整形

网上有些医生在宣传，所谓的筋膜悬吊就是就是用几根线把筋膜挂住，时间长了线就豁了，一下就掉下来了。而线雕是一个整体，大线有非常多的锯齿可以挂住组织，而筋膜悬吊一旦悬吊点撕脱了，面部一下就掉下来了，根本不

热玛吉是一项非侵入式的射频紧肤技术，利用单级有回路射频作用于皮肤及皮下组织，达到刺激胶原新生和组织重塑的目的，因此可用于紧致松弛皮肤、减少皮肤皱纹、改善皮肤外观。有的人担心长期多次的热玛吉治疗，可能导

眶隔释放的意思是将泪沟韧带和眼轮匝肌韧带松解，然后将眶隔脂肪填充固定到松解的区域，以达到改善泪沟凹陷和睑颧沟的目的。 一说到松解韧带，就会有人担心：韧带不是悬吊面部组织的么？松解了不就会下垂吗？眶隔释放并不是新技术，已经问世多年了，在这个技术出现之初至今，国际上许多学者讨论这个问题并未停止，包括我自己也写过correspondence讨论韧带松解后下睑支撑强度会不会减弱，是不是需要同时做悬吊固定（见下图）。尽管大家一直讨论，但目前尚未见到有眶隔释放后加速下垂的相关文章报道。泪沟韧带和眼轮匝肌支持韧带主要作用是支撑眼轮匝肌，由于它们也穿过肌肉，与皮肤相联系，理论上也应该有悬吊固定眶下区域（苹果肌）的作用。面中部起到悬吊固定组织的主要韧带是颧韧带、咬肌支持韧带和上颌韧带，腮腺耳筋膜也有一定的固定皮肤软组织的作用，它们的分布见下图。这些韧带尽量不要破坏，或者破坏后要进行重新组织悬吊固定（比如拉皮时），否则会引起下垂。因此，与面部这些主要的韧带相比，泪沟韧带和眼轮匝肌支持韧带可能在悬吊固定组织方面的作用并不是那么的重要，因而松解它们之后可能并不引起明显的组织下垂。  在2019年，国际上有学者报道了他做眶隔释放后长期效果的观察研究，发现松解韧带后并没有见到下睑区域松弛加剧，效果倒是一直保持不错，且微笑时反而看起来更年轻，鱼尾纹反而会减轻（见下图）。我本人也一直关注这个问题，对那些下眼皮或者颧骨区域有斑或者痣的找我做眼袋和眶隔释放手术的求美者，我会在术后观察他们的斑/痣有没有肉眼可见的移位，到目前为止，尚未察觉。基于目前的临床观察以及文献报道来看，并没有证据表明眶隔释放引起下垂或者加速衰老。那为什么有些患者做完眶隔释放后会觉得面部下垂了呢？这些人在术后早期主要会根据自己的印第安纹和苹果肌来断定手术导致了她的面部下垂！仔细观察时，她们的印第安纹也确实出来了或者加深了，那为什么会出现这种情况呢？我认为与以下几个因素有关，在说清楚这个问题之前，我们得先明确一点：在印第安纹（颊中沟）的位置存在着一条韧带，每个人韧带强弱不同、骨骼形态以及软组织松弛度和饱满度的差异导致了我们印第安纹的有无以及形态、深浅的差异。 1.术后早期血肿或水肿导致的暂时性肿胀，使印第安纹上方变得饱满、绷紧的状态，对比之下使得印第安纹看起来变明显了。这时候不用紧张，消肿后就好了。 2.释放的眶隔脂肪过多、填充位置靠下，导致印第安纹的原理与第一条类似，但不会“消肿”了就会消失，因为脂肪存活稳定后就长期存在了，可能需要再次处理，比如热玛吉促进脂肪消融、打激素促进脂肪萎缩、手术取出部分脂肪，或印第安纹处注射填充等。 3.手术时松解范围过大，韧带破坏过多。眶隔释放时松解的韧带范围取决于泪沟凹陷范围，而不是松解越广泛越好，松解位置过于靠外下方会破坏颧韧带（这个韧带是固定面中部软组织的主要韧带），这样会导致印第安纹上方的软组织支撑不足，从而加深了印第安纹外观，或导致“苹果肌”下垂。4.骨骼形态的因素。有些人上颌骨发育突出、颧骨也突出，眶隔脂肪释放会加重她们颌骨突出的外观，尤其是释放的脂肪偏多时，会给人一种“眼袋下移”的假象，同时下睑出现空虚、甚至凹陷的外观。患者有时会认为是剥离韧带后导致的下睑松垂了（也会认为眼袋没去干净）。  5.自然衰老的原因。有些人做完眶隔释放好几年后反馈自己的印第安纹加重了或苹果肌下垂了，认为是眶隔释放导致的，但衰老是持续存在、持续进展的，即便不做这类手术，这些现象也会出现的。眶隔脂肪释放是个成熟的技术，手术相对简单，但也是个个性化的手术，需要术前精准的判断，术中有限但精准的剥离，释放的脂肪量也需要正确评估，才能有效规避术后出现这类不美观问题。   此外，对于有泪沟凹陷，同时眶下区（泪沟的下方区域）也空虚或已经有印第安纹痕迹的患者，我们可以改良一下眶隔释放的一些步骤也可以在一定程度上减少术后印第安纹”加重“的外观，也可以同时对印第安纹进行额外的注射填充。另外，印第安纹的成因是多因素的，可以选择其他治疗措施来改善。

