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移植费用
上周四大查房,看到一个安徽老家过来的一个病人,儿子捐献干细胞移植后快2年了复查,一切挺好!聊天到费用问题,说没用多少钱,移植总费用35万多点,自己只花了1万多(有低保)。还说来上海报销比例比家里还高!看起来上海治疗费用不一定比家里话费高!当然,生活成本会多些。
宋献民医生的科普号2024年03月09日 40 0 0 -
造血干细胞移植之路——血液病患者生命之路!!!
造血干细胞具有长久稳定重建致死性放/化疗处理的人造血和免疫系统的能力,即在放/化疗最大限度的杀死恶性肿瘤后输注造血干细胞以重建受者造血和免疫系统来治疗疾病的方法,称为造血干细胞移植。1957年Thomas等最先采骨髓中的干细胞进行移植(骨髓移植)治疗血液疾病。我国自1964年陆道培成功完成国内首例同基因骨髓移植以来,无论在移植病例数还是在移植方式等方面均有较大发展。干细胞的分化ONE:移植前准备1. 行眼、口腔、耳鼻喉、普外科、心脏、肺功能、骨穿、x线、采血等全面检查确认患缓解状态、重要脏器功能、有无其他疾病,感染或带菌者应彻底清除病灶;2. 确定自体还是异体移植,供体干细胞可用性;3. 能否遵守移植前、中、后治疗护理要求。为何需要入住层流病房?干细胞移植病人因接受大剂量的化疗及(或)全身放疗,无白细胞期及低白细胞期持续3周左右,在此期间极易诱发细菌、霉菌、病毒等感染。病人住在层流病房内,感染的发生率就会明显降低,可保证病人安全地度过无白细胞期及低白细胞期。TWO:移植过程 造血干细胞回输实际也是一种输血过程,要点:1.输血前:予心电监护、低流量氧气吸入;输注前三十分钟予非那根肌注、米乐松静滴、塞来昔布口服等;使用中心静脉导管输注,去除正压接头,连接输血皮条,备抢救药品物品。2.自体造血干细胞血经超低温冰箱取出复温,立即将干细胞放回输盒(内置无菌治疗巾,倒入75%酒精)接收细胞(血袋)入移植仓,双人核对。异体造血干细胞不需要冻存和复温。3.回输:异体起始滴速<15滴/min,20min后<30滴/min,再观察20min后,调至<60滴/min;自体一般6-8min输完一袋,不超过10min。4.观察生命体征变化,有无皮疹、酱油色尿、腰部不适、胸闷气急等症状,出现异常及时汇报处理,记录细胞输注时间及过程。5.输注完毕,留取尿常规送检,询问医生干细胞量是否已达标准,如未够量准备第二天输注干细胞。6.出现反应立即减慢或停止输注,更换输液器,用生理盐水维持静脉通路,通知医生,做好抢救准备,保留余干细胞,并记录。THREE:移植后注意事项1.移植并发症,移植物抗宿主病GVHD、肺部并发症、肝静脉阻塞综合征VOD,表现为皮疹、黄疸、腹泻、特发性肺炎综合征等。2.居住环境,开窗通风、减少家庭聚会,戴口罩、注意卫生,预防感染。3.先室内后室外、循序渐进恢复体力,渐增加进食量,增强抵抗力。4.关注血象结果,定期复诊,移植后3个月内每周一次,此后每3-6个月复诊。南京医科大学第二附属医院血液科成立于1981年,目前有百级层流病房床位5张,2年来已成功行自体及异体造血干细胞移植几十例,尊重病人的权利,解除病人痛苦,血液科以最优化的医疗质量为广大病患服务。
施小凤医生的科普号2024年01月06日 31 0 0 -
移植过程中实在吃不下去,该怎么办?
范志平医生的科普号2023年12月16日 21 0 0 -
移植出仓了,是不是就代表造血干细胞移植成功了?
