乙肝两对半

乙肝五项，也称乙肝两对半，是国内常用的乙肝病毒（HBV）感染血清学标志物。包括乙型表面抗原（HBsAg）、乙型表面抗体（抗-HBs）、E抗原（HBeAg)、E抗体（抗-HBe)、乙型核心抗体（抗-HB

乙肝两对半是检测乙肝的关键检查，但我们常常会见到一些比较少见的阳性组合，比如1245阳性。为什么会表面抗原和表面抗体会同时出现阳性？其实，这个状态往往是小三阳（1,4,5阳性）转变过来的。第2项表面抗体的出现代表机体的免疫功能正在清除乙肝病毒，很有可能在一段时间之后乙肝两对半会变成只有二、四、五阳性。如果只剩下二、四、五阳性，就意味着乙肝已经痊愈。如何处理这种情况？目前学界普遍的共识是“是否治疗主要要看肝功能”，如果有明显的肝损害，也要进行保肝降酶治疗。如果没有明显的肝损害，黄疸，可以继续观察。什么时候需要抗病毒治疗？是否抗病毒治疗目前主要取决于转氨酶和乙肝病毒DNA的复制情况。大三阳患者：谷丙转氨酶（ALT）达到正常值上限的两倍以上，病毒定量大于10的6次方；小三阳患者：谷丙转氨酶（ALT）达到正常值上限的两倍以上，病毒量大于10的5次方以上；肝硬化患者：无论肝功能情况都需要抗病毒治疗；乙肝伴肝癌患者：无论肝功能情况都需要抗病毒治疗。

第一项为乙肝表面抗原，英文缩写为HBsAg。乙肝表面抗原是反映是否存在乙肝病毒感染的最主要的指标，健康人应为阴性（-），阳性（+）表示感染了乙肝病毒。哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科陆朝阳第二项为乙肝表面抗体，与第一项相对，英文缩写为HBsAb。乙肝表面抗体的阴性（-）表示体内无乙肝病毒抗体，阳性（+）表示：曾接种过乙肝疫苗而产生了抗体，或曾经感染过乙肝但机体已将病毒清除从而产生了抗体。第三项为乙肝e抗原，英文缩写为HBeAg。健康人应为阴性（-），阳性（+）表示体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。第四项为乙肝e抗体，与第三项相对，英文缩写为HBeAb。阳性（+）表示：e抗原转阴，e抗体出现，表示乙肝病毒复制活动减弱；或乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但乙肝病毒复制活动其实更加活跃。第五项为乙肝核心抗体，英文缩写为HBcAb。阳性（+）表示正感染乙肝病毒或过去曾感染过乙肝病毒。正常值乙肝表面抗原（HBsAg）正常值：阴性(-)。若HB-sAg阳性，还要结合临床症状和其他项化验才能确诊。无肝炎症状，其它功能正常仅HBsAg阳性者，称为HBsAg携带者。这种人如果阳性程度不高，检查e抗原、e抗体、核心抗原和抗体均为阴性者，一般认为就不会传染。乙肝表面抗体（HBsAb）正常值：阴性(-)。这是患者在感染了乙肝病毒后，对HBsAg的蛋白质所产生的一种免疫反应性抗体，对中和HBsAg有一定作用。在注射乙肝疫苗后，也会出现HBsAg阳性反应。乙肝e抗原（HBeAg）正常值：0-0.5PEIU/ml，它的值主要反映了乙肝病毒的复制情况，如果超出了这个范围，说明乙肝病毒的复制比较强，传染性也比较强，具体的判定还要结合其他测量值。乙肝e抗体（HBeAb）正常值：0-0.2PEIU/ml。乙肝e抗体偏高证明是阳性，一般情况下，乙肝e抗体阳性，说明乙型肝炎病毒不活跃，传染率比较低，是乙型肝炎病毒感染时间长的标志。如果乙肝表面抗体阳性和乙肝e抗体阳性说明乙肝病毒已经被清除，处于恢复期，体内已经产生抗体。如果乙肝e抗体阴性，可能表明患者已经感染了乙肝型病毒。乙肝核心抗体（HBcAb）正常值：小于2.0，放免定量检测大于2.1为阳性。如果单项乙肝核心抗体高滴度阳性，体内可能仍然存在乙肝病毒，需要进行乙肝病毒变异耐药检测。常见结果乙肝五项检查中的各项常以组合形式出现，以下是较为常见的组合方式。总的来说，除了单独表面抗体（HBsAb）阳性外，其他任何一项阳性均提示与乙肝病毒感染有关，需尽快就医行进一步诊疗：（注：1：第一项，乙肝表面抗原、2：第二项，乙肝表面抗体、3：第三项，乙肝e抗原、4：第四项，乙肝e抗体、5：第五项，乙肝核心抗体。）1-5全是阴性：无乙肝病毒感染，但体内也没有乙肝病毒抗体。不需要就医处理，建议打乙肝疫苗。2是阳性：无乙肝病毒感染，体内存在乙肝病毒抗体，见于曾接种过乙肝疫苗或曾感染过乙肝但已恢复者，均不需要就医处理，但若乙肝抗体滴度（可通俗理解为数量）较低，可以考虑打乙肝疫苗进行强化。1、3、5是阳性：这就是俗称的“大三阳”，表示感染乙肝病毒且病毒复制活跃，传染性强，需尽快就医处理。1、4、5是阳性：这就是俗称的“小三阳”，表示感染乙肝病毒但病毒复制降低或产生基因变异，传染性相对较弱，但基因变异者仍病情较重，需尽快就医进一步评估。5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复但体内无抗体，或病毒变异，无法检测到乙肝表面抗原，需要就医进一步评估。1、5是阳性：这就是俗称的“小二阳”，感染乙肝，可能处于恢复期，需就医进一步检查。这种形式的表现临床意义与乙肝小三阳基本上是一致的，有时候小三阳和小二阳是可以互相转变的。2、5是阳性：既往感染过乙肝，已恢复且体内有抗体，不需要就医处理。4、5是阳性：既往感染乙肝或急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。2、4、5是阳性：乙肝急性感染恢复期，建议定期复查乙肝五项。

