阴茎水肿

 当今社会发展是越来越快，我们普通人对疾病都有了一个比较全面的了解了，一般身体出现异常情况我们都能有所察觉。包皮水肿这种症状一般是因为男性朋友包皮过长导致包皮龟头炎而出现的，而且男性包皮过长不仅会出现包皮水肿的症状，时间久了还会造成包皮溃烂、出血、早泄等现象，所以对于这种症状，男性朋友一定要引起重视。一．包皮水肿定义包皮水肿是一种疾病。包皮局部循环障碍导致的皮肤黏膜肿胀，一般是由于患者不注意生殖器卫生、过于粗暴的手淫、包皮长时间嵌顿等引起，也有可能是包皮手术后而引起的水肿。 二．包皮水肿病因1、不注意外生殖器卫生：青年男子包皮的皮脂腺分泌经常比较旺盛，假如不留意经常清洗外生殖器，或清洗时没有将包皮上翻，包皮皮脂腺的分泌物就会积存在包皮下，形成像豆腐渣样的包皮垢。包皮垢是细菌的良好培养剂，不及时清除就轻易诱发包皮水肿。2、包皮过长或包茎：包皮过长者的阴茎头平时始终包裹在包皮里，必须用手上翻才能露出;包茎者即使用手帮助也无法使包皮上翻露出阴茎头。在这种情况下，包皮内易积存包皮垢，而且难以清除造成包皮水肿。所以，包皮过长或包茎患者经常发生包皮水肿是不足为奇的。假如患有包皮过长或包茎，应择及时去正规医院作包皮切除手术。3、损伤所致：性生活时如果过于激动会造成不同程度的包皮破损。由于当时精神高度兴奋，损伤又比较小，可能没有察觉，但包皮上的伤口极易受到细菌污染，从而诱发包皮水肿。 4.手淫所致由于青年男性朋友性欲旺盛,经常都会有手淫现象.有的时候由于手淫动作过于粗暴,从而就会导致不同程度的包皮破损.因为在手淫的时候精神高度兴奋,损伤又比较小,可能没有察觉,但是包皮上的伤口很容易受到细菌污染,造成包皮水肿.包皮上的伤口很容易受到细菌污染,因此就会导致包皮水肿. 5.术后水肿：包皮手术后水肿可能是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。所以，包皮手术对医生的要求也是较高的。①淋巴循环回流障碍 淋巴循环回流障碍是包皮术后水肿的主要原因，这也是我在门诊为患者解释水肿的主要原因。正常情况下，包皮和丁丁都是有淋巴管的，并且这两个地方的淋巴管相互延续沟通。一般来说，包皮内的淋巴液通过淋巴管回流到丁丁。而丁丁的淋巴管除了引流淋巴液外，还是这里的组织液排出的通道。但是因为包皮环切术破坏了原来包皮淋巴循环路径。使得这里的淋巴液不能很好地回流，因此组织液就不能再通过淋巴液回流而排出了，结果就是大量的组织液积聚在包皮伤口处，导致了包皮术后的水肿。淋巴循环障碍除了导致包皮水肿以外， 还会引起溃疡和增生，影响阴茎的正常功能。 ②血流循环障碍 是什么让丁丁保持着长枪不倒的姿势？当然是血液了。在阴茎浅筋膜内有阴茎背浅静脉走行，此静脉属于终端静脉，少有交通支，切断后则会引起远端回流障碍，从而引起水肿。而阴茎根部皮肤切除术由于避免对包皮的血管造成损伤，相较于包皮环切术的水肿发生率较低［7］。这也进一步说明了血液回流障碍是造成包皮水肿的重要原因之一。因此不管是包皮还是丁丁，其血液供应都是很丰富的。包皮环切直接切断了走行在包皮内的浅静脉。路不通，血管内的血液就在这个地方淤滞，在压力的作用下血液中的晶体成分就会慢慢渗出都组织间隙中，由此造成了包皮术后的水肿。例如：手术后包扎过紧，局部血液循环障碍，静脉回流受阻，血管通透性增加也会出现水肿。   ③毛细血管功能改变 从更小的方面来看，动脉和静脉之间是数量众多的毛细血管。包皮处的毛细血管也是非常丰富的，当我们的身体察觉到下半身的包皮被切掉了，里面的一部分血管损伤了，身体就会命令机体释放NO、前列腺因子等一系列血管舒张因子。