范志平医生的科普号2023年12月16日 33 0 0 -
移植后患者外出注意事项
范志平医生的科普号2023年12月16日 52 0 4 -
急性淋巴细胞白血病(ALL)的移植适应证与移植时机
ALL在成人和儿童患者中有较大的区别。1、成人ALL第一次完全缓解后异基因造血干细胞移植的适应证年龄:>40岁;诊断时高白细胞:B-ALL:>30×109/L,T-ALL:>100×109/L;高危细
吴彤医生的科普号2023年05月16日 288 0 1 -
“自体造血干细胞移植”的意义
淋巴瘤和骨髓瘤患者在治疗过程中常常听说“自体移植"这个词。。。。。那么,需要移植吗?图片风险大吗?我们一起来系统了解一下“自体移植”这个神奇的技术吧!什么是“自体造血干细胞移植”今天,我们来介绍一个神奇又有威力的武器---自体造血干细胞移植自体造血干细胞移植,是首先采集自体造血干细胞冻存,在给予大剂量化疗后(预处理),回输自体干细胞支持造血的一种成熟的治疗技术手段。原来,自己不但能为自己加油,还可以给自己提供“造血干细胞”。那么,用“自己的干细胞种子”给自己,为什么称为“移植”呢?因为,这个化疗的强度,是远远超过普通化疗强度的,相当于将造血系统和免疫系统重建了一遍,风险也高一些。。。。所以,有一些淋巴瘤患者面对“自体造血干细胞移植”这个治疗手段的时候,往往会有非常矛盾的心态:当化疗效果好的时候,觉得没有必要冒移植的风险;当化疗效果不好或疾病复发的时候,又会觉得移植是不是也已经不能提高疗效了?之所以会有这样的矛盾心理,最根本的问题还是对自身疾病情况和自体移植这种治疗手段不够了解。要能合理利用自体移植治疗淋巴瘤,首先要对自身所患的淋巴瘤有所认识。怎样的类型需要“自体移植“在发病最初,就需要由医生来准确判断所患淋巴瘤的严重程度和复发风险。如果是高危的淋巴瘤,也就预示着未来的化疗可能会存在效果不好或容易复发的情况,那么一开始就要做好移植的准备。例如(此处敲黑板):双打击的高级别大B淋巴瘤,中枢受累的淋巴瘤,很多外周T细胞淋巴瘤,多发性骨髓瘤等等。这些淋巴来源肿瘤大部分化疗后缓解时间有限,非常容易复发,一旦复发治疗效果不好,所以就要在最开始化疗缓解后进行自体移植来强化治疗。还有一些淋巴瘤起初化疗有效但后来复发,或是化疗有效但难以达到完全缓解的,这时候往往需要自体移植来帮忙强化杀伤肿瘤,争取完全缓解。除了对淋巴瘤疾病本身要有了解外,还要对“自体造血干细胞移植”有一定的认识,才能做出理性的选择。“自体造血干细胞移植”是目前血液肿瘤科一种成熟的治疗手段,是把事先预存好的患者自身的造血干细胞回输给接受很大剂量化疗的患者本人的治疗过程。由于在自身的造血干细胞的支持下,患者可以接受一个大剂量的化疗,被称为“预处理”化疗。对于那些仍对化疗有反应的肿瘤细胞来说,这个剂量的化疗会对肿瘤造成沉重的打击,还会破坏肿瘤生长的免疫微环境,连根端,让肿瘤无处遁形。预处理化疗后,虽然患者的白细胞,血小板会降低到极低的水平,但是输回体内的自体造血干细胞一般会在2周左右重建患者的血液和免疫系统,我们的各种细胞数量和功能就都逐渐恢复啦图片图片,后期也没有排异反应。目前来看,自体移植的安全性和一般的大剂量化疗已经相当,甚至更好,完全没有必要因为恐惧移植而丧失了关键的治疗时机。总之,复发难治的淋巴瘤如果对于化疗还有一定的反应,而身体条件许可的情况下,自体造血干细胞移植仍是目前一种主要的有效的治疗手段。下一期,我们会针对采集干细胞的时机,方法,自体移植的注意事项,逐一给大家解读哦,不要走开哦!
