脂溢性皮炎

脂溢性皮炎常规表现在油脂溢出部位的鳞屑，红斑以及色素异常。头皮是一个常见的发病部位，在临床上和头皮的银屑病也比较难鉴别，对于顽固的皮疹情况，可以进行皮肤CT以及病理取材检查明确诊断。当然，脂溢性皮炎和

脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis，SD）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，目前无法根治，表现为在皮脂腺分布较为丰富的区域出现红棕色鳞屑性斑片。SD好发于男性，且往往在寒冷干燥的气

一、脂溢性皮炎的症状脂溢性皮炎(SD)是一种慢性、复发性炎症性皮肤病。症状特点为：在红斑的基础上常伴有脱屑和瘙痒。好发部位为：头皮、面部、胸部、背部、腋窝和腹股沟区域。二、头皮脂溢性皮炎非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。三、颜面部脂溢性皮炎常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：面部弥漫性红斑、脱屑；眉毛、胡须因搔抓而稀少；眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕；耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。四、躯干部脂溢性皮炎好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。五、皱褶部位在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，可伴有渗出。六、脂溢性皮炎的病因SD的发病是内在因素与外在因素综合作用的结果,如马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应、表皮屏障破坏、体外因素等。1.马拉色菌许多学者对马拉色菌与SD之间关系进行研究，均强烈支持两者之间存在关联性。面部皮炎患者炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是一种亲脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通过降解碳水化合物来满足自身生长需求。2.脂质脂溢性皮炎主要出现于皮脂腺活跃的区域,且脂溢性皮炎的好发年龄与皮脂腺分泌活跃的年龄重合。研究者认为人体分泌的皮脂最初为三酰甘油和酯类，被马拉色菌分解为二酰甘油、一酰甘油和游离脂肪酸，促进菌体生长和产生炎症反应。3.免疫因素SD的发病可能与免疫因素相关。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴细胞功能下降，NK细胞增多，血清中总IgA与lgG抗体水平表达增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角质层屏障和功能的损伤，屏障功能破坏表现为对局部刺激的高敏感性。有头皮屑个体更易对局部使用油酸产生反应,即产生头皮屑。而屏障破坏使头皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影响,从而更加剧了屏障的破坏。这些研究强调了脂溢性皮炎患者恢复和维持皮肤屏障功能的重要性。5.其他精神压力会诱发或加重脂溢性皮炎，可能与神经免疫受影响有关；日晒可改善脂溢性皮炎症状，冬季脂溢性皮炎会加重。七、脂溢性皮炎的治疗1疗程脂溢性皮炎难以治疗。婴幼儿可自愈，但成年人则为慢性复发性过程，时轻时重，需长期治疗，根治较难。2外用药物1）保湿润肤剂：适合脂溢性皮炎的基础护理，或程度较轻、婴幼儿、或以冬季为重者。（2）抗真菌药：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%环吡酮胺、二硫化硒洗剂、1%~2%吡硫翁锌洗剂等。（3）非甾体抗炎药：甘草次酸、乳铁蛋白、红没药醇洗发水或洗剂等。