腋臭

很多医生说能“彻底根治”的时候，大家就要多想想了，基因里带的东西能彻底根治吗？他们所谓的彻底根治标准是什么？最后的结果大致应该都是“社交距离”下无异味。所以我一开始就不会承诺“根治”。手术能达到什么效果？有哪些可能会发生的问题？复发的概率。我都会术前一一说明。“根治率”这个点很少有人敢提，我就是要说，还要医学科普反反复复给大家说。至于“腋臭根治”，我当然也在努力。5g就是一个创新性的腋臭手术，它解决了术后包扎的“老大难”。下一步，我会继续深耕。如果腋臭真的有一天能根治了，我会优先选择我以前的患者，免费帮他们“根治腋臭”。 

天气热起来，空气中弥漫着微醺的味道。可能是体香，也可能是狐臭。而如果还有一种可能：体香就是狐臭呢？一香一臭，看似相反，原理却相同，差别只在于浓淡，狐臭只是体香的味道浓郁了一些。但是，对于有特殊“体香”的人来说，这种腋下的异味常常困扰身心，影响学习、工作、恋爱和生活，影响交友、就业乃至婚姻。今天我们就带你揭开狐臭的真面目！人体的汗腺分为大汗腺和小汗腺，汗腺流出的汗液虽然本身不带有强烈的臭味；但是在皮肤表面常在菌的分解作用下可变成臭气物质，就是俗称的“狐臭”，也就是医学上所述的“腋臭”。炎炎夏日，气温越高，出汗越多，腋臭就会更严重。狐臭主要多发生在腋下，少数患者的外阴、肛门和乳晕等部位也可累及。轻者仅在活动出汗时散发出特殊的臭味，重者安静时也可闻到臭味。腋臭也分轻重，不同程度的腋臭可选择的治疗方式也是不同的。大家可能要问了，每个人都有大汗腺，那为什么只有一部分人会有狐臭呢？这就跟遗传基因有关系啦。夫妻双方如果有一方有狐臭的，那么孩子有狐臭的概率就在50%以上；而要是夫妻双方都有狐臭的话，那孩子患腋臭的可能性在75%以上。随着天气热起来，来门诊咨询腋臭的患者越来越多。尤其年轻人，学习、工作和生活都受到了严重影响，迫切想要解决这个问题。1、注射肉毒素抑制汗腺的分泌，这种方法比较安全，主要用在16岁以下的孩子，一般半年到一年注射一次。2、传统手术医生通过将腋部有毛区皮肤切除或Z字形切开、原位皮瓣回植等方法破坏汗腺及毛根。这种方法相对较彻底，但万一患者是瘢痕体质，就会形成增生性或挛缩性瘢痕。为了减少手术后瘢痕的产生，手术方式逐步又演变成微小切口手术治疗，有以下两种手术方式： ①修剪法：医生会在腋毛区的皮肤开一个小口，翻转切口两侧皮肤，剪去汗腺等组织。 ②搔刮法：医生会在腋毛边缘的小切口，用一种特殊的工具刮除汗腺组织。3、半导体激光利用激光的光热效应，通过半导体激光的光纤将高能激光导入至腋窝皮下，对光纤周围汗腺组织进行破坏，减少大汗腺的分泌。该方法伤口更微小，避免了腋窝部手术切口，降低感染和瘢痕形成的机会。4、物理治疗结合微针技术和射频加热的特点，将微针快速穿透表皮，直接达到皮下汗腺组织后瞬时发射射频能量，通过热效应破坏汗腺组织从而达到治疗腋臭，治疗过程微创，无痛，几乎不留瘢痕。但是，这种方法如果去除组织太多伤口不容易长好，去除太少容易复发；而且，最好的情况也会有2~4厘米左右的疤痕。所以，选择哪种方式还需要具体情况具体分析，谨遵医嘱。

