语言障碍

为什么有些小孩说话会晚一些？造成这种情况的原因有哪些？造成宝宝说话晚的原因有很多种，例如听力障碍、社会交往障碍、智力发育迟缓、受语言学习限定的特异性障碍（发育性表达性失语症及发育性感觉性失语）、语言环境的影响、构音器官的异常、有脑瘫、癫痫等等。1)听力障碍，比如孩子患有耳聋、重听等疾病听力是语言发展的基础，因为语言习得过程主要通过听觉进行。因此，听力障碍可能会直接影响语言的习得和发展。早期的诊断和干预对于帮助听力受损的儿童发展语言能力至关重要。如果发现宝宝听力可能有问题，一定要及早去医院进行听力矫正后，再进行语言训练，年龄越小，治疗效果越好，如果超过7岁了，宝宝语言就很难修复了。2)交往障碍，比如孩子有自闭症、自闭倾向等情况这类宝宝有一些典型的特征，如社会交往障碍、刻板行为、兴趣狭隘等等，比如不愿意和同龄小朋友接触，视线交流差，总是反复做一件的事情或说同一句话等等，同时宝宝的语言能力也比较差。家长发现后也需要及早带宝宝去医院进行治疗。3)智力障碍导致宝宝智力障碍原因有很多，比如染色体畸变、单基因遗传病、多基因遗传病等等，另外如果妈妈在怀孕期间的受到辐射、环境污染、生病、一些药物的影响，孕期的营养状况不好，宝宝出生的时候有窒息、缺氧的，出生后有黄疸、癫痫、大脑损伤等等情况，都会造成智力发育障碍。4)跟语言学习有关的特异性障碍语言学习有关的特异性障碍分为2种：发育性运动性失语与发育性感觉性失语。①发育性运动性失语，也叫发育性表达性失语。就是大家常说的“贵人语迟”，宝宝的语言理解能力基本正常的，语言表达欠佳，语言理解>表达，智力测试基本正常，这种情况家长不用太担心，3岁以后宝宝可以逐渐恢复正常说话。②发育性感觉性失语。这种宝宝的语言理解能力比较差，语言表达也不好，在经过智力测试也较差，理解=表达=智力=很差，这种情况家长就需要多多关注，带宝宝来医院做检查，这种情况预后不好。5)语言环境的影响①语言环境过少。这种情况常常见于城市的儿童和农村的留守儿童。孩子有需求，有内在欲望动机时，是学习语言最好的时机，但隔代喂养的过度宠溺，饭来张口，衣来伸手，无需孩子语言甚至示意，一切都能满足，无形中就剥夺了孩子很多学习语言的机会。同时，农村的留守儿童。父母外出打工，把宝宝丢给家里的老人，老人只能关注吃喝问题，对孩子的早期教育不关注，和宝宝也缺少交流。这样的宝宝可能不光出现语言的发育迟缓，同时可能会出现一些智力发育迟缓。还有一些非常极端的例子，比如由动物抚养长大的孩子，如狼孩，由狼养大的孩子，早期脱离了人类的社会，没办法习得人类的语言。还有猪孩，因为母亲精神障碍疾病，把孩子跟猪关在一起，宝宝长期跟猪生活在一起，当这个孩子被其他人发现，他是不会说话的，并且他的行为跟猪差不多。② 屏幕接触过多随着科技进步，电子产品和智能设备越来越普及，家庭环境，娱乐方式、教育需求，广告媒体的影响，父母及抚养人的忙碌，社交因素等影响，孩子屏幕接触的时间和机会越来越多，这样会减少交流时间，降低注意力和专注力，影响语言学习环境，削弱语言表达能力，甚至有报道称过度屏幕接触会影响脑皮质的发育。过度或不适当的屏幕时间可能会影响儿童的语言发育，导致语言发育迟缓。③ 周围环境中语言种类过多。比如一个在上海的小朋友，家人用上海话交流，保姆说方言，周围的人用普通话交流，小朋友又早早地学英语。对于同样一句话、同一个单词，小朋友可能接收到三、四种语言的表达方式，语言能力弱的孩子很容易混乱，就很容易造成小朋友的语言发育迟缓。6)发音器官有异常，也会造成宝宝说话不清楚，发音不清晰7)癫痫、脑瘫等疾病，也会导致孩子语言发育迟缓 8）脑白质髓鞘化异常，脑发育迟缓等尽管脑白质髓鞘化异常的主要症状通常与运动和认知功能有关，但它也可能影响大脑中与语言发育有关的区域和功能。