牙龈萎缩

这个病例初诊的主诉是“下前牙松动2年”，给她拍了片子发现下前牙牙槽骨重度吸收，尤其是31、41牙槽骨吸收至根尖，且根尖都有低密度影了，松动也有2~3度，属于无望保留牙，但患者的职业是老师、执意坚持保留，说拔了说话就不清楚了。结合患者意愿，我们给她做了完善的牙周治疗后又做了下前牙牙周夹板固定，现在随访5年结果也比较喜人，松动的下前牙仍没有掉，而且片子显示牙槽骨有一定程度的再生，根尖低密度影也消失，患者本人很满意，当然这也得益于她良好的口腔卫生控制和每个寒暑假都来找我做牙周维护。像这样的病例其实还很多，文献也有报道对于这种重度牙槽骨吸收的无望保留松动牙通过规范、完善的牙周治疗和松牙固定确实可以延缓拔牙甚至避免拔牙，结合牙周支持治疗的松牙固定是维持松动下颌前牙的可行选择[1]。[1]ZhangY,KangN,XueF,DuanJ,ChenF,CaiY,LuanQ.Survivalofnonsurgicallysplintedmandibularanteriorteethduringsupportivemaintenancecareinperiodontitispatients.JDentSci.2023Jan;18(1):229-236.

5年前，黑三角-牙龈乳头退缩-玻尿酸注射研究项目，今天一位参与者来复查牙周状况。全口牙周各项指标良好，这与她每年1-2次的定期随访，以及自己对牙齿牙周的爱惜，每日认真保持口腔卫生的好习惯密不可分。退缩的牙龈乳头在5年前经过玻尿酸注射，获得部分恢复，这五年来恢复的部分非常稳定，甚至出现了进一步的生长，黑三角随之减小，牙龈美学方面维持在可接受状态。（由于牙齿排列不齐，存在明显的扭转，牙龈美学的理想状态在现有技术条件下是无法实现的。）

你们知道牙齿有什么问题是最可怕的吗？是智齿？龋齿？还是牙不齐？这些都不是，因为这些问题都是可以通过治疗修复的，而对于大多数人来说，牙龈萎缩才是最恐怖的大问题。因为牙龈萎缩不只是让牙齿变长那么简单，往往预示着牙周疾病已经找上你了，更可怕的是牙龈萎缩往往是终身不可逆的，很难修复，因此牙龈萎缩的预防和改善非常重要。什么是牙龈萎缩？牙龈萎缩是指覆盖在牙根和牙槽骨表面的牙龈出现退缩，使部分牙根显露出来，是一种由多种原因导致的常见疾病，主要症状为牙缝变大、牙根暴露、牙齿敏感等。引起牙龈萎缩的主要因素有哪些？1、内在因素主要是牙龈营养不良，研究发现由于人成年(25岁)后，牙龈通过消化系统吸收营养，由于吸收维生素C的功能急剧退化，导致牙龈产生营养不良，从而开始萎缩，初期症状不太明显，大家不易察觉。2、外部环境研究显示，目前，受各种食品里面所含的各种激素，以及工作与生活带来的压力等因素影响，而导致口腔环境营养不良的状况进一步恶化，最普遍的现象是，牙龈萎缩的发病率逐年提升，发病年龄日趋低龄化，甚至很多未成年人也出现了较严重的牙龈萎缩情况。3、年龄因素人们随着年龄增大，牙龈会发生生理性萎缩。一般老年人都会有不同程度的牙龈萎缩，一般不用治疗，只需采取科学的口腔护理，减缓牙龈萎缩速度即可。那些牙龈萎缩可以医治？牙结石--可医治 如果长期的牙结石不及时清理的话，会越积越多，从而导致牙龈开始萎缩，一般情况下，用洗牙的方法可以清除掉牙结石，把导致牙龈萎缩的刺激物去除，牙龈萎缩会慢慢停止。牙周病--很难医治牙龈萎缩是牙周炎的症状之一，牙周炎会把口腔环境会变得很糟糕，牙龈脓肿、出血、牙缝变大等。如果此时再去医院治疗牙周炎，由于牙龈萎缩不可逆，只能阻止牙龈萎缩进一步加深，很难将已萎缩的牙龈修复好。刷牙方式不对--可医治大家在选择牙刷时往往对软毛细毛没有概念，加上平时刷牙方法有误，将会导致牙龈受到不同程度的摩擦，从而导致牙龈受损出现萎缩的情况，这时，只要调整刷牙方法，注意保持口腔卫生，牙龈萎缩是可以恢复的。如何有效预防牙龈萎缩？1、养成良好的口腔卫生习惯 因为牙龈萎缩会使裸露的牙齿对冷热及酸性食物等异常敏感，从而影响进食，降低生活质量。因此，大家每天应该早晚刷牙，饭后漱口，做好口腔卫生，缓解牙齿敏感、疼痛。同时，也能更好的保护牙齿和牙龈。2、防治炎性口腔病牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大适合的假牙等。都是刺激导致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗。3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身疾病如内分泌紊乱会导致牙龈萎缩，在治愈原发疾病之后，牙龈萎缩就会有一定的好转。牙龈萎缩会直接导致牙齿对于冷热酸甜等食物会比较敏感，会有短暂而尖锐的疼痛。总之，我们要清楚的认识到，牙龈萎缩是不可逆的，所以我们重点要放在预防上，做到上述三点预防措施，我们的牙齿就能保持健康，才能真正做到防患于未然！！！

