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谢谢沈医生,室上速射频消融手术的效果如何?会复发吗?
沈玉芹医生的科普号2023年03月14日 31 0 0 -
什么是室上性心动过速
(一)定义室上性心动过速(supraventriculartachycardia)简称室上速,广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速,包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速(parox
吕震宇医生的科普号2023年02月18日 424 0 1 -
交界性心动过速是怎么回事?
朱鹏医生的科普号2023年02月07日 42 0 0 -
室上速射频消融实例:少走弯路,早确诊,早根治
程宽医生的科普号2023年01月27日 496 1 10 -
易漏诊误诊,突发突止心慌,或是阵发性室上速
程宽医生的科普号2023年01月17日 263 0 7 -
再次驯服疑难室上速(his旁旁道)
程宽医生的科普号2023年01月16日 174 0 8 -
我一年做近万台手术,当真正躺上手术台,我却怕了
2019年1月份,我接受了一个心脏的小手术,这次手术经历很难得,它让我体验了一把身为患者的求医历程,从患者的角度给我上了一堂深刻的教育课,这对我的日后的行医风格产生了很大的触动,或者说是提升。当时写下的一篇感悟,现在回看还是觉得蛮有意思,分享给大家。我和张俊蒙主任■文|赵小刀天天给人动刀子的医生,自己躺在手术台上,是一种什么体验?我最近就上了一次手术台,成了手术对象。前段时间,健身房练深蹲时,我突然感到心慌、满头虚汗、头晕,隐约有点濒死的感受。自己一测脉搏,心率竟然在200以上。想起因为心脏病离世的父亲,心里有点害怕。当时正在亦庄,赶紧打车往同仁医院南区跑。没想到上车不久症状就消失了,到医院测了心电图,啥事没有。医生判断是室上性心动过速,说没啥事。但我不敢轻视,微信咨询了安贞医院当年和我一起援疆的“战友”张俊蒙主任。俊蒙主任回的第一句话就是“哦,这个病很难猝死”。第二句话是“做个射频消融能痊愈,痊愈哦,就跟你们做白内障一样。你想想,咱们这么多病,真正能治到痊愈的能有几个病”。俊蒙主任真会安慰人,一瞬间我觉得我是最幸运的病人。我决心趁着还年轻恢复快,把这个问题彻底解决,以绝后患。现在天气冷,是手术的淡季,工作上也没太多需要操心的。1月11号周五,我去安贞医院住院,安置在心内3病房。那是座老楼:狭窄的过道,一间小病房可能也就15平米,摆了4张床。但就这么个心内3病房AB两个区,光主任医师就有13名,还有很多副主任医师。这样的病房安贞医院应该还有很多个,每年完成1万例以上的心脏手术。9点办完手续,守门的大姐给我介绍入院须知,得知安贞医院每周只休息一天,周一到周六全部正常手术,只有周日休息。然后就在狭窄的过道等待前面的病人出院,等了3个小时我终于坐到了属于自己的病床上。病床的周转非常快:第一天入院,第二天手术,第三天出院。我同病房的病友基本是同一天入院的,可谓铁打的病床,流水的患者。以前,我们医生同行中流传一种说法:越是做功课,问医生的问题比医生还专业的患者,手术越容易出现意外;而越是质朴的农民,医学知识一概不懂,只将一切交给医生,越能安全地下台。估计我这个病是病房里面最轻的吧,大夫一脸轻松,拿了一沓纸让我签字。我打定主意,啥也不问,闭着眼猛签就是。然后护士妹妹过来抽了6管血,备皮,我才知道原来要走大腿根,而不是我之前想象的锁骨下的血管,瞬间有种舍近求远的感觉。晚上才7点半,一位大叔就把病房的灯关了。说实话我当时有点凌乱,多久没这么早睡过了?好吧,入乡随俗,睡!做了一个梦,梦见医生从我大腿插了一根管子,然后过了3分钟,滴,机器响了一下,我心头一颤,医生就说,好了,下一个。我高兴地醒了,醒来一看,才23:40,旁边的大叔鼾声震天。辗转反侧间感觉自己梦做得有点太乐观,好像是按照白内障手术的标准做的。12号周六,早晨5:30起床,医生通知我是第4台,预计下午3点做。上午我同室的一个大叔先做了手术,2个小时左右才回来,我们赶紧问了问情况,房颤+房扑,医生弄了好久才搞定,大叔回来后比较蔫,很快睡着了。到13点时,医生跑来告诉我,由于前一台手术取消,我的手术提前了,真是撞了大运啊。赶紧上厕所,然后走去心导管室,我到之后,之前的患者刚做完,正在按压伤口止血,我坐在走廊的椅子上等待,期间各路医生全副武装,身披重甲来来回回。这些可都是中国心血管界的大咖啊。过了一会儿,俊蒙主任出来跟我打招呼,还介绍大咖吴永全教授给我认识,导管室的医生护士们知道我是医学同行,还跟我说说笑笑了一阵儿,手术室的肃杀之意荡然无存,我也完全放松下来。上一个病人推了出来,该轮到我了,走进手术室,刚才还有说有笑的护士,第一句话就让我很尴尬:“全部脱光,一件不剩,扔这框里!”。好吧,咱是医生,不能扭捏,老老实实照做,脱光衣服躺上手术台,开始消毒、盖布、准备手术设备、器具。盖上单子我就想,当眼科大夫这么幸福,只需要面对人的眼睛,而不需要每天看一堆裸体。俊蒙主任亲自给我做穿刺,大腿根开始打麻药,疼,但是真正穿刺更疼,像没有麻药一样。