腋臭手术有两大类，一类是汗腺切除类，原则上这类手术切除大部分汗腺，疗效比较确切；另一类是以微波或注射美容等方式减轻气味，这类基本不留创口，恢复期相对较短。我们先来看第一种传统的腋臭切除手术。这种手术切口会比较大，恢复期长，手术后的疤痕可能导致胳膊上抬有障碍，但它的好处是切除比较彻底，复发率相对较低。第二种是可视微创手术，这种手术切口比较小，剥离的范围相对较小，汗腺切除率大约是百分之70-80，有一定的复发率。第三种是清新微波治疗，这种方法不留刀口，但汗腺切除率大约是百分之70-80，也有一定的复发率，费用较高，且术后由于汗腺仅被热熔，未被切除，有较多患者出现皮下结节疼痛。第四种是肉毒素注射法，这种方式可以维持半年，由于汗腺用进废退的原理，在多次注射后，有部分患者的气味能得到较大程度的减轻。第五种是微创腋臭清除术，这是目前比较受腋臭患者欢迎的手术方式。这类手术可小切口较大范围地剥离汗腺，能切除百分之九十以上汗腺。大部分的患者不需再次治疗，复发率很低，而且由于切口很小，位于皮纹，大多数患者不会留有明显疤痕。

1.腋臭是如何发生的？人体内有小汗腺和大汗腺两种汗腺。小汗腺分布于全身,主要见于手足，分泌物主要是各类盐和水,其与体温调节有关。大汗腺主要分布于腋窝、外耳道、脐周、外阴、肛周和乳晕等部位,其与腋臭的发生有关。大汗腺所分泌的汗液中含有蛋白质、碳水化合物和脂类,这些物质被皮肤表面的细菌(主要是各种葡萄球菌和棒状杆菌)分解后,生成不饱和脂肪酸而发出特殊的狐臭味。不同的人会发出不同程度的气味,这与激素(俗称荷尔蒙)分泌有关。2.有异味一定是腋臭吗？有些人在青春期由于汗腺过于发达而出现汗臭,与金黄色葡萄球菌分解汗液有关，这并不是腋臭。这类青春期汗臭在青春期后可以减轻,甚至消失,因此有这种情况的人使用控汗止汗剂即可,无须治疗。3.有腋臭的人能闻到自己的腋臭异味吗？有些腋臭患者是闻不到自己的腋臭异味的,这是由于他们早已习惯自身的气味,对腋臭异味已经不敏感。这就如同久入芝兰之室而不闻其香，久入鲍鱼之肆而不闻其臭。4.腋臭的发生与性别和人种有关吗？腋臭多见于女性,男女性比例为1：3～1：4。腋臭的发生与人种有关。在西方白色人种中,有腋臭者的比例高达60％。在我国黄种人中,有腋臭者的比例在10％左右。5.为什么腋臭有时候味道重,有时候味道就不那么明显呢？大汗腺的出汗量是由交感神经和肾上腺素能神经共同控制的。在受热、饮酒，情绪激动,运动排汗增多时,异味可加重,如在夏季或活动出汗后,腋窝异味就十分明显。6.小时候没有腋臭,怎么长大了就有了?大汗腺的分泌受激素的影响,至青春期分泌活跃。在进入中老年后,这种腺休会停止分泌,此时不会再发生腋臭，个别女性更年期，内分泌紊乱，汗液增多会有异臭味。因此,腋臭主要见于青壮年。7.腋臭会不会遗传?腋臭是一种常染色体显性遗传病,90％的腋臭来自遗传。据统计,如父母亲都是腋臭体质者,则其子女患腋臭的概率为60％～80%。若父母其中仅一人有腋臭,则其子女患腋臭的概率达50%。8.腋臭是传染病吗？腋臭与遗传有关,不是传染病。与腋臭患者一起工作、生活,甚至亲密接触,都不会传染腋臭。9.听说耵聍(俗称耳屎)油的人一般都有腋臭?是的。我们都知道耵聍有两种,一种是干燥型的耵聍,一种是油糊糊、很黏稠的“油耳朵”(又称湿耳朵)。因为外耳道也是大汗腺的分布区域之一,如果青春发育期前外耳道的分泌物很油,那么腋臭的发生率通常也会比较高。同理,大多数腋臭患者也常伴有“油耳朵”。10.患了腋臭怎么办？需要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,勤洗澡,勤换衣物,保持腋窝部清洁,干燥。