（4）糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂：用于病情严重或需尽快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、复发醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗剂等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服药（1）异维A酸：可显著减少皮肤的油脂分泌。但女性应注意在用药期间和停药后3个月内不怀孕。（2）抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮质激素：仅用于病情特别严重患者。（4）其他：如B族维生素、抗组胺药等。4中医中药需根据皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。急性期以疏风清热利湿为主，缓解期以润燥祛风止痒为主。八、注意事项1精神紧张、焦虑、压抑、劳累、睡眠不足等会明显诱发或加重皮脂分泌，应予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂饮食（如牛奶、海鲜等）。多吃蔬菜、水果等，对缓解脂溢性皮炎有一定好处。3（1）适当加强清洗，及时去除皮肤表面附着的油脂，可减少复发。但注意不要过度清洁，如过于频繁、使用过强或碱性洗涤用品，反而会刺激皮脂腺的分泌，形成恶性循环。（2）在药物治疗同时使用含二硫化硒、酮康唑或适当浓度硫磺、水杨酸等产品进行清洁，可起到减少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要长期或过量使用，以免刺激皮肤。九、皮肤科医生的建议1减少皮肤刺激：脂溢性皮炎比较典型的症状之一是皮肤表面附着油腻性鳞屑，对于这种鳞屑请忍住去刺激它，包含且不局限于以下行为：用手扣使用去角质、酸类等刺激性护肤产品化妆、卸妆时大力摩擦皮肤以上行为都会造成皮肤屏障进一步损伤，让本就受伤害的皮肤雪上加霜，甚至皮肤科医生是不建议脂皮小伙伴平时化妆，因为不少卸妆产品都含有合成脂，它能够加速马拉色菌生长。2饮食忌口：糖类、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物种类，它们的过多摄入会促进炎症的发生，增加皮脂的分泌，这样也会加速马拉色菌生长。3慎用药膏：但最终想要有效应对脂溢性皮炎，离不开药物介入，整体的治疗思路在于：抗炎抗真菌。但当你在网上搜索「皮炎」，各类药膏层出不穷，这其中需要警惕复方类药物。这类药物的治疗原理是通过无差别的抑制免疫系统来起到抗炎作用，长期使用会导致皮肤免疫力大大降低，反而让马拉色菌等微生物更加猖獗。在科学的用药选择上，医生需要根据皮炎所在部位、皮损严重程度等具体情况来进行药物搭配。

 脂溢性皮炎 (seborrheicdermatitis)，又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生在头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位，主要表现为红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒。本病病因尚不清楚，可反复发作。脂溢性皮炎本质上是一种轻度慢性湿疹，主要表现为 在皮肤红斑的基础上黏附一些油腻的皮屑因为好发于皮脂腺分布较多的区域（比如头皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」 但是很多患者皮脂产生量正常而皮脂过多的人也不全都患病因此皮脂量不是发病的决定因素「脂溢性」应该理解为「皮脂分泌区域的」而不是「皮脂分泌过多的」  一．脂溢性皮炎有哪些症状 脂溢性皮炎主要分为成人型和婴儿型。 （一）成人型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下、会阴部及腹股沟处皮肤。成人型脂溢性皮炎最常发生在头部，其实就是烦人的「头皮屑」，  2.皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。