胰头癌

12月2-3日，由广东省医师协会、广东省基层医药学会主办，广东省人民医院胰腺中心、华南胰腺微创联盟承办的2022年华南国际胰腺精准诊治高峰论坛在广州举办。广东省医学科学院副院长、广东省人民医院胰腺中心

胰腺癌或者胰头癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，它的恶性程度比较高，预后比较差。患者在发现时往往已经为晚期，失去手术的机会。胰头癌患者晚期的症状主要包括：第一、消瘦。体重下降明显，在胰头癌患者晚期症状中比较常见。第二、发热。胰头癌患者在晚期症状中，有低热、高热、间歇热、不规则发热，多数属于癌性发热，也可以合并感染。第三、黄疸。黄疸是胰头癌晚期最主要的症状和体征表现，黄疸通常呈持续性、进行性加重。第四、腹痛。腹部大范围地出现持续性的钝痛，饭后腹痛明显，夜间加重的趋势。部分病人癌肿发展比较快，在上腹部可以扪及肿块。胰腺是我们人体消化系统的一部分，它分为胰头、胰颈、胰体和胰尾。顾名思义，胰头癌和胰尾癌它最首先的区别就是发生的部位不同。胰头比较庞大，它嵌入十二指肠环部，胰尾是胰左侧比较狭细的部分。在我们临床上胰头癌的发病率比较高，占胰腺癌的70%-80%，手术比较困难，预后比较差。胰尾癌相对于胰头癌发病率比较低。胰头占位是提示胰头部位发生病变，就是长了东西，有可能是恶性肿瘤，也可能是良性的病变。常见的恶性病变就是胰头癌，良性病变比如胰腺炎引起的炎性增生或者胰头周围的假性囊肿。所以，如果发现了胰头占位，应当进一步明确占位病变性质。如果胰头部占位性病变为恶性肿瘤，应当考虑行胰十二指肠切除术。手术后做病理检查，进一步明确病变性质。胰头癌与胰体尾癌主要区别于以下几点：第一、肿瘤部位不同，胰头癌位于胰头，胰体尾癌位于胰体和胰尾。第二、症状表现，胰头癌由于肿瘤压迫胆总管，导致胆汁排泄障碍，引起梗阻性的黄疸。胰体尾癌由于侵犯内脏的神经，而引起后背的疼痛。第三、手术方式不同，胰头癌手术需要切除胰头、胃大部、胆囊及部分的肠道，创伤还比较大，预后相对较差。胰体尾癌手术只需要切除胰体尾部和部分的脾脏，创伤相对较小。

关键词：根治性保留幽门的胰十二指肠切除术男性患者，83岁，以“胰头癌伴梗阻性黄疸”行“根治性保留幽门的胰十二指肠切除术PPPD”手术特点：—根治性胰十二指肠切除术；—清扫彻底，安全有效，术中质控佳；—

治疗前胰头占位，梗阻性黄疸，PTCD减黄，胆红素由600多，将至100多。治疗中行完全3D腹腔镜胰十二指肠切除术治疗后治疗后6天术后6天，开始进食。复查ct，腹腔没有明显积液，引流管没有胰漏，胆漏等。

LPD是针对壶腹周围肿瘤、胰头癌等的腹腔镜术式。胰十二指肠切除本身操作复杂、吻合多，是目前腹部手术中针对单一肿瘤最大的术式。经过多年的发展，目前认为LPD的术后抗肿瘤效果和开腹手术一致，且术中出血，饮食恢复及下地活动时间均早于开腹手术。本人自2017开始实施LPD，目前个人已完成一百余例，包括常规LPD及联合静脉血管处理的LPD。胆管下段肿瘤行LPD壶腹周围肿瘤行LPD胰头癌行LPD+门静脉切除重建

56岁的王女士，三个月前出现腹痛胃疼，检查考虑为胃炎，一直未见好转，于10月份再次在当地检查考虑为糜烂性胃炎。口服药物后一直未有好转，于11月16日做肿瘤三项，ca199值385，检查增强CT为胰腺占位，11月21日做了PET-CT和核磁共振，当地医院说是晚期，不能进行手术切除。 目前口服药物：养胃保健药，助消化和止痛药。 患者家属：现在该怎么处理并且后续应该怎么治疗？能不能进行冷热复合消融手术？ 钱祝银主任介绍：根据您提供的资料，属于胰头沟突部占位，结合CA199升高及影像检查为局部晚期患者。目前对于此类局部晚期患者是无法行根治性切除手术，如果单纯进行保守治疗效果非常差。但是由于转移和侵犯周围较少，是有机会实行冷热复合消融术的。 冷热复合消融手术治疗，冷热复合造成超宽温度差，达到更好的物理消融效果、复温阶段热效应局限于冰球内，杀伤肿瘤的同时不会增加误损伤、高温使组织凝固性坏死，减少针道出血、胰瘘、肿瘤残余的风险，其治疗将效果最大化，风险最小化；冷热复合消融相比于单纯冷冻消融更有效，更安全，更满意。 南医大二附院胰腺癌术中冷冻消融的优势 1.强有力的外科手术技术后盾，熟悉解剖，能有效控制误损伤；并发症处理能力强。 2.充分暴露肿瘤，有效保护周围组织免受冻伤，更安全可靠。暴露肿瘤后可多角度穿刺，辅以术中超声引导，治疗更精准。 3.联合应用冷冻消融与其他姑息手术治疗。

在南医大二附院胰腺中心钱祝银主任网上工作站有患者疑问，胰头癌出现转移能否冷热复合消融术治疗：患者基本情况：女，69岁，既往史：糖尿病1年，腹部疼痛，右侧肋间疼痛，大便次数多。今年3月24日诊断为胰头癌，3月30日做了胆肠吻合手术，胆囊摘除（腹腔镜手术），术后出现腹部疼痛，右侧肋间疼痛，大便次数多，术后医生开了熊去氧胆胶囊，丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片治疗。效果不好，今日来就诊希望得到帮助。患者家属：麻烦主任帮忙看一下是否适合手术？钱祝银主任：目前检查上来看可以手术的，之前做的胆囊手术是为了解除胆道梗阻但是并没有解决胰腺癌的问题，目前患者可能存在肝脏上的转移病灶，但是患者是有机会做手术的，如果后期转移病灶多手术效果也就不佳。患者家属：您看下有没有转移结果要是有转移还能做冷热复合消融吗？钱祝银主任：目前看转移病灶不算特别多，是可以做的。胰腺癌冷热消融技术在不增加患者创伤的前提下，让胰腺癌细胞最大程度灭活肿瘤控制进展，充分镇痛改善生活质量。