而正是在这些血管舒张因子的作用下，包皮内毛细血管会逐渐开始舒张，张开自己的双臂，让身体内的水分渗透到组织间隙中，引起包皮术后的水肿发生。血管损伤以后内皮细胞、平滑肌细胞、炎症细胞可以产生多种水解酶、细胞因子和粘附因子等，引起白细胞粘附、平滑肌细胞迁移。这些细胞在毛细血管通透性增强以后进入组织间隙，也会进一步加剧水肿的发生。④包皮术后神经源性水肿    在阴茎皮肤各处的神经分布广泛，尤以包皮系带处的神经最为敏感。包皮系带内含有大量氨能和肽能神经末梢。这些神经末梢可在阴茎背根节内的P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGＲP)参与下共同完成感觉信息的传递以及勃起的反射活动。而在包皮术后，切断的阴茎背神经会释放大量SP和CGＲP，通过强烈的舒张血管和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这可能是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。 5. 龟头包皮炎：龟头包皮炎通常表现为为龟头部位的出现红斑，表面可有小脓疱或小丘疹。也可表现为龟头黏膜的局部水肿，边缘轻度脱屑，并可有丘疹和小脓疱向周围扩大形成龟头糜烂。反复发作的念珠菌性龟头炎，可引起局部的干裂、纤维化等改变。刺痒明显，累及尿道时，可出现尿频、尿急。6.过敏因素包括蚊虫叮咬、涂抹药物或应用避孕药具等。 三．包皮水肿的危害 1.包皮水肿，胀痛，不能爽快地进行性生活，是男人最直接感受到的痛苦；包皮水肿会累及前列腺、睾丸、附睾、输精管等器官的健康，相互合并感染，对生殖健康造成很大的伤害。 2.影响生殖美；外形难堪，包皮水肿会给敏感体质的病人身心健康造成不良影响，甚至失去工作或生活的信心。3.此外，包皮龟头炎症引起的水肿，龟头部性感应神经处于敏感期，加之炎症的损伤，使得在性生活中易早泄，长期可导致阳痿的发生。 四．包皮水肿症状 包皮粘连尿道口有红斑和水肿包皮过长 1.包皮过长或包茎史; 2.包皮龟头红肿热痛,排尿时加重; 3.包皮口有脓性分泌物溢出; 4.反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄,排尿困难.  五．包皮水肿处理包皮组织比较疏松，容易水肿，包皮损伤、炎症、嵌顿手术后都可以导致包皮的水肿。不同的手术原因、水肿原因，有不同的处理方法。1.包皮的任何损伤都可以导致包皮的水肿，一般没有明显的炎症、水肿，会自行的消退，不需要特殊的处理，如果损伤比较严重，应该进行清创处理。2.炎症，包皮过长或者包茎可以引起包皮的感染，可以导致包皮的红肿、疼痛、皮温高，甚至局部的炎症水肿导致全身的发热，因此应该进行全身的、局部的抗炎处理，以减轻炎症的刺激，消除水肿。3.包皮的嵌顿，如果包皮过长或者包茎，患者上翻包皮没有及时还位的时候，可以出现包皮的嵌顿。嵌顿可以导致包皮的回流障碍，出现水肿，此时应该解除嵌顿，消除静脉回流的障碍，水肿应该很快自行消退。4.包皮手术后，可以出现伤口炎症的反应，导致包皮水肿，应该进行包皮伤口的维护，减轻水肿，特别是包皮水肿严重的时候，也可以用消毒的针头扎开包皮，把水肿液挤出来，并且加压包扎，水肿会慢慢的消退。有一些药物可以帮助消除局部的水肿，比如血管的循环改善药，迈之灵、地奥司明片，都可以改善静脉循环，消除水肿。5.物理疗法  如果包皮水肿严重或长时间消退不全，在口服药物治疗的同时自己在家可尝试外用硫酸镁来减轻水肿。具体办法是取25%硫酸镁湿敷于包皮水肿处，每天至少1次，每次至少保持10分钟，一般坚持5-7天水肿程度既有不同程度减轻。对于这种方法，如果家里没有硫酸镁，也可尝试使用高浓度氯化钠溶液缓解水肿。如果没有高浓度氯化钠液在家可添加适当食盐，每日浸泡3-5次，每次浸泡3分钟，泡完后用碘伏消毒，一般坚持7天有效。 温馨提示我们日常生活中如果出现包皮水肿的现象不能着急，保持一颗良好的心态面对，这也不一定是什么疾病，有可能是一种普通的泌尿感染，但是不管是什么原因引起的包皮水肿现象我们都不能忽视，需要我们提高足够的警惕。  

