腰痛10余年，加重伴间歇性跛行2年病人腰痛10余年，加重2年来间歇性跛行，双下肢麻木，入院前大小便无力、尿不尽；会阴区麻木、感觉减退术前影像学检查：腰4-5退变性滑脱，腰椎管多节段狭窄，腰4-5椎管狭窄严重，椎管基本闭塞、脑脊液不通畅，合并骨质疏松症，高血压病，肺气肿、慢性支气管炎；术前诊断：腰椎管狭窄症，不全马尾综合症，腰椎滑脱，高血压，骨质疏松症治疗：全麻下行腰椎后路减压内固定植骨融合术术后照片术后病下肢麻木好转，大小便功能改善，治疗效果满意，病人送锦旗表示感谢，是对我们的鼓励和鞭策。术后病人恢复良好，双下肢麻木好转，行走较术前显著改善。病人出院前送一面锦旗：“医术精湛治陈疴，医德高尚胜亲人”，这是对我们工作的肯定，是患者对医生给予“照护”的感激和最大的奖赏。我是天津医科大学总医院郭乾臣医生，找我就诊请提前预约。

不少患者由于腰腿痛去医院检查，然后看着报告单就懵圈了，上面既写的有“腰椎间盘突出”，还有“腰椎管狭窄”。这是怎么回事?咋一下查出这么多病，这两种疾病有没有关系?治疗又该怎么办?让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症可以同时存在吗?这两种病实际上是可以共存的。腰椎间盘在两个椎体之间，而椎间盘发生突出一般都是向后侧方或正后方突出的，那后方有什么呢?就是我们的椎管，那向后突出的椎间盘如果压到后面的椎管，就会造成椎管狭窄。通常情况下，腰椎间盘突出比较轻微的时候，是不会造成腰椎管狭窄，但如果突出得非常大，单纯的一个腰椎间盘突出就可以造成腰椎管狭窄。但腰椎管狭窄并不全都是由于腰椎间盘突出引起的!不是所有患者的腰椎管狭窄都是由腰椎间盘突出导致的，它只是其实一个原因。比如腰椎管狭窄的好发人群是老年人，导致他们腰椎管狭窄最常见的原因并不是腰椎间盘突出，而是黄韧带的肥厚、关节突增生等。这两种疾病的症状也不尽相同!•如果患者只是单纯的腰椎间盘突出，常见的症状就是下肢的放射性疼痛，疼痛常常从臀部一直往下肢窜。•如果患者得了腰椎管狭窄，不管是何种原因导致的，常常会出现一个典型症状就是间歇性跛行，就是走一段路后会出现强烈的腿疼，在休息一段时间后腿疼缓解，又可以继续走一段路，但仍然走不了多久后又会出现腿疼，如此反复。这两种疾病该怎么治疗?这两种疾病的治疗都有保守治疗和手术治疗。当保守治疗无效，且对患者生活影响很大的情况下，就需要进行手术治疗了。•对于单纯的腰椎间盘突出症患者来说，手术切掉突出的椎间盘就可以达到对神经根的减压。•对于腰椎管狭窄患者来说，手术就要复杂一些，不管什么原因导致的椎管狭窄，我们都需要把致压物完整地去除掉。•对于腰椎间盘突出导致的腰椎管狭窄患者来说，同样将突出的椎间盘处理掉，腰椎管狭窄就自然而然地被解决了。

很多人在被医生确诊为腰椎管狭窄之后，问的第一个问题都是：医生，我是不是得做手术啊？其实，腰椎管狭窄的治疗有很多种方法，不一定都要做手术。而具体选择哪种治疗方法，还是要视患者情况而定。腰椎管狭窄有时根本不需要治疗。轻度的腰椎管狭窄往往没有症状，一般也不会被发现，也就不需要治疗。而如果是体检中发现的腰椎管狭窄，且没有明显的症状，那也不需要特殊治疗，只需要坚持随访。但如果出现了反复的腰背部疼痛，就需要警惕起来，及时前往医院检查、确诊并采取恰当的治疗。腰椎管狭窄的治疗以非手术治疗为主。腰椎管狭窄有手术治疗和非手术治疗两种选择，以非手术治疗为主。在腰椎管狭窄的早期，通过休息、推拿、针灸、有氧运动、姿势锻炼等方法就能很好地缓解症状。可以选择制动并佩戴围腰等支具，限制腰部活动、维持腰椎姿势。牵引也能够降低腰椎间盘的压力，改善腰椎管狭窄的症状，但不能单独使用，必须配合肌肉的理疗和局部的推拿松解。如果疼痛的症状比较严重，就可以使用一些非甾体类抗炎药、肌松药、麻醉类镇痛药及抗抑郁药等药物，可以有效缓解疼痛。只有当非手术治疗无效时，才需要进行手术。腰椎管狭窄以非手术治疗为主，但当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性破行等症状，且出现以下情况时，就需要手术治疗加以干预：1.系统性保守治疗3个月以上无效或治疗后复发；2.坐骨神经痛、间歇性跛行等神经症状严重，且有加重的趋势，影响生活和工作；3.CT等影像学检查发现椎间盘纤维环完全破裂，髓核突出至椎管；4.马尾综合征患者，出现会阴部麻木，大小便功能障碍等症状。腰椎管狭窄可以选择微创手术。腰椎管狭窄手术治疗的主要目的是解除神经组织所受的压迫，传统手术治疗方法有椎管扩大、椎弓根螺钉内固定、植骨融合等，但开放性手术需要全身麻醉，伤口大、出血量大。随着微创技术的不断发展，临床上开始出现椎间孔镜手术，只需要局部麻醉，具有切口小、伤害小、恢复快的优点。但需要注意的是，微创手术有时不能达到满意的手术效果，不能一味地追求“微创”，还是要严格把控适应征。总而言之，腰椎狭窄的治疗方法有很多，总体上还是采取阶梯性治疗——首先选择非手术治疗，必要时才进行手术治疗，甚至是开放性手术治疗。另外，腰椎狭窄患者在日常生活中还需要注意减少腰部活动，避免弯腰劳作和长时间站立或久坐，要注意饮食营养，少食多餐，清淡饮食，多吃蔬菜水果，还要严格遵医嘱进行康复锻炼，并定期复诊。

很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是