如何排查体内“潜藏”的乙肝排查一个人体内是否潜藏有乙肝，方法很简单，那就是去医院抽血检查一下乙肝病毒标志物，也就是通常所说的“乙肝两对半”。感染了乙肝病毒后，大约6个星期至半年后发病。通过输血和透析等途径传染的乙肝发病多在4周左右。乙肝病毒感染的潜伏期60～90天最常见，极限45～160天。因此，如果怀疑自己感染了乙肝病毒，去医院检测一下乙肝两对半，则基本就可以确定体内有没有被乙肝病毒感染了。

乙肝五项是健康体检常规项目，虽然为了避免社会上对乙肝患者（包括病毒携带者）的歧视现象，而被卫生部取消了入职、入学体检乙肝五项，但对于门诊、住院患者（特别是肝功能异常者），乙肝五项是必查项目。常用的乙肝五项的检测方法有ELISA法（酶联免疫吸附法）与化学发光法。化学发光法检测系统具有高灵敏度的特点，是目前最常用的检测方法。武汉市金银潭医院肝病科侯涛 乙肝五项发光法参考值共有五项数据：1、乙肝表面抗原(HBsAg)它的正常范围是0-0.5ng/mL，如果乙肝表面抗原呈阳性就说明感染了乙肝病毒。乙肝表面抗原是一个感染乙肝病毒指标。2、乙肝表面抗体(HBsAb)的正常值范围是0-10mIU/mL，乙肝表面抗体小于10，对乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10的时候要注射乙肝疫苗加强针。3、乙肝e抗原(HBeAg)的正常值范围是0-0.5PEI/mL，乙肝e抗原代表传染性，病毒复制活跃。4、乙肝e抗体(HBeAb)的正常值范围大于0-1.5PEI/mL，乙肝e抗体和乙肝e抗原成对立，乙肝e抗体呈阳性，则乙肝e抗原转阴。5、乙肝核心杭体(HBcAb)的正常值范围是0-0.9PEI/mL，乙肝核心杭体是乙肝病毒感染指标，代表既往感染和/或现症感染。目前，绝大多数医院的乙肝五项报告单因为检测试剂的不同，其正常参考值范围就不同。例如雅培试剂，参考值分别为：表面抗原0~0.05IU/ml，表面抗体0~10IU/ml,e抗原小于1为阴性，单位是COI；e抗体大于1为阴性，因此小于1为“阳性”，而在化验报告单上会标示为向下的箭头；核心抗体大于1为阴性，那么对于小于等于1者，化验单上会标1个向下的箭头，表示核心抗体为阳性。因此，如果您不能很好的判断是阴性还是阳性，可以根据化验报告单上“附加的箭头”做大致判断。这是大多数医院检验科对于乙肝五项结果的报告模式。近日咨询发现有份报告单与常规的报告模式不一样，结果如下表：患者的疑惑是：根据化学发光法原理，S/CO大于1时，应该都判定为阳性，为何他的结论是阴性？同样是化学发光法，检测乙肝五项抗体与检测新冠病毒抗体不同的是：Ab大于1S/CO，判定为阴性；因为e抗原的正常值是小于1，由于抗原抗体是“1对”起中和反应的具有免疫反应性的蛋白质，那么在“中和反应”过程中，某个数值小于1，另1个数值必然会大于1。所以，上表中，e抗体，核心抗体的结果虽然是大于1，但被判定为阴性。请大家注意这张表格：在e抗体、核心抗体的正常参考值阴性后面特别标示了“S/CO大于1”，就说明：对于乙肝五项中e抗体，核心抗体的检测结果的判定，不能沿用新冠病毒或其他病毒的判定方法，否则这个附加说明就没有任何意义！ 总结：对于患者而言，其实无需纠结于正常参考值后面的具体数据，特别是对于定性报告的结论，这个结果栏阴性后面的数值实际是指S/CO值，而非抗原或抗体定量，这是化学发光法检测报告单的1个正常的通用报告模式，没有后面的数据反而“不正常”，意思是说：如果没有后面的具体数据，我们反而需要怀疑检测结果是否真实可靠！