的确，海绵体里是没有骨头的，但也是有可能“骨折”的，这其实是丁丁白膜撕裂的一种较为形象的说法。通常是在性行为过程中发生这种情况，会听见一声响亮的爆裂声，勃起的海绵体会迅速变软。其发生的原因不外乎三个方面：一、性生活方法错误。未对准就猛烈撞击或是在姿势上耍小聪明，乱整花样，致使出现瞬间的强力弯曲。二、外伤。在勃起或半勃起状态因外来重力或钝力的作用引起的“骨折”。三、过度手淫。因追求刺激而做了过度的事导致的“骨折”。多有服用伟哥后因心情激动而用力过猛导致的“骨折”情况。在发生“骨折”后，要冷静下来，及时中断亲昵行为，避免再次勃起加重病情。切忌热敷加速出血，应当立即上医院就诊，不要羞于启齿，讳疾忌医。及时治疗才会取得理想的治疗效果，不对未来的夫妻生活产生影响。

常说的丁丁“骨折”，在医生上叫做“阴茎折裂”。丁丁，由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组成，并行排列成倒“品”字状，尿道贯穿在尿道海绵体内，内接膀胱，外达阴茎头。阴茎海绵体内有着丰富的血管窦，外面被白膜包绕而分成两根。阴茎海绵体和尿道海绵体又被阴茎筋膜所包绕而形成一个整体。当充分勃起后，如果动作过猛或者性生活方法不当、失误，则会造成丁丁受到猛烈的撞击。这样很容易引起海绵体及其海绵体白膜、阴茎筋膜发生折裂而造成阴茎“骨折”。一旦发生了“骨折”，可采用局部冰袋冷敷，以减少充血和内出血的进程，同时将其竖立起来朝向上，以利于血液的回流，并立即就近到医院接受诊治。

在临床工作中夜间急诊经常遇到小鸡鸡红肿就诊患儿，多数宝妈一定以为小鸡鸡红肿都是炎性，但是其实并不是这样的。小鸡鸡肿胀临床上常见的有如下三种原因：1、包皮感染/包皮炎，一般和宝宝包茎包皮过长有关，伴有明

辉哥聊男科原创科普包皮环切术后阴茎水肿是怎么回事上海市计划生育科学研究所上海计生所医院泌尿男科 李建辉复旦大学医学院附属上海华山医院泌尿外科 陈善闻包皮过长和包茎是男性最常见的生殖系统疾病，科学数据统计我国男性包茎或包皮过长患病率约在56.36%，即 “十男六包”，也就是在中国最起码每2个男性中就有一个患有包茎或包皮过长，目前中国男性人口超7亿，意思是，超过3.5亿男性患有包茎或包皮过长。 包皮过长和包茎存在可滋生大肠杆菌、葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体、念珠菌等病菌导致各种泌尿生殖系统炎症，可影响性生活，可携带并传播HPV、HIV病毒，甚至可能导致阴茎癌等危害。毋庸置疑，治疗包茎或包皮过长最直接最有效的办法是包皮环切手术，男性包皮环切的治疗，对于男女生殖健康、防治疾病传播等均具有重大意义。目前临床上包皮环切手术主流术式有3种方式：传统包皮环切术、包皮环套扎术、一次性包皮切割吻合器包皮环切术。随着医疗器械的不断研发和改进，包皮环切手术不断更新，借助先进的手术器械，手术时间越来越快，术中出血越来越少，但无论哪个专家动刀，无论采用哪种方式手术，术后包皮水肿的发生总是不可避免和难以逾越。 包皮水肿是包皮环切术后最为常见的并发症之一。临床不完全统计，包皮环切术后不同程度水肿的总发病率可高达80%左右，给很多患者工作、学习、生活及心理造成不同程度的影响。