很多人认为，一旦牙齿松动，只能等着拔了。其实这是错误的，松牙是否要拔除，还是要看松动程度和具体情况来确定。临床上，牙齿松动通常分为三个等级。1度、2度还不算严重，牙齿内外移动在2毫米以内，用手触摸能感觉到晃动，只要进行牙周和牙髓治疗，再用套筒冠把松动牙与邻牙固定在一起，实现咀嚼力的平衡和分散，过1~2个月左右，原来松动的牙齿便会逐渐变得稳固了。而对于3度松动的牙齿，内外左右上下移动超过2毫米，此时牙龈严重萎缩，牙根也受到重创，建议尽早拔除，因为，此时的牙周组织已经出现感染，不能对牙齿起到固定支持作用，只有把病牙拔除后才能控制好炎症，防止邻牙出现炎症，而引发牙齿松动甚至脱落。

如果是因牙结石堆积过多而导致的牙龈萎缩是可以慢慢恢复的。牙结石长期不及时清理，就会越来越多，久而久之会导致牙龈萎缩。一般情况下，通过洗牙方式清除掉牙结石后，就可以把导致牙龈萎缩的刺激物去除，牙龈萎缩也就慢慢恢复。如果是因刷牙方式不对而造成的牙龈退缩，也是可以慢慢恢复的。大家平时刷牙方式不正确的话，加之在选择牙刷时不注意使用软毛细毛牙刷，就会导致牙龈受到不同程度的摩擦，这时，只要适当的调整刷牙习惯，注意保持口腔卫生，牙龈萎缩也是可以恢复的。如果是因牙周病引起的牙龈萎缩是很难恢复的。牙龈萎缩是牙周炎的症状之一，而早期牙周炎多为牙龈炎。牙齿环境也会变得很糟糕，牙周脓肿，牙缝越来越大，如果此时再去医院就诊，治疗牙周炎，是很难将牙龈萎缩的问题修复好的。

大家很不喜欢的“黑三角”，专业术语叫“开放性龈楔状隙（OGES）”。它出现的根本原因是牙龈萎缩、牙槽骨吸收，是牙周组织不能填满牙颈部间隙导致的。因此，随着年龄增长（牙龈高度平均每年降低0.012mm）或者牙周疾病影响，即便没有做过牙齿矫正的人，也会出现黑三角。黑三角主要受：①牙齿形状、②牙周情况两方面因素影响；①牙齿形状：人类的牙齿，牙冠较大，牙颈部收窄，牙根部最细。牙冠之间紧密连接，牙颈部附近有三角形空隙，牙根则互不接触。如果你的牙冠形状是三角形的，切端较宽，牙冠接触点很高，接触面积小，那牙颈部的三角间隙就会更大，同等程度的牙龈退缩，你的黑三角就会比别人更严重。②牙周情况：1.文章开始就说了，如果本身患有牙周疾病，不做矫正也会出现牙龈萎缩和牙槽骨吸收，牙龈覆盖不住牙颈部，就会出现黑三角。2.如果矫正前没有牙周疾病，但牙齿矫正时，清洁不够认真或者方法不正确，也会诱发牙周疾病，矫正1-2年后，就有黑三角了。特别是传统托槽，矫正中清洁难度加大，大家更要注意。3.如果你的牙齿过于拥挤，高低起伏太大，牙床高度也会随之变化，低位更低。牙齿矫正后，医生把牙齿牵拉到一条水平弧度上时，低位牙齿升高了，但牙周组织跟不上牙齿的变化，牙颈部就会暴露，出现黑三角。这种情况，只能建议大家尽早做矫正，青少年时期，牙槽骨还在生长发育，牙周的可塑性很强，黑三角有一定恢复的可能，成年后牙槽骨定型，恢复的几率就很小了。4.牙龈厚度。牙龈薄的人比牙龈厚的人更容易发生永久性退缩，也就更容易出现黑三角。平时刷牙时要注意力度，切忌暴力横刷。另外，还有一种意外情况——不规范的矫正操作。牙齿矫正时，对牙齿施加的力的大小和牙齿每月移动的距离都有严格要求。牙齿移动的过程中牙周膜会受压或牵张，牙周膜内有丰富的血管、神经，矫治力过大会引起牙周膜玻璃样变，影响牙周组织健康，增加黑三角的几率。    黑三角有什么解决方法吗？1.轻度的黑三角，正畸医生可以通过片切改善牙冠形态，再用矫治器关闭黑三角，特别是牙齿呈三角形的患者，效果会很好。2.如果是牙周疾病引起的黑三角，可以先就诊牙周科，牙龈高度恢复后，再根据情况做膜龈手术，美学修复改善。    3.严重影响美观的黑三角，可以使用树脂或贴面进行修复，还能同时改变牙齿的颜色和形态，也是不错的选择。