直肠悬吊及固定术

直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种疾病，仅粘膜往下脱垂称直肠不完全脱垂，直肠全层往下脱垂称直肠完全脱垂。脱垂部分位于直肠内称内脱垂，脱出肛门外则称外脱垂。直肠脱垂以儿童及老年人多见，儿童直肠脱垂被认为是一种自限性疾病，多数在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。成人完全直肠脱垂较严重者，长期脱垂将导致肛门失禁、溃疡、肛门周围感染、直肠出血、脱出肠段水肿坏死及狭窄，应以手术治疗为主。 一、临床分类根据脱垂程度，直肠脱垂分为不完全脱垂和完全脱垂两种。直肠不完全脱垂：为直肠下端粘膜与肌层分离，且向下移位形成皱襞，故又称粘膜脱垂或不完全脱垂，其脱出组织较少，脱出长度在3厘米以内，可以是部分粘膜或全圈粘膜下脱，可呈放射状排列，脱垂部分为两层粘膜。直肠完全脱垂：为直肠全层脱出，脱出长度大于3厘米；严重时肛管、直肠甚至乙状结肠均脱出肛门外，脱出组织多，长度大于8厘米。脱垂的直肠呈宝塔状，粘膜皱襞呈环状排列，脱垂部分为两层折叠的肠壁组织。成人大多数是完全脱垂，女性较多见，常伴有肛门不完全失禁。 二、症状与体征直肠脱垂病人常有慢性便秘、排粪无规律的病史。起病缓慢，早期感觉直肠胀满，排粪不净，以后感觉排大便时有肿块脱出而大便后自行缩回，疾病后期出现咳嗽、用力或行走时直肠脱出，需用手托住肛门。如直肠脱出后未及时托回，可发生肿胀、炎症，甚至绞窄坏死。病人常感大便排不尽、肛门口有粘液流出、便血、肛门坠胀、疼痛和里急后重，有时伴有腰部、下腹部或会阴部酸痛不适。 三、手术疗法成人完全直肠脱垂以手术治疗为主，手术方法较多，选择上存在争论。按手术入路分为经腹、经会阴和经腹会阴手术。根据病因病理不同，可有近100种术式可供选择，大致的手术方法为：消除直肠膀胱或子宫陷凹，修补加强骨盆底和肛管括约肛，提高并固定直肠，切除部分冗长的乙状结肠直肠。很多手术方式是几种方法的结合。目前常用手术有以下几种：(1)直肠悬吊固定术，(2)直肠前壁折叠术，(3)直肠乙状结肠部分切除术，(4)肛门环术(Tiersch手术)，(5)经腹腔镜直肠固定术。