杨帆医生的科普号2023年01月29日 307 0 0 -
造血干细胞移植后肺部并发症的预防和诊治
6月14日,高博医学(血液病)上海研究中心上海力泉医院血液科副主任、医学博士李肃主任以线上直播的形式带来关于「造血干细胞移植后肺部并发症的预防和诊治」的科普讲座,并对患友们提出的问题进行答疑解惑。现为大家整理科普答疑的精华内容,供广大患者及家属参考。Q1:造血干细胞移植术后,常见的并发症有哪些?李肃主任: ①自体造血干细胞移植术后主要并发症为:大剂量化疗带来的全身各脏器功能损害、血液毒性反应,以及因血液毒性引发的感染、出血、血红蛋白低引起的相应并发症等等;②异基因造血干细胞移植术后除了以上的并发症外,还会有因细胞植入带来的排异反应,移植后的排异有两种,一种是急性排异,一种是慢性排异。急性排异常见的表现是腹泻、皮疹、黄疸等等;慢性排异可能会发生在全身各个系统,比如关节,口腔,眼睛,肺,肝脏等器官,周期也较长。除此之外,异基因移植需要用到一系列药物,如抗排异药物,也会带来不良反应,常见的有:恶心、呕吐、腹泻等消化道反应,以及中枢反应等。总体来说,异基因造血干细胞移植术后的并发症会比自体造血干细胞移植术后的并发症更多。Q2:从病原学角度看,感染的类型有哪些?李肃主任:常见的感染可分为以下几类:细菌感染、真菌感染、病毒感染,以及一些罕见的病原体感染。细菌感染根据来源分内源性感染和外源性感染,常见的有革兰氏阳性菌、阴性菌;真菌感染常见的有念珠菌、曲霉菌;病毒感染较为常见的有:疱疹病毒、呼吸道病毒;罕见病原体最常见的是寄生虫,往往因进食不当而引发感染。医生会针对不同类型的感染给出不同的治疗方案。Q3:从病原学角度来看,发生肺部感染的时间有区别吗?都是怎样的?李肃主任:造血干细胞移植后,相当一段时期内患者免疫力较低,容易发生各种感染。尽管肺部感染可发生于自体移植之后,但异基因移植后发生率较高、临床表现较重。发生肺部感染的时间可分为几个阶段:移植1个月以内,处于骨髓抑制期,细胞较低、黏膜屏障受损,这段时间内易发生细菌、真菌感染;移植后1-3个月,淋巴细胞功能没有完全恢复,免疫力低下,真菌、病毒感染较常见,;移植3个月后,造血重建、免疫系统逐渐恢复,病毒发生率减少,但仍有发生真菌感染的可能,比如:肺孢子菌,就是一种比较特殊的真菌感染。移植后1年,肺部感染发生率大大降低。Q4:是什么原因导致造血干细胞移植术后感染高发?李肃主任:感染的原因分为两个方面:1.内在因素:移植后,患者造血和免疫系统重建是一个缓慢的过程,造血恢复以后,体内的免疫细胞及功能尚未恢复到正常水平,通常需要6个月甚至1年以后才能重建正常的免疫功能,在这段时间内,移植患者是易发生感染的高风险人群;2.外在因素:移植后感染预防护理非常重要,患者出了移植仓或回家后,注意个人和环境卫生也至关重要。常见的外在因素引发感染如:饮食上吃了不洁食物或不易消化的食物引发肠源性感染,便秘、肛裂引发肛周感染、皮肤抓破或PICC置管创口引发的感染、呼吸道感染或肺部息肉引发的肺部感染,等等。因此,患者自身要做好个人和环境卫生、PICC置管定期维护、注意饮食清洁等等,只有把这些内在因素和外在因素都控制好,才能降低移植后感染的发生率。Q5:肺部感染与肺部排异有相关性吗?李肃主任:肺部感染与肺部排异都是移植术后常见的并发症,在临床的表现有一定的相似性,如发烧、咳嗽、气急等都非常相似,在影像学方面,两者也都会出现磨玻璃样肺部阴影、双肺云雾状阴影、白肺等。从经验上判断,如果患者出现肺部并发症,同时身体其它器官也有排异表现,如:伴有皮疹、腹泻等症状,可考虑为肺部排异。