腰椎间盘突出

腰椎间盘突出什么情况下需要手术呢？有以下4种情况是需要手术治疗的：1.经过规范保守治疗3个月以上，效果不佳2.症状反复发作，或者进行性加重，严重影响日常生活和工作3.有明显神经损害症状，例如腿脚无力或

不少腰椎间盘突出症患者都有这样的困扰，两个、三个甚至四个节段都出现了椎间盘突出，但是他们经过正规保守治疗已经没有效果，腰腿疼、麻木、无力等症状让他们不能正常生活、工作，这时医生建议手术，又担心自己是多

腰椎间盘突出应该怎么治疗呢？是否都需要手术呢？并非所有的腰椎间盘突出都需要手术治疗。绝大多数是可以保守治疗的，只有大约10%左右需要手术。保守治疗主要有下面的方法：1.尽量卧床休息，避免腰部剧烈活动，可以佩戴一个腰围保护腰部。2.局部理疗：可以到医院做做超短波或者红外线理疗、或者牵引、针灸，不建议按摩，因为按摩手法不正确可能会加重腰椎间盘突出。3.腰背部肌肉功能锻炼：例如平躺挺腹或者“小燕飞”的动作。但是对于已经有明显腰腿痛的情况，不建议做腰背部肌肉功能锻炼，需要在腰部不痛的时候做，否则可能会加重症状。另外游泳也是一种腰背部肌肉锻炼的好方法。4.使用药物：外用药可以用扶他林软膏外涂，也可以用西药的贴膏，例如氟比洛芬贴膏。疼痛严重的话可以口服止痛的药物，一般可以使用非甾体抗炎药，例如塞来昔布或者依托考昔，但是不建议长期服用。另外也可以服用肌肉松弛的药物，例如乙哌立松。

确诊腰椎间盘突出症，需要做什么检查呢？前面已经提到诊断腰椎间盘突出症，需要症状，体征，加上影像学检查，三者相对应才能够确诊。一般来门诊之后，医生会先询问您的病史，例如有没有腰痛？有没有腿痛腿麻痹的情况？疼痛的部位是哪里？疼痛时间多久了？接下来会给您做体格检查，体格检查的范围包括下肢的感觉，也就是有没有麻痹，另外会检查下肢肌肉的力量，还会做一个特殊的直腿抬高试验，也就是把腿伸直抬高，如果在60度以内会感觉到下肢放电一样的疼痛，那么这时候就提示可能有腰椎间盘突出。如果怀疑有腰椎间盘突出了，那么医生一般会先给您拍腰椎正侧位X光片，但是腰椎X光片只能看到椎间隙的高度，间接提示有没有腰椎间盘的退变，并不能看到有没有腰椎间盘突出或椎间盘突出的严重程度。所以一般确诊还是需要做腰椎CT或者磁共振，而腰椎CT主要是看骨头的，看腰椎间盘突出和神经的压迫并不是很清楚，所以如果高度怀疑有腰椎间盘突出的话，还会做腰椎磁共振。如果考虑要手术的话，那可能还会加拍腰椎动力X光片，来看腰椎的稳定性。在一些特殊情况，例如下肢肌肉力量下降，或者腰椎有多节段的椎间盘突出，不清楚症状是哪一节引起的话，那么可能还会做下肢的神经肌电图或者神经根的封闭来进一步明确诊断。

年轻人事业不突出？成绩不突出？就腰间盘突出！长期弯腰久坐，不知不觉腰部开始疼痛难忍，两腿又发麻无力，一查患上腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出本应是一种“中老年病”可现在不难发现越来越多的年轻人成为了患病群

相对比传统开放手术，UBE技术具有以下特点：（1）开放手术的内镜化操作，微创减压更彻底和精细；（2）操作通道无管道限制，常规开放手术用的工具可经过工作通道，无需特殊器械；（3）更容易处理狭窄病例；（4）水介质中操作，视野更加清晰，特殊器械可保持顺畅出水；（5）适应症广泛，能完成镜下融合、颈椎、胸椎、腰椎等复杂病例。