乙肝两对半或者乙肝定量经常作为体检或术前检查项目，当人们拿到报告后会发现上面有5-6项结果，有的阳性，有的阴性，并且每一项前面都有“乙肝”二字，此时患者会非常紧张，立即认为自己患有慢性乙型肝炎，造成不必要的恐慌。下面将对乙肝两对半进行简单解读。一、各检查项目的意义：1、乙肝表面抗原（HBsAg）：表面抗原是乙肝病毒表面的外壳蛋白，它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果表面抗原阳性（+），就表示机体曾经或者现症感染乙肝病毒。2、乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb)：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质,。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”，也会阳性。3、乙肝e抗原(HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。4、乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb）：e抗体阳性（+）表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。5、乙肝核心抗体（HBcAb：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。6、前S1抗原（Pre-S1）：前S1抗原主要存在于血清中HBV表面。提示机体内含有HBV。前S1蛋白随HBeAg消失而消失，且与阴转时间呈正相关，因此，前S1抗原可作为病毒清除与病毒转阴的指标。前S1抗原阳性的乙型肝炎患者传染性比前S1抗原阴性和无症状HbsAg携带者的危险性更大，因而说明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒复制和传染性的指标。二、常见乙肝两对半检查报告解读图中 — 表示阴性；+ 表示阳性。