另外,如果患者近期体内免疫抑制剂浓度下降或服用诱导排异的药物也可能诱发肺部排异。尽管如此,肺感染和肺排异的鉴别还是非常困难的,通常是需要认真排除感染后才能诊断肺排异,在各类表现及影像学无法区分的情况下,可采用气管镜肺泡灌洗,通过灌洗液病原学检查来鉴别感染与排异。由于移植后肺部感染与肺部排异的治疗方法完全不同,因此区分两者非常重要。Q6:为什么肺部感染发生率高?李肃主任:引发肺部感染的原因主要有以下几方面,第一是环境因素,如果外界空气中的气溶胶带有病原菌,吸入肺中会容易引发感染;第二是患者身体因素,如果患者本身有肺部慢性基础疾病,如支气管扩张、肺气肿等,则易引发感染。同时,患者移植后免疫力低下,尤其在大剂量化疗后患者可能会出现白细胞低、粒细胞缺乏,在此期间,易引发肺部感染。另外,放射治疗范围内的正常肺部组织会受到治疗影响而发生损伤,引起炎症反应。最后,移植期间使用的部分药物也有诱导肺部感染发生的可能。临床数据表明,异基因造血干细胞移植肺部感染发生率高于自体造血干细胞移植。医生在治疗期间会着重于肺部感染预防以降低感染发生的可能。Q7:病原体是如何侵入肺部引起感染的?李肃主任:病原体来源最常见的是空气中的气溶胶携带致病菌,气溶胶的存在有多种形式,一是受到污染的空气,如空气中扬起的粉尘;二是空调水源,尤其是中央空调的管网、水源需要进行定期的消毒;三是花粉,在血液科病房内不建议送花给患者,因为花粉中可能会携带霉菌,被吸入到患者体内引发感染。除此之外,病原体可能来自人体自身携带的病菌,比如鼻窦炎引发的肺部感染,则需要在治疗肺部的同时将鼻窦炎治好。肠源性感染也易引发肺部感染,放化疗后肠道微生态失衡,主要是肠道屏障受损、肠道菌群种属和数量的失调、肠道菌群和内毒素出现易位等,如肠道内的大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌、葡萄球菌等通过血流达到其他部位,造成感染。另外,因中心静脉导管护理不当引发的感染也较为常见,病原体从皮肤创口播散到血液、侵入到肺部,比如:金黄色葡萄球菌肺炎。因此,病原体通过呼吸道、血液、淋巴道等都可以侵入到肺部引发感染。Q8:预防移植中发生感染,有哪些应对措施?李肃主任:早发现、早诊断、早治疗非常重要。感染的常见症状是发热,如果发热超过38℃且伴有发冷、发抖、腹泻、腹痛,考虑为肠道感染;如果发热伴有咳嗽、气急,考虑为肺部感染;如果发热伴有小便痛,考虑为尿路感染。医生会根据患者的症状做相应的检查以找出确切的感染病因与感染部位,再进行针对性用药,及时控制感染,避免感染恶化引发危重症状。因此,及时找到感染病因与感染部位起到至关重要的作用。Q9:患者一旦发生肺部感染,应该如何处理?李肃主任:如果血液病患者出现发烧、咳嗽、胸闷、气急等症状应立即就医,不建议居家自行吃抗生素进行治疗,以免因肺部感染进展太快而错失最佳治疗时机。就医后,除了完善血液系统疾病相关的检查外,还需通过肺部CT检查来评估感染程度、诊断感染类型,与此同时,根据肺部CT结果进行相关治疗。如果肺部CT无法诊断确切病因,需尽快通过气管镜肺泡灌洗细菌培养找到病原体。通常来说,在起病4天内需要完成上述相关检查与治疗,以争取在最快、最短的时间内找出病因、控制感染。Q10:患者移植后,如何降低肺部感染发生率?李肃主任:尽可能切断病因才能降低肺部感染发生率。建议做好以下几点:1.保持环境清洁,居家可配备室内消毒机,外出应避免人流聚集处、并戴好口罩;2.