但是如果出现广泛且严重的皮炎，要考虑HIV感染的可能。 3.病程：慢性病程，可反复发作。  （二）婴儿型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。   脂溢性皮炎的特征为皮肤皱褶部位明显受累，这些部位包括腹股沟、脐窝及腋窝。此外，黑肤色患者的红斑表现为过度色素沉着。 2.皮疹特点：细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为'摇篮帽”或“乳痂”。3.病程：—般发生于出生后3-4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。  二．为什么会得脂溢性皮炎现在的研究认为，脂溢性皮炎是各种内外因素综合的结果，包括马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应等等。 1.真菌感染马拉色菌是本就存在于正常皮肤表面的真菌。有研究观察到面部脂溢性皮炎越严重，马拉色菌的密度越高。用抗马拉色菌的药物后症状也能得到缓解。  皮脂排出过多在毛囊皮脂腺堆积 ，头皮真菌镜检可见大量卵圆形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关，雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。 此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分发生了改变，且与菌群失调有关。 3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。  4.气温和环境导致的皮脂分泌旺盛夏季岭南地区气候炎热、湿度较高，皮脂腺分泌较多是正常的现象。此外，出汗增加会提高皮肤张力，让皮肤分泌的油脂更显油腻。如果仅仅是夏季出油较多，夏季积极控制油脂分泌可有效预防脂溢性皮炎的发生。5.屏障受损导致的外油内干脂溢性皮炎患者皮肤长期处于炎症状态，期间的老化速度会远高于健康皮肤。若执着于快速控油效果，使用刺激性较强的护肤产品，则会进一步破环皮肤水油平衡，加重水油失衡的情况。 不仅如此，脂溢性皮炎在神经系统疾病（如：帕金森病）和精神科疾病（如：情感障碍）中较常见，精神压力会诱发、加重本病。 三．脂溢性皮炎需要与哪些疾病区别 1.银屑病（牛皮癣） 银屑病的斑块一般较厚，有银白色的鳞屑，散在分布，与皮脂溢出无关。全身多处可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。   2.玫瑰痤疮（酒渣鼻）好发于面中部（鼻部、额头、下颌），以红斑和毛细血管扩张为主。 3.特应性皮炎与婴儿型脂溢性皮炎鉴别。发病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3个月后，非常痒，因此小宝宝经常睡不着觉。初期表现为红斑、丘疹，后出现糜烂、渗出、结痂。 4.头癣主要发生在儿童，依据感染菌的不同会出现断发、脱发，头皮表面有鳞屑、结痂。 四．脂溢性皮炎怎么治疗 1.抗真菌药物脂溢性皮炎好发生于皮脂腺发达部位，而糠秕马拉色菌是一种噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能与卵圆形糠秕马拉色菌的存在有关，因此抗真菌药物治疗脂溢性皮炎成为重要的治疗方法之一。轻、中度脂溢性皮炎一般首选外用抗真菌药物，重度脂溢性皮炎可考虑口服抗真菌药物。常用药物有2%酮康唑洗剂、舍他康唑。卢利康唑是一种新的外用咪唑类药物，研究证实其对抗马拉色菌最低抑菌浓度（MIC）非常低，为0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更强大。①2%酮康唑洗剂作用机制：抗真菌，抑制马拉色菌细胞壁合成。用法：当作洗发液使用，应停留在头发上5-10分钟后再冲水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要数周的时间才能明显见效。