剃除腋毛可以在一定程度上减轻异味,这是因为腋臭是大汗腺分泌物被细菌分解后产生的。剃除腋毛后,腋窝部相对清洁,细菌数量相对減少,腋臭症状可有所缓解。另外,腋臭患者还应该注意饮食,忌食荤腥、辛辣,刺激的食物。如果一个人最近出汗特别多,气味特别大,那么就需要调整饮食,多食清淡的食物和新鲜的蔬菜、水果。对于气味较轻或年龄不满12周岁的腋臭,可以使用止汗剂涂抹腋窝来治疗。止汗剂可阻塞和破坏毛孔,抑制汗液的排放,从而起到除臭的作用。常用止汗剂的主要成分有乌洛托品、氧化铝、氯化铝、尿囊素碱等。如果同时添加一些天然香料,那么止汗剂不仅能遮昧,还能将恶臭改变成愉悦的气味。需要注意的是,涂抹止汗剂的最佳时间是在睡前,而不是洗澡后或出门前。这是因为睡前腋下的水分较少,而且身体平躺,易被毛孔吸收。遗憾的是，长期用止汗剂可能引起皮肤粗糙、色素沉着、脱屑等并发症，给患者带来困扰。因此，如果腋臭的程度比较重,就需要由皮肤科医生诊断并采取相应的医学手段来进行干预。11.治疗腋臭应该去医院哪个科就诊？腋臭属于皮肤病，一般由皮肤科诊治,也有部分医院在普外科或整形科治疗。12.目前治疗腋臭常用的方法有哪些？1）注射A型肉毒毒素:简而言之,即在腋下注射A型肉毒毒素来抑制或破坏大汗腺导管和腺体,从而减轻异味。注射后2~4天,出汗减少,腋下异味减轻.效果可以维持半年左右。持续治疗2～3年,可以降低复发率。其优点是基本没有创伤,但不能根治。2）激光治疗:目的是破坏汗腺,使毛囊组织凝固坏死而不出汗。这种方法操作简便,疗效可靠,疼痛小,但需要2～3个治疗周期,较严重的腋臭患者,治疗周期更长。3）手术治疗:目的是破坏和去除腋窝部位的大汗腺。从最初传统的腋臭根治术,到现在广泛应用的小切口大汗腺修剪术、小切口大汗腺搔刮术和微创负压抽刮术等,创口越来越小,愈合的时间越来越短,复发率也不断降低。13.手术治疗有哪些注意事项？1）术前尽早停用治疗腋臭的外用药物(2周以上为佳),剃除腋毛。2）购买合适型号的腋臭衣,笔者建议买大三号的，买回来商标不要急于剪掉，以便不合适调换或定做。手术时尽可能带入手术室。3）根据季节准备手术后穿的衣服,如宽大的前排开衫（前方有扣子或拉链）、夹克、羽绒服。4）手术后在腋下留置引流片,并根据引流量确定拔除的时间,一般在术后 24～48h。5）避免出汗影响切口愈合。14.手术后可能出现哪些不适或并发症？1）血肿:血肿多发生于术后12～24h。血肿长期存在会影响切口愈合以及皮肤生长。为了减少血肿的发生,医生通常会在手术局部区域放置引流片。一旦发现有血肿产生,须及时清除血肿,将损害降至最低。2）切口愈合不良:手术区曾施行手术或激光等的,切口往往较难愈合且治愈的概率降低。通常按要求换药,愈合时间可能延长,但切口最终可愈合。3）瘢痕:切口愈合后即形成瘢痕。手术方式不同,瘢痕的外形,大小也会不同。手术、激光治疗均会形成不同程度的瘢痕,肉毒毒素注射不会形成瘢痕。4）复发:初次手术的患者复发率极低,即使复发,程度(气味)也较术前明显减轻。复发的原因多为腋毛区外的大汗腺难以通过手术完全清除。若是再次进行手术的患者,则复发的发生率相对较高,这与局部瘢痕组织形成，残留的大汗腺组织与瘢痕组织融合，粘连影响手术操作等有关。若将大汗腺完全切除,破坏了真皮下血管网，则可能导致术后皮瓣坏死。15.手术出院后有哪些注意事项？1）如切口处疼痛剧烈,并持续加重,应立即来院复查。