遵循干净、卫生、易消化的饮食原则;3.PICC/PORT置管定期护理、保持清洁;4.清除潜在危险因素、控制自身慢性疾病,如及时进行鼻窦炎治疗、保持鼻腔清洁。5.增强自身免疫力,注意营养均衡、保持适量运动和充足睡眠。6.谨遵医嘱、定期随访。Q11:疫情反复的大背景下,血液病患者防治新冠,有何建议?李肃主任:防,是最重要的。建议患者以居家为主,尽可能减少外出或去往人群聚集的场所并戴好口罩,外出后做好消毒。另外,在病情稳定的情况下,血液病患者也可以接种新冠疫苗。如果血液病患者得了新冠,需及时接受相关治疗、尽快转阴,以避免耽误自身病情的治疗。
李肃医生的科普号2023年01月18日 336 0 0 -
造血干细胞移植供者的注意事项有哪些呢 ?
亲缘造血干细胞移植供者为病人家属,为保证细胞采集顺利进行,需要做好以下准备:1、采集前签署采集同意书。2、采集前检查:主要检查供者的血常规、血型、血凝、乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞、EBV病毒等,心脏超声、肝胆脾胰超声、心电图等,通过这些检查排除干细胞捐献禁忌症。3、采集前4-5天皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)进行供者干细胞动员。为什么我们要注射动员剂呢?因为正常生理条件下外周的干细胞非常少,不能满足采集需求,通过注射动员剂,可使外周血造血干细胞增加20-30倍以达到采集需求。一般上午下午各打一针,次日抽取血常规看细胞增长情况,多数供者会出现腰痛、关节酸痛、腿部胀痛、乏力困倦感,类似感冒症状,这些都属于正常现象。4、提前1-2天到造血干细胞移植中心评估血管,保护好采集备用的血管,供者采集前一周不要在肘窝部大静脉采血,尤其采集当天不要在此采血;若需要置管,请主管医生联系置管,在采集前一天置管,(置管要求:①置管位置:锁骨下②导管型号:双腔大口径即两侧管腔均为14G),并签署深静脉穿刺同意书。5、采集前排大小便。6、饮食:采集前一天及当天进食清淡、高纤维素及富含钙的食物,少食油脂类食物(如鸡蛋、牛奶、大肉等),以免血清中油脂过多。避免饮酒、抽烟;采集当天,早餐要吃饱(但要少吃流食),切忌空腹,以免引起低血糖反应,影响采集。7、供者采集时由一名家属陪同,采集过程中可能会出现轻微的枸橼酸盐中毒,表现为口唇、颜面及肢端麻木,经静脉滴注10%葡萄糖酸钙后症状会消失。8、一般采集需要5-6小时,需鼓励供者通过看电视、听音乐等方式转移注意力,消除其紧张和恐惧心理。9、采集前病人所在病区护士站将供者转科至造血干细胞移植中心。必要时由主管医生陪同。10、供者住院账户至少缴费10000元。11、采集外周干细胞结束后,按压穿刺处5-10min,待止血后贴上止血贴,24小时内避免淋浴,预防局部感染。采集一周内避免剧烈运动,注意休息,进食高蛋白、高维生素、富含钙和铁的食物,并予采集后15天、60天、一年来院复查,以确保供者的健康。12、供者出院后保证充足睡眠与休息,生活规律,避免熬夜,预防感冒,避免劳累和重体力劳动,选择有氧运动,循序渐进。关注有无持续性头晕、头痛、心悸、气促、全身疼痛等,必要时及时就诊。遵医嘱按时、按量、按疗程正确服药,不可自行更改或者停药,注意观察服用药物后有无不良反应,及时到医院复查血常规。刘健教授坐诊时间:南院区周一全天;河医院区周四下午周日上午。
儿科骨髓移植刘医生的科普号2023年01月13日 1759 0 2 -
肿瘤患者新冠“阳性”后,如何重启治疗?