这可能导致语言发育迟缓或其他语言相关问题的出现，例如：神经信号传导障碍，神经元连接受损，感知和认知功能受损等，出现语言理解，表达，语音发音等各方面的问题。尽管脑白质髓鞘化异常与语言发育迟缓之间的确切关系尚未完全理解，但它可能会间接影响到语言发育的正常过程。对于患有脑白质髓鞘化异常的患者，早期的诊断和综合治疗可以帮助最大限度地减少其对语言发育的不利影响，从而提高其生活质量和功能。 9）癫痫癫痫是由大脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病。这些异常放电可能会影响大脑的功能，尤其是与语言发育相关的区域。一些患者可能会出现语言表达问题，语言理解问题，词汇和语法问题。需要首先进行抗癫痫治疗。门诊曾有一位小朋友，7岁还不会说话，做了各种检查没检查出原因，后来做了动态脑电图才发现孩子睡眠中有癫痫持续小发作，这个孩子其实就是因为癫痫引起的语言发育迟缓。 10）肠脑轴问题肠脑轴是指肠道与大脑之间的相互作用系统，涉及神经、内分泌和免疫途径的交流。最近的研究表明，肠道微生物群对于肠脑轴的调节具有重要作用，而这一调节可能会影响到大脑的发育和功能，从而对语言发育产生一定影响。具体来说，肠道微生物群的失衡可能会导致肠道炎症反应、神经递质失衡和免疫异常等问题，从而影响大脑的发育和功能，间接地影响语言发育。肠脑轴是一个新兴的研究领域，它揭示了肠道微生物与大脑功能之间的密切联系。了解肠脑轴与语言发育之间的关系，有助于我们更好地理解语言发育的机制，并提供新的干预策略。然而，需要进一步的研究来探讨肠脑轴对语言发育的具体影响机制，以及如何将这些知识转化为临床实践中的有效策略。11）神经发育障碍罕见病神经发育罕见病是指那些影响神经系统发育的罕见遗传性疾病，这些疾病可能会对语言发育产生一定的影响。虽然每种罕见病的影响程度和方式各不相同，但它们通常会影响大脑的结构或功能，从而影响到语言发育。常发于女孩的如MEPC2基因突变引起的RETT综合征，常发于男孩中的FMR1基因突变的脆性X综合征，发生在15号染色体的母源性缺失的AngelmanSyndrome，父源性缺失的Prader-WilliSyndrome，TCF4基因突变引起的Pitt-HopkinsSyndrome等很多罕见病都会导致语言发育障碍。当然，这些患者通常会有明显的临床表征，需要有经验的医生辨识。

“语言迟缓-社交不良-情绪行为问题”，乍一看很像是孤独症谱系障碍，而我为何不直接写孤独症谱系障碍呢？原因有几点：一是谱系障碍的严重程度太宽泛，症状表现并非一承不变，年龄越小诊断越有挑战性，不够精准，需要动态观察鉴别诊断的疾病太多；二是不建议过早地给孩子贴上终身性ASD标签，以免让家长和孩子过早体验负面影响，更加不利于问题的解决；三是担心家长过早过度把孩子至于质量不高的ASD机构中，非但不能保证最佳疗效，而且耳濡目染都是异常行为，须知不管孩子障碍如何都需要正常成长环境才能“塑形”良好行为、建立社交经验；四是低龄ASD或者高风险儿童能更多地从早期丹佛干预和家长介导的自然生态学干预中获益，家庭成员的积极参与开始的越早越密集，改善的可能性越大。小朋友2岁3月，男孩。2021年10月因“发现社交和语言能力发育不良1年”来青岛新世纪妇儿医院小儿神经内科就诊。病史提示，宝宝的运动里程碑发育正常，1岁可以独站独走，但语言发育明显落后，至今2岁3个月几乎无主动性和社交性语言表达，有需求时会主动叫妈妈或拉着大人的手达到目的，心情好的时候能理解和执行部分言语指令，不能指认图片。