副作用：少见，不足1%的患者出现接触性皮炎，表现为一定程度的瘙痒、烧灼感；大约3%的患者出现头发、头皮干燥，如果出现可以配合使用护发素。 ②2%酮康唑软膏，或者咪康唑，注意不要购买复方成分的，复方成分的一般同时含有强效激素，不适合用于面部。作用机制：抗真菌。用法：每天2次，用于患处。效果可能弱于外用激素和钙调磷酸酶免疫抑制。适合程度比较轻微的面部脂溢性皮炎。副作用：接触性皮炎。其它可能有效的药物还包括外用甲硝唑凝胶，外用过氧苯甲酰，外用非甾体抗炎药等，但是效果没有以上介绍的药物确切。另外，长期的脂溢性皮炎可能促进局部血管增生，形成持久性红斑或者红血丝，尤其鼻唇沟附近。这样的红斑药物达不到完全祛除的效果，进一步治疗需要结合针对血管的光电治疗。 外用药无法控制，或者合并有HIV阳性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以尝试口服药治疗。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的异维A酸。③口服伊曲康唑胶囊用法为每天口服200mg，连续服用1-2周可能有较好效果；部分患者可根据情况适当延长疗程或间断用药以维持改善。伊曲康唑需要随餐服用，且有一定的引起肝功能异常的风险，服用需要监测肝功。④口服盐酸特比萘芬片用法为每天口服250mg，连续服用4-6周。或者采用间歇服药的方法，每个月服用12天，连续服用3个月。同样注意监测肝功能。⑤口服异维A酸用法为一开始每天10-20mg，症状好转后酌情减量。因为副作用风险的问题，较少用于单独治疗脂溢性皮炎，大都用于同时合并有痤疮或者玫瑰痤疮的情况下使用。 2 钙调神经磷酸酶抑制剂抗真菌药物治疗脂溢性皮炎有时会发生耐药,而长期外用糖皮质激素会诱导激素依赖性皮炎，所以这两类药物的长期应用受到一定限制。近年来，具有抗炎作用的钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司等已经用于治疗脂溢性皮炎，临床观察发现其复发率与药物不良反应均较低。钙调神经磷酸酶抑制剂疗效确切，但少数患者有红斑、瘙痒等不良反应。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏。作用机制：抑制T淋巴细胞产生细胞因子，从而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患处，症状较重者可能需要连续使用4周以上明显见效。与外用激素有基本相当的效果，但是副作用更为少见，可以更长时间的使用。副作用：在使用初期可能有瘙痒、烧灼感、刺激等不适。长期使用可能增加皮肤恶性肿瘤和淋巴瘤风险，但是此项副作用并未得到完全证实，尤其是用于治疗脂溢性皮炎这种疾病，小面积使用时，可能不足以引起严重后果。  3 糖皮质激素因为皮肤柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氢化可的松乳膏。作用机制：强效抗炎。用法：每天2次，用于患处，一般连续使用不超过1-2周。副作用：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、多毛症和色素减退。 但是长期应用会导致许多不良反应，比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等。  4.止痒治疗 瘙痒剧烈时可口服1~2种抗组胺药（扑尔敏、氯雷他定等）。  5.其他 窄波UVB、锌制剂、复合维生素B等。    五．脂溢性皮炎注意事项 限制多糖、多脂、刺激性饮食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居规律，精神压力不要过大。 也不要滥用护肤品、化妆品，从而破坏皮肤自身的屏障。  

脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis）是十分常见的皮肤病之一，发病率很高。头皮脂溢性皮炎属于脂溢性皮炎的一个好发和首发部位，据临床所见，其发病率远高于5%，男性多于女性。头皮脂溢性皮炎的诊断与治疗

脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis，SD)是一种常见于婴儿、青春期及成人的慢性、复发性、炎症性皮肤病。SD的病因及发病机制尚不明确，可能与马拉色菌感染、脂质分泌异常、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等多种内外源因素共同作用有关。但近年来在SD病因，发病机制，临床表现，治疗方案等方面均有重大突破。1、马拉色菌感染：自1846年马拉色菌被认识后，其命名及分类一直比较混乱。通过对各菌种形态学和生理生化学特性的研究以及随机扩增多态性DNA分析等的应用，该菌被分为7个种：(1)厚皮马拉色菌(M.pachydermatis)：1935年由Doase命名，主要存在于人类和动物皮肤。(2)糠秕马拉色菌(M.furfur)：1989年由Baillon命名，可长出菌丝，分为圆形、卵圆形、椭圆形糠秕孢子菌，其中有是引起SD的主要菌种。(3)合轴马拉色菌(M.sympodialis)：1990年由Simnmn和Gueho命名，是皮肤上最常见的一种。(4)斯洛菲马拉色菌(M.slooffiae)：1996年由Midgley和Gueho命名，最初在一些动物中分离，也存在于人身上。(5)钝形马拉色菌(M.obtusa)：1996年由Midgley、Gueho和Guillot命名，该种较为少见。(6)球形马拉色菌(M.globosa)：1996年由Blidgley、Gueho和Guillot命名，常存在于花斑癣和SD中。(7)限制马拉色菌(M.restricta)：1996年由Midgley、Gheho和Guillot命名，常存在于面部和头皮。后来，通过rRNA基因序列分析和限制性片段长度多态性(restrictionfragmentlengthpolymorphism，RFLP)等技术发现了其他7个新种：皮肤马拉色菌(M.dermatis)、大和马拉色菌(M.yamatoensis)、日本马拉色菌(M.japonica)、纳娜马拉色菌(M.nana)、羊马拉色菌(M.caprae)、马马拉色菌(M.equina)和兔马拉色菌(M.cuniculi)。这14种马拉色菌中由11种参与构成人体皮肤微生态。Meginley等发现SD患者头皮屑中卵圆形糠孢子菌占头皮屑中全部微生物的74%，而在非SD患者中这一数字仅为46%，这说明卵圆形糠孢子菌可能是导致SD的病因或是其加重的因素。这一理论得到许多学者的支持。在印度和中国进行的三项研究表明，限制分枝杆菌和球分枝杆菌是SD患者皮肤上最常见的两种菌种。目前尚不清楚为什么这些生物体仅在选定的个体中致病，这可能是由于皮脂腺功能、脂质成分和免疫功能的个体差异。最近，Li等发现通过抗真菌治疗减马拉色菌菌丝有助于缓解SD患者的临床症状，这说明马拉色菌的菌丝形式可能是致病因素之一。2、脂质代谢：SD的好发于3个月以内的婴儿、青少年和中年人，男性多见。新生儿皮脂细胞的雄激素受体可在从母体来的雄激素的影响下激活，皮脂腺排泄皮脂多。青春期时皮脂腺再次受到雄激素影响，功能活跃，皮脂排泄增多，在40岁以内保持稳定。女性绝经期后皮脂腺数量急剧减少，男性则在70岁以后减少。各年龄组中，男性皮脂分泌率高于女性。Suchonwanit等发现头皮SD的严重程度与平均皮肤表面脂质呈显著正相关。这说明SD与皮脂腺活动具有很强的相关性。但是，SD患者的皮脂分泌可能正常，而皮脂分泌多的人不一定会发生SD，这说明单纯皮脂腺活动活跃不是SD发生的决定性因素。脂质成分的异常主要通过为马拉色菌生长提供有利环境而致病。3、免疫因素：免疫抑制的患者，如器官移植受者和HIV/AIDS患者表现出对SD更高易感性。SD在普通人群发病率为5%，而在HIV感染者中发病率为高达30%~83%，且CD4+T淋巴细胞计数为200~500个/mm3时，最易发生SD。随着CD4+T淋巴细胞减少，SD发病率增加，皮损程度加重，这提示SD的发病与机体免疫功能缺陷有关。此外，一项研究发现SD患者总血清中IgA和IgG抗体水平升高。但是，抗马拉色菌抗体没有增加检测，这表明马拉色菌直接引起的是细胞免疫而非体液免疫，免疫球蛋白的产生增加是对其代谢物的体液免疫反应。淋巴细胞活性的具体作用仍存在争议。