腰疼不是病，疼起来要人命。每天工作久了，会不会觉得腰酸酸的？上了年纪的人，腰椎也渐渐不好了。问题是，该怎么判断自己腰椎这些部位好不好呢？腰椎好坏的自我检测腰椎的检测方法有很多，不过要么需要专业仪器，要么需要一定时间的自我观察。在这里向大家介绍一种简单的自测法。 1分钟腰椎自检法 先背靠一面墙，头、肩、脚靠紧墙壁。接着双手交叉，尽可能从腰部穿过放于墙上，看腰部与墙面之间的空隙大小：◆ 如果空隙大小正好够双手放进腰间，说明腰椎正常；◆ 如果腰间的间隙很大，足足可以放下一个拳头，说明骨盆前倾；◆ 如果双手放不进后背，则说明骨盆发生后倾。骨盆的前倾或后倾都在预示腰椎发生了异位。腰椎问题9成无须手术得了腰椎病，有人推荐针灸，有人推荐贴药膏，有人推荐理疗、牵引、推拿……到底该怎么治？专家指出，统计显示大约90%的患者经保守治疗有效，不一定需要手术。保守治疗的方法有很多，针灸推拿、中药中成药、理疗牵引等最常见。只有当破裂脱出或严重的椎间盘突出，应用牵引、推拿等办法起不到作用的情况下，才会考虑手术治疗。用八段锦预防腰椎病中医认为，腰椎病多为肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀所为，当以补益肝肾，活血通络，化瘀止痛为治。针对腰椎病的预防，中医有一套被称为“八段锦”的健身操，在此介绍给大家。 第一式：双手托天理三焦 【动作要领】自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。双手自体侧缓缓举至头顶，转掌心向上，用力向上托举，足跟亦随双手的托举而起落。如此反复练习六遍。 第二式：左右开弓似射雕 【动作要领】自然站立，左脚向左侧横开一步，身体下蹲成骑马步，双手虚握于两髋之外侧，随后自胸前向上划弧提于与乳平高处。右手向右拉至与右乳平高，与乳距约两拳许，意如拉紧弓弦，开弓如满月；左手捏箭诀，向左侧伸出，顺势转头向左，视线通过左手食指凝视远方，意如弓箭在手，等机而射。稍作停顿后，随即将身体上起，顺势将两手向下划弧收回胸前，并同时收回左腿，还原成自然站立。此为左式，右式反之。左右调换练习六次。 第三式：调理脾胃须单举 【动作要领】自然站立，左手缓缓自体侧上举至头，翻转掌心向上，并向左外方用力举托，同时右手下按附应。举按数次后，左手沿体前缓缓下落，还原至体侧。右手举按动作同左手，惟方向相反。 第四式：五劳七伤往后瞧 【动作要领】自然站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂，宁神调息，气沉丹田。头部微微向左转动，两眼目视左后方，稍停顿后，缓缓转正，再缓缓转向右侧，目视右后方稍停顿，转正。如此六次。 第五式：摇头摆尾去心火 【动作要领】两足横开，双膝下蹲，成“骑马步”。上体正下，稍向前探，两目平视，双手反按在膝盖上，双肘外撑。以腰为轴，头脊要正，将躯干划弧摇转至左前方，左臂弯曲，右臂绷直，肘臂外撑，臀部向右下方撑劲，目视右足尖；稍停顿后，随即向相反方向，划弧摇至右前方。反复六次。【作用】可以增加重要关节颈部、腰部、骸部的灵活性，还可以预防便秘和痔疮的产生。 第六式：两手攀足固肾腰 【动作要领】松静站立，两足平开，与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上，向上作托举劲。稍停顿，两腿绷直，以腰为轴，身体前俯，双手顺势攀足，稍作停顿，将身体缓缓直起，双手右势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，再自身体两侧缓缓下落于体侧。【作用】对于肌肉的柔韧性要求非常高，通过练习可以对肾、肾上腺、输尿管等器官具有牵拉、按摩作用。 第七式：攒拳怒目增力气 【动作要领】两足横开，两膝下蹲，呈“骑马步”。双手握拳，拳眼向下。顺势头稍向左转，两眼通过左拳凝视远方，右拳同时后拉。与左拳出击形成一种“争力”。随后，收回左拳，击出右拳，要领同前。反复六次。【作用】可以增长人的气力，中医认为“肝在体合筋，其华在爪”，有利于全身关节的牢固与肌肉的结实。 第八式：背后七颠百病消 【动作要领】两足并拢，两腿直立、身体放松，两手臂自然下垂，手指并拢，掌指向前。随后双手平掌下按，顺势将两脚跟向上提起，稍作停顿，将两脚跟下落着地。反复练习六次。【作用】通过轻微震动脚后跟，可以使全身肌肉达到放松的状态，起到放松心情的作用，心情一好，自然百病就不再有。其整个套路的运动量、运动强度及运动时间等的准确量化，是有一定的科学依据，因此适合人体运动的规律，适合人体健康发展。 生命在于运动，运动养生疗法必须持之以恒，才能得到效果。如《诗经·大雅·荡》中所阐述为:“靡不有初，鲜克有终”。