2）体温超过38℃,排除咽喉痛,感冒等情况,应及时来院复查。3）术后1～2周双肩部使用腋臭衣固定,限制双肩活动,如运动（笔者建议术后前2天不宜做任何运动，1～2次换药后视皮损情况，可以循序渐进小幅度徒手做肩关节活动，如每天屈肘抱头3～5次，每次3~5分钟，可预防术后瘢痕粘连挛缩。）、驾车,打字等。4）一般术后1~2天和1周复查,术后10～14天拆线，具体需根据病情,严格按照医嘱执行。16.手术是否会影响排汗?手术摘除和破坏的是腋下的大汗腺,保留小汗腺,术后排汗功能基本正常,只是排汗量会减少。17.手术对患者年龄有什么要求？通常医生建议男性18周岁、女性16周岁后再施行手术。18.腋臭可以完全根治吗?目前任何一种治疗方法都不能根治腋臭,均有可能残留部分大汗腺,差别在于残留的程度。约90％的大汗腺位于皮下,只有约10％位于腋部皮肤,因此除非将腋窝皮肤、皮下的大汗腺完全切除,否则很难达到“根治”的效果。但是,完全切除腋窝皮肤、皮下的大汗腺,往往会造成创面很大,形成的瘢痕也很大,可能影响肩关节活动，因此应权衡利弊。去除约80%的异味,剩余约20％的异味,周围的人通常不会察觉。19.术前做不做碘-淀粉实验？碘-淀粉试验是利用碘与淀粉相遇之后会变黑原理。首先，对腋下进行清洁，涂抹碘酊，干燥之后撒上一层薄薄的玉米淀粉，之后做运动，诱发出汗，测定腋部染色范围,以明确大汗腺分布区域。测量染色面积，并拍摄照片记录。由于繁琐，碘-淀粉实验临床用的不多。手术范围依据患者腋毛外扩0.5cm左右用记号笔标记。20.腋臭患者手术期须知？术前1）准备开衫(前方有扣子或拉链)术后用。2）准备腋臭衣。3）必要时进手术室前服用曲马多止痛、氨甲环酸片止血,同时可服用头孢菌素类或其他抗生素预防感染。4）术前2小时不过多喝水，进手术室前解小便，小切口手术通常需要2小时左右。5）术后尽可能有人陪同。6）记下主刀医生手机号码，关注医生个人微信公众号，看腋臭相关科普文章，方便沟通和术后护理。术中1）打局麻时会有疼痛感，痛点低的可提前1～2小时外敷利丙卡因，缓解局麻时疼痛。2）手术过程中一般无疼痛，分离腋毛外扩边界处时偶尔有触痛。3）上肢上举屈肘抱头一般会产生酸麻感,此时务必坚持，择期手术可提前锻炼适应。术后1）术后两侧肩关节严格制动3~7天(肘关节至手可以微活动)。2）穿脱衣服必须双手同时进行,两侧肩关节务必保持固定。3）日常生活中做任何活动均要保持两侧肩关节固定,如就餐时将饭菜靠近桌边,以不用前抬肩关节为宜,不得有向前或侧面抬高肩关节的动作。4）曲马多在疼痛时服用1片,一般在术后2h左右服用,不得过量服用。氨甲环酸片每次服用2片,每天3次,共服用2天。可服用头孢菌素类或其他抗生素,共2～3天。坚持服用促进伤口愈合、降低瘢痕形成的积血苷片和甘草锌颗粒。5）术后遵医嘱返院换药。6）术后痊愈前禁止吸烟饮酒,少食海鲜、辛辣、刺激食物,可正常食用蔬菜,肉、鱼。7）术后电话保持畅通，2天内医生有可能打电话回访。

上海市东方医院整形外科招募FUE微创环钻提取技术治疗腋臭标准化受试者招募条件：1)年龄18-60岁，未接受过腋臭相关治疗；2)自愿参加，并签署知情同意书；3)手术费用：优惠后总费用约5000元（原价15800元）＊注：以上为部分主要标准，最终入选标准由临床医生评估。

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