4、遗传因素：目前对SD遗传易感性的研究一直很有限，但最近的研究表明，遗传易感性可能发挥作用，因为某些人类白细胞抗原(HLA)亚型往往会增加患SD的风险。研究发现SD患者中HLA-AW30、HLA-AW31、HLA-A32、HLA-B12和HLA-B18水平升高。2018年，Mills等提出了一组称为“不健康皮肤特征”的基因簇，研究发现SD、银屑病、特应性皮炎和痤疮和其他许多皮肤疾病中该基因簇功能失调。在这个基因簇中，与免疫反应相关的基因被上调，而控制Wnt/B-连环蛋白途径和基于肌动蛋白丝的过程的基因被下调。目前已确定11种基因突变或蛋白质缺陷直接导致人类或实验小鼠模型中的SD或SD样表型，这些突变在Karakadze等人在2017年进行的综述中进行了总结。5、皮肤屏障受损：角质层是表皮的无核外层，可防止水分流失、防止微生物和有害物质从环境中进入。其最基本的功能是防止水分散失，即称为表皮渗透屏障(epidermalpermeabilitybarrier，EPB)。层状脂质成分、角质细胞大小或形状、角质桥粒数量的任何变化都可能导致表皮渗透屏障功能的改变。Warner等在电镜下观察到SD患者头皮角质层存在角化不全的核滞留、角化细胞结构不规则、细胞内的脂质颗粒以及脂质层结构破坏。Harding等发现在SD患者头皮表皮渗透屏障在有效脂质水平明显降低。这表明角质层屏障结构的破坏与SD有关。6、与其他内科疾病：SD常伴有多种内科疾患，其症状可能因为内科疾病而加重。帕金森病中可看到头皮的严重SD，表现为大量蜡样鳞屑。人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染者SD发病率显著增加，如出现泛发及严重的头皮SD应考虑HIV感染可能。糖尿病、腹泻、营养吸收不良、癫痫、能诱发帕金森病的神经精神类药物如氟哌啶醇等可引起SD样损害。SD在帕金森病患者中发病率达60%，这与帕金森患者体内促黑素细胞激素水平升高有关。家族性淀粉样多发性神经病和唐氏综合征也与SD相关。精神压力会诱发或加重SD，可能与神经免疫受影响有关。肠道肢端皮炎患者缺锌、核黄素、吡哆醇和烟酸缺乏可出现SD样皮疹。日晒可改善SD症状，冬季SD会加重，但有报道银屑病患者采用补骨脂素长波紫外线光化学疗法(photochemotherapywithpsoralensandultraviolet，PUVA)引发面部SD。SD患者病灶部位葡萄球菌水平升高，其相对丰度与表皮屏障损伤瘙痒和鳞屑评分呈正相关，这说明葡萄球菌感染与SD发病有关。总之，SD的发病原因复杂。马拉色菌的存在和丰度、宿主表皮状况和皮脂腺分泌，再加上各种其他因素，以及这些因素之间的相互作用，最终导致SD的出现。1、流行病特点：SD在人群中的发病率为2%-5%，其中70.3%发生在头部，为头皮脂溢性皮炎(scalpseborrheicdermatitis，SSD)。SD多发生于皮脂腺活跃时期，其发病率在三个年龄段达到高峰—出生后的前三个月、青春期和成年期，在40至60岁时达到顶峰。具有季节性，症状在冬季多见，夏季改善。2、临床表现特征：SD往往局限，初发于头部，加重者可向面部、耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部、腋窝、外阴部及腹股沟等处发展。SD的临床表现可分为非炎症性和炎症性。非炎症性表现为头皮轻重不等的小片灰白色糠秕状脱屑，没有明显的红斑或刺激反应。炎症性表现为油腻性鳞屑性斑片，基底潮红。以后逐渐扩展、融合成边界清楚的地图状大斑片，严重者累及大部分皮肤，覆有油腻性厚痂，可有渗出，伴有腥臭味。SD初发皮损多表现为毛囊周围炎症性丘疹，随病情发展，丘疹融合成大小不等的黄红色斑片，边界清楚。红斑基底上附有糠样或斑片状鳞屑，鳞片通常有黄色、油腻的外观。水疱或结痂少见，多数是刺激导致(如过度治疗)。伴有不同程度瘙痒，由于瘙痒而搔抓，可以引起继发性感染。外用药不当可引起接触性皮炎或湿疹样改变，严重者可发展为红皮病。SD患者的头皮皮肤对刺激敏感，暴露于日光或高温、发热性疾病及过度的局部治疗可能引起皮疹突然加重或播散，受刺激后可以变为鲜红色或出现糜烂。