1.为什么需要做X线片、CT、MRI，只做一种不就行了吗?X线片、CT、MRI检查各有优缺点，具有互补性｡患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查，可排除其它骨性病变｡对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查｡核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况)的检查方法，除了临床病史和体格检查，MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法｡▪ 仅仅进行X线片、CT检查，不进行核磁检查，常常遗留相邻节段重要的疾病，比如肿瘤｡▪ 仅仅进行X线片、核磁检查，不进行CT检查，常常遗留钙化椎间盘突出的问题，影响手术范围的判断｡▪ 仅仅进行CT和核磁检查，不进行X线片检查，可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。2.日常生活中，怎样才能预防腰椎间盘突出症? 总的原则是尽可能避免或减少弯腰，减少负重，避免久坐久站。▪ 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立｡从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下，而不要直接大幅度弯腰去捡｡从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立｡在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担;▪ 不要长时间保持一个姿势｡避免过度劳累｡工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张;▪ 走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立;▪ 硬板床上铺软硬适度的床垫，符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能够得到充分放松。▪ 饭后不要长时间窝在沙发里看电视;▪ 避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。3.患上腰椎间盘突出症，怎样锻炼才好?▪ 卧床，脚尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟，然后慢慢放下，循环10次，左右腿交换做。▪ 五点支撑：平卧床上，双足，双肩，头部五点着地，臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒，循环10次。小燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持5-10秒，循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。▪ 平板支撑：锻炼核心肌肉力量，提高脊柱稳定性;▪ 游泳：游泳是最佳的运动方法，但要注意水温，入水前要充分热身;▪ 腹肌训练：如平卧空中蹬车训练。 温馨提示在腰椎间盘突出症急性发作期，绝对禁止进行做这些动作，并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。4.腰椎间盘突出症会瘫痪吗?▪ 腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性，但绝大多数腰椎间盘突出症患者，经积极治疗，是不会导致瘫痪的。微信公众平台：脊椎健康联盟▪ 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫，如果压迫加重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。▪ 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出，主要变现为足下垂，肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。▪ 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解，不可能发生瘫痪。5.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择：(1)首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨出，通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。因此，腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务，而是卧床。(2)某些药物也可以起到比较好的作用，这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。(3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。手术治疗依据不同病情，可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多，但大概分两种：微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。6.牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?牵引属于理疗，可以在一定程度上缓解临床症状，减轻椎间盘内压力，通过牵引不能使突出的椎间盘回纳，但有些患者可以放松腰背部肌肉，减轻椎间内压力，尤其是包容性椎间盘突出，部分可以达到临床治愈，即症状消失。7.推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?不能｡该方法可使痉挛的背部肌肉松弛，可以缓解甚至消除症状，但是并不能把突出的椎间盘按回去，但可以达到临床治愈，即症状消失。8.膏药对腰椎间盘突出症有效吗?临床上看到有些病例是有效的，能够缓解症状，尤其是疼痛症状，但不能需因人而异，不可一概而论。9.腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?▪ 诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。▪ 病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。▪ 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。▪ 症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6~8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。▪ 急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。10.腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?一般来说只要是手术，都存在一定的风险性｡目前来说，腰椎间盘突出症手术是常规性手术，也存在一些风险如：麻醉意外，切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤，术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术，多采用局部麻醉，麻醉风险相对低，但手术本身神经损伤，复发的风险仍在。