一、包皮环切术后出现包皮水肿的原因1. 血液回流障碍包皮皮下无脂肪，但有丰富的动静脉血管，在包皮真皮网状层分布有较多吻合分支的小动脉，并在真皮网状层和乳头层之间形成血管网。在阴茎浅筋膜内有阴茎背浅静脉走行，此静脉属于终末静脉，少有交通支，因为包皮环切是内外板对称切除，无论采取哪种环切方式，在行包皮手术以后，都会避免不了损伤和切断以阴茎背浅静脉为主的血管，导致远端血液回流障碍，从而引起包皮水肿。另外，血管断端远端会造成血管内血液淤积，导致此处血管内的静脉压力增高，进而压迫血液中的成分进入组织间隙当中，加重包皮水肿的发生。2. 淋巴循环障碍 阴茎的淋巴管分布广泛，是阴茎皮肤组织液回流的重要途径，位于阴茎前半部分的淋巴管直径小、数量多，呈网状分布，有广泛的交通支。包皮与阴茎头处淋巴管相互延续，在海绵窦腔内包皮淋巴管无交通支。故包皮环切后，淋巴液不能充分回流，组织液不能通过淋巴液的回流而排出，大量组织液积聚皮下，引起包皮水肿。 3. 毛细血管通透性增大 由于血管的损伤，内皮细胞会释放血管舒张因子如前列腺素、NO 等。这些因子的释放会使得毛细血管扩张，通透性增大，血管内的血浆蛋白等大分子物质渗出到组织间隙，引起血液胶体渗透压的下降，血管中的水分扩散到组织间隙，引起进一步的组织水肿。4. 神经源性水肿 在阴茎皮肤各处的神经分布广泛，尤以包皮系带处的神经最为敏感。包皮系带内含有大量氨能和肽能神经末梢。这些神经末梢可在阴茎背根节内的P物质（SP）和降钙素基因相关肽(CGRP)参与下共同完成感觉信息的传递以及勃起的反射活动。而在包皮术后，切断的阴茎背神经会释放大量 SP 和 CGRP，通过强烈的舒张血管和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这可能是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。5. 皮下注射麻醉药物包皮环切多为局部麻醉手术，目前主要有单纯利多卡因乳膏外用、利多卡因乳膏外用和盐酸利多卡因针局部注射联合及单纯盐酸利多卡因针局部注射三种麻醉方式，临床上主要以后两种方式为主，而盐酸利多卡因针局部注射现在又以直接阴茎皮下环形注射为主，所以注射完局麻药物后阴茎皮下即形成“人为水肿”。二、如何减轻包皮水肿没有一个泌尿男科医生敢说自己刀法如何精湛可以不会发生包皮术后水肿，即使他有过成千上万的手术经验，因为开的越多水肿的病例就会越多，这不是医生的经验和水平问题，而是一个严谨的科学比例问题。虽然不能完全避免术后水肿，但我们在术前、术中和术后可以采取措施来减轻术后水肿或者促进水肿吸收。1. 术前措施 关键在于手术时机的把控和选择。包皮过长和包茎合并有包皮龟头炎、尿道炎、包皮霉菌感染等情况者，建议先处理感染，待感染控制后再行手术，因为急性感染期行包皮环切手术更容易导致术后包皮水肿的发生。2. 术中措施 包皮环切手术时内板且勿保留过多，儿童最好保留距冠状沟0.5-1cm为宜，青少年及成人最好保留距冠状沟1-1.5cm为宜，精细操作，尽量减少手术损伤，术毕自粘绷带加压包扎，可减轻术后水肿程度。选择手术器械一定要合适，环套和一次性切割吻合器的尺寸大小选择也很重要，过大过小都会加重术后包皮水肿。3. 术后措施有条件尽量采取规范的日间手术模式，术后当天卧床休息留院观察，避免过多行走活动，禁忌辛辣刺激性食物，禁忌喝酒。术后第一天和第四天换药，自粘绷带加压包扎持续一周，术后第七天拆除，持续加压也会减少水肿发生。另外，予迈之灵片、地奥司明片等药物口服治疗，迈之灵片可降低毛细血管的通透性，地奥司明片可促进静脉回流和淋巴回流，均可减轻水肿发生或促进水肿吸收。综上所述，包皮环切术后包皮水肿是最为常见和普遍存在的术后并发症之一，术后水肿消退时间因人而异，绝大多数患者都在术后1-3周左右消退，极个别可能会更长时间消退，可能会造成暂时的外观不美观，但对自我身体不造成任何危害，各位患者朋友大可不必恐惧和不安。2020年2月24日星期一备注：本文为公益科普，图片来自于网络，如有涉及侵权请及时联系作者删除！