可以并发糠秕孢子菌性毛囊炎，其特点为瘙痒的红斑性毛囊性丘疹，有时为脓疱，常见于免疫受抑的个体。3、SSD的分类：SSD在婴儿和成人中的表现稍有不同。3.1婴儿SSD：常在生后1周左右出现，可持续数月，症状轻微，为自限性疾病，多数在第一年内会自发消退。最初表现为轻度油腻性鳞屑附着于头顶及前囟区，可以扩散到整个头皮，严重者伴有糜烂渗出，最终可形成覆盖大部分头皮的白色、黄色或棕色鳞屑及黏着性厚痂，这种表现被称为“摇篮帽”。特别的是，有色人种的儿童通常无典型的“摇篮帽”，但有红斑，表皮剥落和色素减退的表现。3.2成人SSD：成人的病程为慢性复发性。可表现为头皮单纯糠疹(头皮屑)、炎症、瘙痒、脱发。头顶和顶骨区最常受累，表现为较弥漫的皮损。在前额，红斑和鳞屑与正常未受累皮肤分界清楚，皮损边界一般在发际处或稍超出发际。瘙痒一般为中度，也可以比较强烈，尤其在伴发早期男性型脱发的患者。目前中西医治疗SD的方法很多。中医方面，以辨证论治为基础，包括内服和外治疗法；西医方面，主要采用抗真菌药、角质溶解剂、抗炎药(局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂)等，均有较好疗效。1、中医治疗：中医辨证论治认为，SD主要为血热风燥证、脾胃湿热证、血虚风燥证等，故其内服治疗宜清热凉血、疏风止痒等为主，并可根据患者个体特点增减药物，可达到较好疗效。一些中成药，如润燥止痒胶囊，其成分包括何首乌、生地黄、桑叶、苦参、红活麻等，可以起到养血滋阴、清热消肿、润肠通便的功效，在痤疮等其他皮肤病治疗有较好疗效。当归苦参丸有凉血、清热、祛湿的功效，谢骅采用当归苦参丸联合他克莫司治疗SD，取得较好疗效。中医外治法剂型多样，包括中药煎液、药粉、酊剂、搽剂、软膏等治疗，如冰黄肤乐软膏、姜黄消痤搽剂等涂搽，颠倒散、复方黄柏溶液涂剂、脂溢洗方、皮肤康洗液等药浴。姜黄消痤搽剂为中药酒精制剂，具有去脂、消炎、止痒作用，彭光辉等应用姜黄消痤搽剂治疗SD有较好疗效。复方黄柏液组分包括黄柏、千里光、地肤子等，为一种外用中成药，可清热解毒、祛风止痒，使用较为安全，治疗头部SD有效率较高。脂溢洗方组分包括苍耳子、王不留行、苦参、明矾等，具有收敛止痒作用，可有效减轻SD症状。皮肤康洗液的主要成分包括金银花、蛇床子、龙胆草、土茯苓、蒲公英等，可以凉血除湿、清热解毒、杀虫止痒，王慧娟等应用皮肤康洗液治疗头部SD，取得较好疗效。此外，其他疗法如穴位埋线、针刺加梅花针临床效果也较满意。2、西医治疗：2.1角质溶解剂：包括括煤焦油、水杨酸和吡啶硫酮洗发水等。煤焦油具有止痒、角质溶解作用，季淑玲研究表明新型1%煤焦油洗剂治疗头皮SD效果满意，使用方便，无明显副作用。水杨酸具有抗炎、调理角质、抗菌作用，胡杏林等的观察研究表明含水杨酸的去屑护发露可有效改善头皮SD症状，且无明显不良反应。吡硫酮锌具有非特异性角化和抗真菌特性，每周使用2-3次，使用时涂抹于头皮或非头皮区域，5-10分钟后洗去。但由于缺乏相关安全性和有效性的数据，在婴儿SD的治疗中应谨慎使用。2.2抗真菌治疗目前研究认为，马拉色菌在SD的发病中具有重要作用，故抗真菌药物治疗在SD的治疗中占有重要地位。常用药物包括：酮康唑、舍他康唑、环吡司胺凝胶、2.5%硫化硒洗剂、口服伊曲康唑等。局部咪唑类药物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑已被证明对SD治疗有效，主要通过抑制真菌细胞壁合成发挥作用。已发表的文献证明，应用2%酮康唑洗发水可以有效治疗头皮SD。并且，2%酮康唑缓解率与类固醇药物相似，但酮康唑治疗组的不良反应发生率较类固醇治疗组低44%。一项研究表明，2%咪康唑洗发水治疗头皮SD的有效性和安全性不逊色于酮康唑洗发水。1%环吡咯胺(乳膏、洗发水、凝胶)是一种广谱抗真菌药物，已被证明对SD有效，其作用机制涉及抑制真菌细胞内具有抗炎活性的金属依赖性酶。一项研究表明，环吡咯胺治疗第三周和第四周后头皮SD改善达到75％以上。2.3抗炎治疗：①糖皮质激素药物：局部使用低效皮质类固醇可以有效清除SD相关的症状和体征，主要为外用制剂，如氢化可的松乳膏、二丙酸倍他米松乳液、地奈德乳膏等。外用糖皮质激素可以单独或与抗真菌药物联合使用，但由于其副作用，如毛细血管扩张、多毛、萎缩和口周皮炎等，不建议长期使用。