触觉敏感，不让别人碰触，喜欢来回推车、玩水龙头，物品不让别人打乱或拿走，性格执拗、情绪控制欠佳，不能按照指令一起看书和绘本。查体发现，孩子适应环境差，烦躁、易哭闹，对视少、不能共享自己的玩具和食物，理解和执行言语指令欠佳。发育测试结果显示：粗大运动96，精细动作80，应物能区75，语言能区53，个人-社交能区75。CHAT-23项筛查阳性。综合分析病情，尽管家长极度担心孤独症谱系障碍，症状表现和筛查也提示存在ASD的早期线索，但考虑年龄小、结合发育测试和家庭环境因素的影响，给予诊断“语言发育迟缓伴发育商临界偏低，社交沟通不良，孤独症谱系障碍高风险”。针对这类儿童，必须立即启动干预治疗，跟家庭沟通后，根据测试的主要问题给出了家庭强化训练指导方案，从家庭环境因素改良，到密集型亲子互动、游戏玩耍、社交参与、理解和执行指令、丰富语言刺激等等，除了家庭干预外，鼓励尝试逐渐适应正常幼儿园早期融入。很快，2个月后复诊，孩子已经不再抗拒陌生环境，触觉敏感性降低，开始能理解和执行2步指令，但语言进步仍然有限。继续前面的家庭干预方案，对语言相关的技巧学习给予再次指导。最近一次复诊大家的成就感无以言表，看看测试结果就明白了。一年多的家庭干预配合幼儿园融合教育，贵在对医生的信任和家长的坚持和付出，目前孩子的各项能力得到了长足发展，除了语言能力稍弱外，已经能胜任正常幼儿园融合教育。给家长的建议仍然要持之以恒，继续做孩子的教师、陪伴者和语言康复者，定期复诊监测直到升入小学！临床工作中成功恢复的案例还有很多，当然，每个孩子病情和严重程度不同，我们不能保证每个孩子都获得理想的结局，但科学诊断和早期科学干预总归是给孩子最好的帮助。更多相关知识可以关注我公众号里的科普文章，欢迎有问题及时咨询或就诊。

发育性语言或言语障碍是危害儿童未来健康和生存质量的主要神经发育障碍性疾病，不能坐视不管或无效干预！上一期文章带大家再次认识了语言发育迟缓的临床表现和相关病因，接下来跟大家分享一下如何才能做到语言发育迟缓儿童的有效性早期康复治疗。总有家长问究竟怎么治疗，请仔细阅读以上内容深刻体会。任何功能障碍都是疾病引起来的，不要忽视康复专科医生和治疗师团队的力量，基于正确诊断和评定、医生和治疗师指导下的“医院-机构-家庭-幼儿园或学校”四位一体团结协作才能真正体现干预的有效性和科学性。神经系统发育罕见病特别是需要基因检测或康复管理建议者，可以预约国际部小儿神经内科门诊。

国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。2019年颁布的ICD-11版中对危害儿童未来健康和生存质量的“神经发育障碍性疾病”做了详细分类诊断，其中，发育性语言或言语障碍被列为最常见的神经发育障碍类型，可以单独诊断，也可以是发育迟缓/智力障碍、孤独症谱系障碍、脑瘫或其他疾病的早期表现或共患症状之一，无论从语言学的角度还是病因学角度，语言或言语障碍的早期识别、早期诊断和鉴别诊断、早期语言学和病因干预具有及其重要的临床意义。语言发育迟缓是用于早期语言能力落后的笼统术语，10-15%的2岁幼儿存在语言发育迟缓，特别是男孩。尽管半数儿童在4岁左右可以追赶上来，但另外半数存在持续性语言或言语障碍，从而影响语言相关性技能，包括认知、学习、社交参与、行为和情绪发展以及心理健康。目前国际上一致性观点认为，针对语言发育迟缓的儿童，不能够盲目“等等看”，而应该关注早期筛查、早期干预和纵向跟踪随访，如此才不至于延误病情坐失良机。本文带大家再次认识一下语言发育迟缓的临床表现和相关病因。以上病因需要康复科擅长语言病理学亚专科的专家帮助家长做出评定、诊断和治疗决策。有关语言发育的其他科普文章请关注侯梅好大夫公众号，任何语言或言语发育问题欢迎图文或电话问诊。