肿瘤病人往往存在免疫系统受损,特别是仍处于治疗周期内的病人更是各种感染的易感人群。新冠流行期间,如何安排好肿瘤治疗,特别是发生感染后何时重启抗癌治疗?这成为很多病友和家属共同关心的问题。根据中国、美国、欧洲的相关研究和共识,相关推荐意见拔萃,同时奉上关于疫苗接种的问题供参考,请谨遵医嘱执行。治疗重启,需要综合衡量新冠感染的风险和感染严重程度,同时,也要充分考虑肿瘤本身进展和肿瘤治疗相关风险。对于符合治疗条件的患者,应尽量恢复治疗。必要时可以结合患者情况和治疗方案的副作用谱,调整方案或减量。NCCN指南推荐,新冠病毒(SARS-COV-2)检测阳性的肿瘤患者,建议推迟抗肿瘤治疗。中国专家共识推荐,新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解,间隔24小时连续2次新冠病毒核酸检测阴性,可考虑重启抗肿瘤治疗。化疗,无症状患者在持续无症状至少10天后可以考虑恢复治疗。如有轻中度症状,则至少暂停14天。靶向治疗、免疫检查点抑制剂、免疫治疗、激素治疗,建议至少暂停治疗10天。如为有症状感染,应该在不使用退热药情况下,体温平稳至少24小时。此类治疗不易长期中止。对造血干细胞移植或CAR-T等细胞治疗的肿瘤患者,一旦感染,至少暂停治疗14天以上。对于重症感染的患者,无论何种治疗均需要暂停至少20天。疫苗对肿瘤患者是安全的,ESMO的研究表明,即使在治疗期间也可以安全的接种疫苗。疫苗接种对肿瘤患者能够起到保护作用。只要没有其他禁忌,肿瘤患者应该尽快接种疫苗。中国抗癌协会(CACA)《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》《美国国家癌症综合网络(NCCN)癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》欧洲肿瘤学会ESMO,2021年会的有关研究报道
赵岩医生的科普号2022年12月21日 373 0 2
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白血病 66票
骨髓移植 18票
再生障碍性贫血 4票
擅长:白血病,再生障碍性贫血,造血干细胞移植,CarT 治疗,骨髓增生异常综合征,ITP, 贫血,白细胞减少,血小板减少,多发性骨髓瘤,恶性淋巴瘤 -
推荐热度4.5缪扣荣 主任医师江苏省人民医院 血液内科
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擅长:各种白血病,包括急性白血病,慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病。擅长运用造血干细胞移植方法进行治疗。各种淋巴瘤,骨髓瘤,及各类骨髓衰竭性疾病,包括:再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征。 -
推荐热度4.5刘健 副主任医师郑大一附院 小儿内科
再生障碍性贫血 10票
骨髓移植 6票
儿童白血病 5票
擅长:对儿科常见病,疑难病具有较强的处理能力。 尤其擅长小儿血液病、肿瘤、出血性疾病诊治,如急性淋巴细胞白血病,急性髓细胞白血病,再生障碍性贫血,淋巴瘤,溶血性疾病、黄疸、血友病、免疫性血小板减少症、过敏性紫癜、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤等。目前从事儿童造血干细胞移植的研究,对于各种复发难治白血病,各型再生障碍性贫血,先天性免疫缺陷,先天性骨髓衰竭性疾病,遗传代谢病移植经验丰富。