②钙调神经磷酸酶抑制剂：主要通过抑制钙调神经磷酸酶来治疗SD。钙调神经磷酸酶是T细胞活化和促炎细胞因子产生所必需的钙依赖性磷酸酶，除了产生抗炎作用外，它还可能对糠秕马拉色菌/卵圆形糠孢子菌有抗真菌作用。主要包括他克莫司、吡美莫司等，不良反应较少，能有效控制红斑、脱屑等症状。使用0.1%他克莫司软膏治疗SD的主要不良反应是在使用部位出现烧灼、刺痛感、瘙痒等，这些症状通常发生使用最初几天，并随时间的推移逐渐消退。一个丹麦专家小组建议采用局部抗真菌药物作为SD的一线治疗，局部皮质类固醇和钙调神经磷酸酶抑制剂只应用于症状明显和中度至重度患者的病情控制。2.4其他药物：此外，还有一些新型药物如透明质酸凝胶、烟酰胺、吡啶硫锌气雾剂等，如祝行行等用透明质酸凝胶治疗面部SD，取得较好疗效。但相关文献报道仍较少，其疗效及不良反应仍有待进一步证明。近年来，国内外关于天然提取物治疗SD的研究也逐渐兴起，例如提取自澳大利亚本土灌木的茶树油洗发水治疗头皮SD，也取得了不错的疗效。2.5物理治疗：包括强脉冲光(intensepulselight，IPL)、窄谱中波紫外线(narrowbandultraviolet，NB-UVB)、光动力疗法(photodynamictherapy，PDT)、射频(radiofrequency，RF)等。IPL可作用于特定病变组织发挥作用，国内外有研究报道采用不同波长强脉冲光治疗SD，如陈艳等证实540nm和570nmIPL治疗面部SD可以抑制皮脂分泌，王瑞华等采用420nmIPL治疗SD取得较好疗效。吴泳等采用5-盐酸氨酮戊酸(ALA)配合红光照射治疗(简称艾拉光动力治疗)治疗SD，表明该疗法可以降低头皮油脂分泌，为光动力疗法治疗SD提供依据。但总体来说，物理治疗方面临床证据仍相对不足，仍有待进一步研究。2.6合并内科疾病的治疗：在合并艾滋病的患者中，抗逆转录病毒治疗常常改善SD。在合并帕金森病患者中，应用左旋多巴治疗可能改善其SD，并有一些已发表的小型研究表明，SD的改善可能与使用左旋多巴的总剂量呈相关性。2.7中西医结合：中医与西医在治疗SD方面各有优势，中西医结合治疗是目前临床上常用方法。伊珍采用中药联合酮康唑洗剂治疗头皮SD，较对照组单纯使用酮康唑洗剂有效率高，具有统计学意义。可见中西医配合治疗可以有效提高治疗效果，减少不良反应。如何针对患者具体的病情特点，更好地配合运用中医和西医，制定个体化治疗方案，使其达到最优效果，是现阶段我们仍需努力探索的。参考文献：[1]张凡，李沅鸿，李姝润.脂溢性皮炎临床诊治的研究进展[J].中国医疗美容,2022,10(122):83-90.[2]祝行行,蒋文静,朱威.脂溢性皮炎病因机制的研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2017,10(1):41-43.DOI:10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170112.[3]钟彩梅,郑秀芬,黄桃源等.宏基因组分析面部脂溢性皮炎的菌群变化[J].皮肤性病诊疗学杂志,2020,27(4):241-246. DOI:10.3969/j.issn.1674-8468.2020.04.006.[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社,2010.[5]中华中医药学会皮肤科分会.脂溢性皮炎中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病杂志,2020,19(3):283-284.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2020.03.027. [6]蔡宛灵,闫小宁,杨雪圆.脂溢性皮炎中西医治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(29):3297-3302.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2020.29.025. 更多参考文献略。