穿完右腿穿左腿,他动作很麻利,而我已经全身紧绷,开始紧张了。手术开始,感觉大腿根开始有东西进入,沿着血管进入心脏,有一点点小感觉,不难受,然后感觉心口像扎了一根刺。我想可能导管下到心脏了,歪头看了一下左边的屏幕,有3个细细的导管张牙舞爪。因为是局部麻醉,全程清醒,我没别的事情做,就全神贯注地听医生说什么,医生开始在心脏内找位置,射频激发,激发后心跳特别快,像发病时一样。大夫指挥助手标注,再寻找,再标记。听着机器滴滴的声音,每滴一下,我的心脏就抽一下,我想医生应该开始扮演上帝,因为他已经接管了我的心跳。开始总是诱发不出来,换位置再诱发,机器的滴滴声会跳到每分钟200以上,我的心脏也在迅速的跳动,我感觉心慌,出汗,心口很难受,过一会又变成特别慢的心跳,咚咚的敲击着我的神经,这时我已经很紧张了,医生说“就这”,立即能让我陷入狂喜,医生不经意的“哎”,马上又能让我陷入绝望之中。15分钟后,我很疲惫,这时我突然发现一个问题,因为手术床并不宽,我右手放在床上,距离身体有点间隙,但左手只能悬在床边,否则就要接触到身体,我在想,手上连了心电图的线,人体导电,如果我把手贴近身体,会不会影响心电图的波形?我不知道怎么办,只好悬着手坚持。我迟迟听不到医生结束的口令,越来越难受,甚至在想,诱发不出来就算了,别找了,赶紧撤出来让我解脱吧,医生说的每一句话我都希望是“好了”,最后,终于盼来了这句话,让我如释重负。包扎创口,退出手术室,看看时间,从进手术室到出来可能也就半个小时,可我却真是体会到什么叫度日如年。推回病房,平躺腿部制动,6小时后护士过来检查伤口,换了包扎,通知我可以活动了,我终于问出了术中困扰我半小时的问题,护士很诧异,手随便放啊,这有啥。好吧,手白白酸了半小时。平躺这段时间很难受,后背酸痛,心脏时不时有揪的感觉,应该是在恢复与适应。现在手术后两天了,下地活动一切正常,顺利出院了。我每年做手术近万,但作为患者体验局麻下的手术,这还是头一遭。这次手术经历很难得,它从患者的角度给我上了一堂深刻的教育课。白内障基本也都是局麻手术,对于患者来说,在眼睛上动刀子可能比在大腿根更加恐怖,可能我在手术中的每一种体验,我的患者都会经历,患者也会想各种莫名其妙的问题,医生的每句话患者都在全神贯注的听,并且很容易想歪。每个患者估计都跟手术台的我一样,期盼下一秒手术就能结束。作为医者,我要在一些细节方面做得更好:一是我要去替患者想他会遇到哪些疑问,在消毒铺巾的过程中主动的告诉他,例如往哪看,鼻子痒耳朵痒怎么办,手放在哪这些可能很细枝末节的事情。二是术中多鼓励患者,戒掉一些容易让患者揪心的口头禅,例如“哎(二声)”、“哎呀”。医生的“哎呀”可能只是一块纱布掉地上了,再换一块新的就是,但患者听着就是绝望。三是在确保手术效果的情况下,手术越快越好。我们白内障、近视眼这类手术本就是以秒计时,为了患者体验和术后恢复的速度,争分夺秒很有必要,能140秒做完,绝不拖到150秒!这篇文章今天中午发在我的头条号上,短短一个下午就有6万次阅读,几百条留言。感谢头条朋友关心,2019年1月份做的小手术,托张主任的高超医术,很快就痊愈出院了。有朋友对一年近万台手术有疑问,对外行来说听起来挺吓人,对内行来说的确也不容易,这其中包括残联的扶贫手术,外出多点执业的手术,我最多一天做了122台,很辛苦。但我还不是年手术量最大的医生,国内至少有10个大咖是超过1万台/年的。我使用我独创的夹持劈核专利技术,进行极简极净极速白内障手术,纯手术时间为120秒~240秒,有前辈可以做到更快更好。写这篇文章是想跟同行们分享一下从病人角度做局麻手术的体验,从中可能会学到一些我们以前没有太关注的东西。我们发现中国的医生跟美国医生很大的一点区别是,中国医生觉得把病治好了,患者就应该满足了,美国医生首先是得把病人哄好了,至于治疗结果如何真的是其次。我们见过很多华侨在美国做完一只白内障,回国做另一只,然后惊呼原来国内手术水平这么高。医疗效果这件事患者很难去直接比较,除了像做白内障手术这样,两只眼睛不同的医生做可能能比较出一点医术的差别,其他情况很难直接对比。病情千差万别,横向跟别人比没有意义,自己跟自己比也没办法,手术又不能重复做两次,这种情况下,疗效的好坏很大程度上取决于医生的嘴,还有治疗过程中是否出现误解。所以我觉得我们中国的医生真的应该多向美国医生学习,让治疗过程少一些误解,这就是这次体验被手术我最大的收获。本文作者赵阳,原北京同仁医院眼科副主任医师。三年一晃而过,俊蒙主任也离开了安贞医院,开启了自己的新旅程。
赵阳(男)医生的科普号2022年10月26日 1297 0 11 -
室上性心动过速:一种可治愈的心脏病
室上性心动过速(简称室上速)是一种可引起心跳突然加速且跳动规律的心律失常,心跳最快可达到240次/分。其心律失常机制为折返,为此发病特点表现为突发突止,大多数发作心电图表现为RR间期绝对规则的窄QRS
唐都医院心血管内科科普号2022年10月23日 2193 1 7 -
施大夫好!我是室上心动过速,现在服用普罗帕酮,可以长期服用吗?必须作射频消融吗?我现在每天早上量血压
施海峰2022年10月20日 47 0 0 -
室上速,射频消融,真的都很简单吗?