随着年龄的增长，我们的面部轮廓逐渐发生变化，其中最为明显的就是上唇的长度增加和干瘪。这种变化不仅会让人看起来显得衰老，还会影响到整个面部的协调性。为了解决这一问题，许多求美者选择进行人中缩短术。今天我

妹子术前身高157，体重104，大部分脂肪集中在下腹部，因为腹部松弛、胸部下垂让身材显老态，通过腹壁整形切除2斤多余皮肤，术后47天状态：体重稳定100斤，肚皮紧致、胸部饱满的少女体态，果然身材的曲线感上来了，女人味就显现出来了。

其实关于玻尿酸与自体脂肪的问题，还是需要辩证来看，两者各有优劣。对于面部的凹陷，比如静态的川字纹，太阳穴凹陷，脸颊的深陷，最常用的方式就是填充。而填充物主要分成两类，一类是代用材料，比如玻尿酸、胶原蛋白、童颜针、少女针等等，一类则是自体材料，也就是自体的脂肪。代用品的优势在于不需要取材，拿来就可以用，同时恢复期比自体脂肪要短，反应相对较轻，也被求美者称为午间美容、轻医美等等。它的缺点在于会被人体吸收代谢，时间到了之后需要反复的注射，这是求美者最为诟病的一点。同时玻尿酸填充存在馒化的问题，比如多次玻尿酸隆鼻之后很大几率产生钝感，外形就像阿凡达的鼻子。这是由于玻尿酸注射之后将组织层次分离了，而玻尿酸吸收之后组织并没有完全贴合，两者之间就像海绵一样。另外就是玻尿酸存在移位的问题，比如苹果肌、鼻基底的填充经常出现。而自体脂肪是我们整形外科医生心中最好的一种材料，只要成活了就是自己的，后续不再需要补充，随着你的胖而胖，随着你的瘦而瘦。第二点，自体脂肪可以变废为宝，比如大腿、胳膊、肚子上不需要的脂肪，经过一系列提纯之后填充到面部，既能去掉我们讨厌部位的脂肪，又可以将面部凹陷的部分进行填充。第三点，脂肪中含有非常多的干细胞，经过处理之后我们将其做成颗粒脂肪、纳米脂肪、脂肪胶等不同形态的脂肪，针对不同部位选择不同形态的脂肪，达成更好的效果。同时脂肪中含有的干细胞，可以达到细嫩皮肤、缩小毛孔、淡化色斑的效果，对皮肤肤质有一定的改善。说完了优点我们再说缺点，刚刚提到代用材料的优点是拿来就用，那脂肪的缺点就是必须通过吸脂手术，将身上冗余的脂肪经过一系列步骤的提纯细化处理，才可以进行填充。第二点，脂肪填充不像代用材料立竿见影。脂肪虽然是成活了就是自己的，但是脂肪填充往往一次不能成活，通常需要2-3次，半年左右进行一次，也就是说需要反复的进行吸脂手术，1次成功的案例很少，不过4、5次也不成活的几率很也低。第三点，脂肪填充恢复期比较长。通常术后2到3天效果最佳，一周之后肿胀开始明显，完全消肿通常要1到3个月之后。目前关于玻尿酸与脂肪填充的选择，求美者各有不同的看法，不过从实际治疗中看，多数求美者选择填充2-3次玻尿酸先看效果，效果满意但是对不间断的填充表示烦躁，之后再会选择填充脂肪。

关于针对性抗衰老，求美者其实最怕的就是做了没有效果，花了冤枉钱。人体的衰老主要分成机体的衰老和表皮的衰老，对于面部来说，第一点是组织的松弛下垂，其罪魁祸首就是地心引力。第二点是面部组织容量的改变，面部上方越来越少甚至出现凹陷，下方则堆积的愈来愈多出现口角囊袋、双下巴、下颌线不清晰等等问题。第三点是皮肤质地的改变，比如出现干纹、色斑、老年斑等等问题。对于面部动力性的皱纹，最简单的方式就是打除皱针，限制肌肉的运动，但其需要定期注射。同时注射点位一定要准确，不然会出现面部僵硬、表情不自然的问题。对于色斑的问题，需要到皮肤科进行检查，做激光类仪器进行处理。绝对不是说到路边摊做做按摩，到美容院涂涂激素性药膏就可以解决的。针对于面部的下垂，法令纹的加深，轻度松弛可以做超声刀、热玛吉等光电类项目，中度松弛可以做线雕、筋膜悬吊等损失比较轻的医美手术类项目，而重度松弛就需要做拉皮了。对于组织的缺失，我们需要针对性的做面部加减法。比如泪沟加深、鼻基底凹陷，面颊凹陷我们需要做填充，而嘟嘟肉，口角囊袋，双下巴我们需要做减脂，常见的项目有光纤溶脂、钻石精雕等等。对于皮肤质地变差，皮肤的干纹、细纹，可以通过水光针的方式对中胚层进行补水，营养剂的倒入，虽然恢复不到20岁Q弹，但是改善也是非常明显的。