一、阴茎折断情况发生的大概率时间：阴茎在其疲软状态下不易折断或受伤，而勃起时，阴茎海绵体白膜厚度变薄为0.25～0.5mm，在突然受到钝性外力成角弯曲时，易发生破裂。阴茎折断多为性交失误为主，尤其是女上位性交，特别男方显示自己的英壮阳物故意顶压女方会阴部或耻骨而致阴茎折断损伤。其次见于，手淫时为寻求极端的性刺激如手淫时扳折弯曲的阴茎或挤压于床面或地面等等。研究表明性交阴茎折断发生率大于手淫。二、典型表现：勃起的阴茎受到外力的作用时，患者可听到咔嚓一声阴茎折断的声响，继之阴茎迅速疲软，肿胀、淤血，皮肤青紫，远端向健侧弯曲，伴有不同程度疼痛；如合并尿道损伤可出现排尿困难、血尿、尿道口滴血。多为一侧阴茎海绵体白膜横行破裂，受伤部位以阴茎近1/3段多见，左、右侧发生率相近，双侧同时破裂者少见；尿道海绵体破裂者少见，其原因是勃起时尿道海绵体充血少，较阴茎海绵体硬度差，少数患者合并尿道损伤，发生率10％～20％。三、检查阴茎：高分辨率彩超探头检查可明确阴茎海绵体白膜有否破裂及其位置。目前对患者是否应行阴茎海绵体造影尚有争论，由于该检查具创伤性，可引起阴茎海绵体纤维化，同时存在假阳性或假阴性，特别是在急性期，“越描越黑”，影响诊断，故不主张常规应用。事实上，根据病史及典型症状，阴茎折断的诊断并不困难，影像学检查可根据需要（如司法要求）酌情选择。总之，症状的明察秋毫，非常重要，尽早就诊，防止并发症的发生。四、处理：1保守、非手术治疗：如果未见明显尿道出血，采用如脚踝扭伤的方法，立即冰敷，局部适度加压包扎固定、镇静、 抗生素预防抗感染等治疗，但是由于此方法可能存在很多并发症，如局部感染、 阴茎硬结佩罗氏病形成、勃起疼痛、勃起弯曲、性交障碍、甚至尿道狭窄等等，因此建议较小的断裂损伤采用此方法。2手术治疗：如果发现尿道出血、且血肿在短期内迅速增大者必须尽早手术治疗，手术治疗的原则主要是清除血块、彻底止血、修补海绵体裂口。手术治疗的并发症较保守治疗明显减低。手术前应先插入导尿管作为指引，有利于发现尿道破口及防止术中损伤尿道，术后保留还可引流。若伴有尿道和(或) 尿道海绵体损伤，修补缝合后拖动尿管，可了解有否将其缝上。手术治疗可采用局部纵行切口法或环形样切口。法若阴茎肿胀不太严重或受伤时间短，受伤部位明确可采用局部纵行切口，清除血块，修补海绵体裂口，该法损伤小，不容易损伤阴茎的血管和神经，术后恢复快。局部切口的准确选择对于手术的成败和避免漏诊、漏治十分重要，应注意折断点多在肿胀和触痛最明显处，为探查的重点。若伴有尿道损伤时，宜采用环形脱套式切口，可于冠状沟与肿胀部位间环行切开阴茎皮肤并翻转，清除血肿，袖套状暴露海绵体的破裂部位，此方法解剖层次清晰，可同时显露阴茎海绵体及尿道海绵体，对损伤裂口的暴露较局部纵行切口好，而且术后切口美观。 修补时用可吸收线缝合海绵体白膜及阴茎深筋膜，可降低术后阴茎硬结的发生率。海绵体白膜及阴茎深筋膜的缝合采用u形缝合，避免作“8”字缝合，以最大可能地保护海绵体内血窦结构。探查时不要只满足于发现裂口，应彻底清除血块，在视野清晰的情况下仔细探查有否多个裂口存在，亦可通过触摸海绵体的完整性或用注射器向阴茎海绵体内注射生理氯化钠观察修补是否严密或者有否遗漏的裂口