对于患者有乙肝的患者来说，应该常常在就诊过程中听见“大三阳”、“小三阳”两个名词，但是对于复杂深奥的化验单，总是两眼一抹黑，医生说是什么“阳”就是什么“阳”。今天我们一起来简单的学习一下，如何区分这两个“阳”。首先来看乙肝五项的化验单，这五项的顺序一般都是确定的，即全国的医院都按一个顺序来排这五项，所以下面可以直接说第几项而不用担心医院不同，结果顺序的不同。一、首先判断是否感染了乙肝病毒 直接看第一项HBsAg是否阳性，阳性则说明感染了乙肝病毒，阴性则没有感染乙肝病毒，更不用提什么大三阳、小三阳了。如果HBsAg阳性，再接下一步。二、判断“大三阳”还是“小三阳”？ 1.如果HBeAg（第三项）和HBcAb（第五项）同时阳性，则是“大三阳”。即1、3、5项阳性。 提示体内病毒复制活跃，传染性强。 2.如果如果HBeAb（第四项）阳性，且HBcAb（第五项）阳性，则是“小三阳”。即1、4、5项阳性。 提示体内病毒复制不活跃，传染性不强。 “大三阳”和“小三阳”的判读，仅仅是乙肝五项其中的两种可能，当然还存在很多其他阳性和阴性的组合，各自提示其他更多的情况，还需要结合临床才能判断。 现在会看你是什么“阳”了吗？本文系魏睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者到医院，拿着乙肝两对检测单，心惊肉跳，“哇，大三阳，以后日子咋过呀！”，哎呀，怎么还是大三阳，需要马上治疗！”，“咦，小三阳，没法活！”，实际情况是这样吗，我把这里面的基本知识与和广大患友解释清楚，有利于预测疾病的进展。 1、乙肝两对半高低，多少与病情轻重没有相关性 乙肝五项的组成主要有HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb组成，其中大三阳是HBsAg,HBeAg,和HBcAg阳性，其余为阴性。科学术语叫：E抗原阳性乙型肝炎。小三阳为HBsAg,HBeAb,和HBcAg阳性，其余为阴性,科学术语叫E抗原阴性乙型肝炎。 HBsAg意义：表明过去被乙肝病毒传染过，现在还在传染期，表明正在感染。一般定性检测的HBsAg的多少与病毒数量多少没有相关性，因此与传染性强弱也无关。最近与定量检测（主要雅培和罗氏试剂检测）与HBV CCCDNA有一定相关，主要用于指导抗病毒治疗，也与病情轻重无关。 HBsAb:表明过去感染过乙肝，已经彻底恢复，或者接种过乙肝疫苗，出现的抗体。当然极少量的S抗原变异除外。 HBeAg：是病毒复制高低水平的标记，如果阳性表明体内病毒复制能力较强，传染性较强，以后乙肝复发的机会较大，出现并发症几率较大。但与当前的病情轻重无关，属于诱发因素。多数年轻患者，都属于E抗原阳性，但肝功和B超正常，属于健康携带者，不需要治疗。 HBeAb：表明病毒复制水平大大降低，传染性减弱，以后出现并发症机会减少，这是我们临床治疗的目标所在。一般情况下，HBeAb阳性，体内病毒水平较低，大多低于10的4次方。如果小三阳，病毒大于10的4次方，可能会出现前C区变异，应该提高警惕。 HBcAb：单独阳性，表明过去感染，基本彻底回复。如果合并HBsAg一起出现，那是乙肝传染的标记。 因此大三阳与小三阳区别是什么？仅传染性高低不同，与本身病情并不严格联系一起。2、两对半检测与疾病进展的关系 其实乙肝两对半与疾病本身关系不大，乙肝两对半本质含义是由于乙肝病毒进入机体后，由于乙肝病毒病毒本身有多种蛋白质构成的，就像人有手，脚，头发，鼻子等一样，这些构成乙肝病毒的蛋白进入机体后，被人体防御系统分解了成一种一种蛋白质，这些蛋白质通过一定方法进行检测就发现了。如HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分，就像苹果的苹果皮。E抗原比较特殊，它是乙肝复制过程中副产品，就像工厂生产产品后的下脚料。这些蛋白进入机体，由于是外面进来的蛋白，人体免疫系统就识别后，就产生抗体，这个抗体就会和这些蛋白结合后形成大的复合物，最后被人体里细胞识别吞噬后消灭，所以乙肝病毒被人体控制。当乙肝病毒复制占上风，结果乙肝持续感染，大三阳或者小三阳。当人体免疫占优势，乙肝病毒被清除。 事实乙肝病毒有很多方法来逃避人体免疫系统发现，例如病毒变异，整合人体染色体，躲在免疫细胞里面等等方法，结果造成乙肝持续感染。所以乙肝五项只是乙肝病毒感染的外界表现形式，真正损害人体的是乙肝病毒。 乙肝病毒在人体内也并不都是对人体有损伤，有时可以和人体“和平共处”，这也是乙肝病毒狡猾之处。有很多大三阳或者小三阳患者，虽然病毒很高，但肝功和B超正常，我们认为健康携带者，就是一种暂时性和平共处阶段，就像细菌与肠道之间关系。就是因为这种“和平共处”，人体免疫系统不易识别，结果这时期乙肝治疗非常困难。但由回过头来说，这时候乙肝病毒对人体也相对没有损伤，所以临床我们让经常观察，每3-6个月复查一次肝功和B超，目的在于观察疾病进展状态，同时寻找机会进行抗病毒治疗。因此乙肝五项有没有导致疾病进展，关键还是看体内有没有病毒。 3、乙肝五项与疾病治疗之间的关系 乙肝五项是反应体内免疫状态与病毒复制之间的动态关系，因此乙肝五项定量对于指导治疗还是非常有价值。抗病毒治疗目的在于控制疾病进展，依靠人体免疫系统来控制乙肝病毒是控制乙肝的重要方法，因此用药能否停药，也主要看治疗过程中能否体内建立稳定清除乙肝病毒的能力。这个能力，乙肝五项定量能够在一定程度反应出来，包括E抗原转为E抗体，S抗原转为S抗体，甚至S抗原下降下降一定程度也行。因此普通定期复查乙肝患者，复查乙肝五项意义并不大（除发现少量变异病毒外）。但对治疗过程中的乙肝患者，乙肝五项检测就显得非常有意义。但一般情况下是，在乙肝患者治疗过程中，现有乙肝病毒变化后，才有乙肝五项变化，乙肝五项最后变化决定治疗过程中什么时候停药。 4、乙肝五项检测注意事项 由于乙肝五项检测是由于免疫学方法检测，空腹检测效果好。即使如此，还会会存在多种误差，尤其是在定性检测中，会出现前后检测不一致状况，其实这是科学存在客观问题，当然技术人员水平也是其中一个方面。因此乙肝五项定性检测多用与正常人体检，判断有没有乙肝即可。如果做乙肝治疗，尽量做两对半定量检测，但这也得靠技术人员水平，实验设备的高低。说实在话还是老外东西好，技不如人。 希望有时间继续聊一下乙肝五项的问题。