民间有一句笑话；工作不突出，椎间盘突出。椎间盘突出现在已经成为一种常见病，多发病。你可能没有意识到，你的椎间盘从你上幼儿园那天起，进入小学更不用说了，每一位老师要求每一个小朋友都做一个乖乖囡，坐在矮凳上，两只小手放在桌子上，从那时候起，也就是说你的椎间盘可能已经在退变的门前原地踏步了。你可能不知道，国外文献报道在20岁左右腰椎间盘就出现退行性改变，是人体最早出现退行性变的组织。椎间盘突出是建立在退行性改变的基础上。（其实从医学角度来说椎间盘突出不过是退变的表现之一）椎间盘退变不是病，是正常的生理现象，不过退变后的椎间盘避震功能下降。世间万物皆有因果引起椎间盘突出的因是什么？总结临床经验是每一个医师的必修课。总结三十年来童氏精准无创介入治疗数万例的临床病例，发现引起腰椎间盘突出患者中70-80%左右与职业及不良生活习惯密切相关。久坐，坐姿不良也就是说椎间盘突出是坐出来；避震是腰椎间盘主要功能，一方面椎间盘承受着人体自身重量，另一方面，椎间盘在人体在活动，运动时候可以起到缓冲和传导对脊柱的各种压力和冲击力。各种不同的姿势，体位给椎间盘的压力是不同的（见下图）压力是椎间盘退变的重要原因之一上图的红线是椎间盘承受压力异常，绿线显示正常三种原因会造成椎间盘避震功能下降，1，坐；（红绿线显示压力处在边界线上）2，久坐；3，不良的坐姿；一，坐爬行动物很少有椎间盘突出，这是与它们的生活方式有关，不管白天还是夜晚，静卧还是活动，动物的脊柱与地面始终是平行，因此，给椎间盘的压力比较小。而人类的生活方式明显不同于爬行动物，生活中常用的有躺、站、坐三种正确姿势，这个三种姿势中人类最常用的姿势也是对椎间盘产生的压力最大坐（见上图）正确体位和椎间盘正常工作量（承受压力）；1，仰卧=252，侧卧=75，3，站直=1004，坐直=140140是腰椎间盘承受压力的红线能够超过压力红线的常见原因；1，坐时2，坐姿二，坐时（请问您每天坐多久？）正常成年人椎间盘高度约9mm，国外文献报导；腰椎间盘持续受力超过60分钟，椎间盘的承受压力能力下降，会引起椎间盘高度下降，椎间隙出现狭窄改变体位后，椎间盘高度恢复。由此看见坐的时间对椎间盘影响很大请问你坐的时间是否每一次持续超过60分钟是（？）否（？）三，坐姿请问你坐姿是否习惯性前倾？从上图看；前倾的红线均超过140前倾坐姿会给椎间盘纤维环过度压力。了解一下椎间盘解剖；椎间盘由髓核、纤维环、软骨终板组成。椎间盘模样好像一个煮熟的鸡蛋，横着切开后看见中央黄色的蛋黄（髓核）和周围白色的厚度不均匀蛋白，（纤维环），1，髓核；髓核-好像乳胶床垫，起着支撑和传导压力作用。髓核受压后为了应变可以出现变形，但是不会被压缩。髓核好像滚珠一样，随着人体姿体位的改变而滚动髓核滚动方向与人体弯腰方向是相反的；身体向前弯腰，髓核向后方滚动身体向后弯腰，髓核向前方滚动身体向左侧弯腰，髓核向右侧滚动身体向右侧弯腰，髓核向左侧滚动2，纤维环纤维环分成内中外三层，各层呈30度角紧密粘合在一起紧紧包裹着髓核纤维环的作用是起着限制髓核的活动。纤维环紧紧地厚度不均匀包裹着髓核。椎间盘前方（腹部）纤维环的最厚，椎间盘后方（背部）纤维环最薄，椎间盘后方（背部）纤维环最薄是一个致命的缺陷，当你身体前倾，两个椎体前方变窄。后方增宽，椎间隙出现前窄后宽的状态，于是椎间盘内的髓核被挤压向后方纤维环最薄弱之处滚动。这也是为什么椎间盘突出向后方突出的原因腰椎间盘压力超负荷工作有三条红线第1条坐使腰椎间盘承受的压力处在正常与负荷的零界点第2条坐（站立）姿前倾（上图红线）让椎间盘压力超负荷大于140第3条坐姿时间持续保持60分钟以上，腰椎间盘持续受压，高度会低于正常9mm。超过压力的红线会造成椎间盘疲劳，容易出现退行性改变世间万物皆有因果因；久坐+前倾坐（站）姿椎间盘承受不了持久的过度压力，出现退行性改变，果；腰痛，下肢放射性疼痛退变椎间盘承受不了过度压力，纤维环出现撕裂口高速公路上常见爆胎是那些超载+车胎老化的车辆腰椎间盘长期处在超负荷状态同时也连带造成椎体，小关节间隙，韧带，肌肉神经等的疲劳，稳定性降低，久而久之上述组织同时出现退行性改变-脊柱出现退行性改变（图1:具有良好承重性、富含水分的椎间盘髓核组织起到了内支架的作用,帮助外围的纤维环起到承受自身重量的作用。这种协同作用使椎间盘能承受持续高强度的应力。）（图2:椎间盘退变时，髓核失去其内压,导致纤维环陷、弯曲、松弛）（上面二幅图像转载人民军医出版社MRIOFDEGENERATIVEGDISEASEOFTHESPINE脊柱退行性疾病MRI图谱-主译梁裕陆勇）椎间盘突出是可以预防的如何科学的预防是重点，网上铺天盖地的锻炼及预防方法，如果不恰当使用，会使腰腿痛症状越做越痛（个人认为应该从椎间盘动力学角度去预防）重要的是养成良好的生活习惯和坐姿1，坐，每次不超过45分钟2，坐，45分钟后改变一下姿势体位3，坐，尽量不要前倾4，坐，背紧贴椅背，减轻腰部压力坐，尽量不选择矮凳和沙