一、室上速:实际是一类疾病的统称,共同特点:某种状态下,心跳突然变得特别快。包含:1、房室结折返性心动过速,2、房室折返性心动过速,3、房性心动过速(房速),4、心房扑动(房扑),5、心房颤动,6、窦性心动过速(窦速),7、其它。通常,以“室上速”诊断而住院做射频消融的患者,主要是前2种(占95%),偶尔包括第3种或其它。其中,窦速(第6类)一般不用特殊治疗,更不用做射频消融,必要时药物对症。二、心电图能否把各种类型分清楚?心电图对此正确率在90%-95%,存在一定局限。有时能分清楚,有时则很难,多数情况下只能给出“室上速”的笼统诊断。三、心脏电生理检查,是室上速射频消融手术的第一步,目的是在术中当场诱发,进而确定具体类型与病灶大致位置,为第二步射频消融精准定位并“摧毁”病灶蓄力。心脏电生理检查,最怕的就是室上速诱发不出来或者很难稳定诱发,导致难以定位,这种情况很少见,但客观存在。另外,也可能诱发出比预计更复杂的类型。因此,室上速射频消融,可能简单,也可能很复杂!复杂的程度甚至超出预期很多!!四、近期典型案例:2022年10月14手术日:第6台,21岁小伙子。平时容易紧张,心跳偏快,经常心率100次/分,紧张时150,均为窦速。间断会突然心慌、心跳达190,每次时间很短仅数分钟,自己购买家用心电记录仪捕捉到“室上速”,见图2。本次手术开始,小伙子心跳118(窦速)。进行常规诱发,能反复诱出阵发性房扑。后加用特定药物(异丙肾上腺素),能诱发出房速,心率190-200,症状与平时最为一致,提示平时发作的是房速,但术中每次诱发都很短暂,仅1-2分钟就停止,需反复耐心诱发,最终成功消融。五、类似案例并不少见。心电图提示“室上速”,最容易被当成常见类型(第1、2类),实际却为少见类型。钱先生,38岁,爱健身,深蹲憋气,容易诱发心慌伴心跳极快。2022年初,在外院心电生理检查,没能诱发,按第1种类型尝试消融。术后仍有反复发作。2022年8月,由我进行第二次手术,考虑为房速(室上速的第3类),目前随访OK。黄先生,33岁,因“室上速”2020年4月由其他医生主刀手术,诊断房室折返性心动过速(室上速,第2型),行射频消融。术后仍心慌,2020年10月由同一医生行第二次手术,未能诱发。后仍间断心慌,长期焦虑恐惧,家用心电图监测仍有“室上速”。2022年8月29,由我主刀第三次手术,诊断为左房肺静脉参与的房速(早期房颤),目前随访OK。
上海中山医院心内科科普号2022年10月16日 1154 0 5
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推荐热度5.0郑黎晖 主任医师阜外医院 心律失常一病区
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阵发性室上性心动过速 23票
擅长:房颤,血管迷走性晕厥,室上速/室早/房扑/房速的射频消融治疗。 -
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擅长:房早、房速、房颤、房扑、室早、室速、室上速等心律失常药物及射频消融治疗,房颤左心耳封堵,心动过缓起搏器植入,先天性心脏病封堵治疗,高血压、心肌病及冠心病等常见病治疗。 -
推荐热度4.9赵亮 主任医师上海市胸科医院 心内科
房颤 196票
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擅长:心律失常诊治,尤其擅长心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、预激综合征、心房扑动、房性早搏的导管消融治疗和药物治疗,以及病窦综合征、房室传导阻滞的起搏器的植入手术