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椎管内肿瘤手术后是否需要做内固定?
椎管内肿瘤手术后是否需要做内固定?在以前的手术过程中,因为要切除椎板,可能会累及到椎体之间连接的小关节,因此会影响脊柱的稳定性,后期会导致脊柱的变形,如后凸畸形和椎体滑脱错位等等。所以需要同时行内固定手术,但是目前随着手术技术的提高,在显微镜操作下仅切除部分的椎板,不伤及到小关节,就可以完整切除肿瘤,在减少损伤的同时切除病变,大大降低了手术中应用内固定的几率
刘彬医生的科普号2024年03月17日 9 0 0 -
为什么椎管肿瘤一旦发现要尽快手术
为什么椎管肿瘤一旦发现要尽快手术?有些病人对于手术比较畏惧,感觉自己目前症状并不是很重或者还有一些很重要的事情要处理还希望再等一等,但实际上因为椎管内空间有限,里边主要就是脊髓和神经,肿瘤一旦生长到一定临界点,会压迫到脊髓导致神经功能快速的下降,比如说出现截瘫、偏瘫、大小便失禁这些情况,到这个时候再手术效果就会差很多。因为脊髓损伤有些是不可逆的,所以应该尽可能的早的处理椎管内肿瘤,通过治疗能够取得比较好的一个预后。
刘彬医生的科普号2024年03月16日 13 0 0 -
椎管内复杂肿瘤,术前疼痛难忍,术后疼痛症状消失…
张继医生的科普号2024年02月04日 32 0 2 -
一次手术切除椎管内5个肿瘤,术后肢体运动、感觉正常~
张继医生的科普号2023年12月20日 24 0 2 -
查出椎管肿瘤,医生为啥都建议手术?如果不严重可以先不手术吗?
许多患者在被查出椎管肿瘤后,都会和家属再去几家大医院看看,但他们会发现几乎所有的医生都建议尽快手术,难道得了椎管肿瘤就只有这一种治疗方法吗?如果感觉自己症状不太严重或者肿瘤不大,是不是可以先保守看看呢?近日,宣武医院王作伟主任就接诊了一位椎管肿瘤的患者。这位患者为37岁男性,他查出来有胸椎管肿瘤,而且是髓内肿瘤,虽然说肿瘤看上去不是特别巨大,但是已经严重压迫到脊髓,而且他也出现了较为严重的症状,包括四肢的麻木、下肢走路不稳,这种情况他看了几个医生都建议他尽快手术切除。但患者自己还是有所犹豫,最后找到王主任再看看。术前影像学资料:手术是不是椎管肿瘤患者的唯一选择?在许多患者眼里,生病了第一反应是进行药物等保守治疗,如果保守不了了最后不得已才会手术。但是对椎管肿瘤来说,首选的治疗方式是手术,而且是这种疾病的积极治疗方法。椎管里面容纳着脊髓和神经,一般在颈胸椎管里面是脊髓,腰椎管里主要是马尾神经,一旦长了椎管肿瘤,就会压迫到周围这些重要组织。而保守治疗对于这种肿瘤并没有太大意义,效果不大,反而它多是良性肿瘤,及时的完全切除后就能得到不错的效果,让患者回归正常人生活。如果肿瘤不大或者症状不严重,还要不要立即手术?有的患者就问了“我没有上面病例里那个人那么严重,肿瘤看上去就一点,压迫也没那么严重,这种情况是不是比较轻,能缓一缓或者不处理吗?”其实还是越早处理越好。随着肿瘤不断的长大,压迫也会越来越严重,如果不积极处理,等到脊髓、神经被压到一定程度坏死了,就会造成不可挽回的功能障碍,比如我们平时说的瘫痪。这个时候也已经错失了手术时机,就算手术也不能挽回了。还有的患者爱拖一拖,没有及时处理,把肿瘤“养”大了再做手术,这时手术难度、风险性都会大大升高,而且术后的恢复也会变差。这时就相当于和别的患者一样做了手术,钱也花了,罪也受了,结果就因为拖了时间,术后效果天差地别。椎管肿瘤全切后,术后恢复咋样?这位患者最后还是选择了手术,由于他的肿瘤长在脊髓内,手术对主刀医生的技术和经验有较高的要求,最后在王主任精细操作下将肿瘤全切,脊髓受压完全解除。患者还很年轻,术后恢复得也很快,四肢的症状明显得到了缓解,出院时已经可以独立行走。术后三个月复查时,恢复得很好,症状基本已经不影响正常生活了。术后影像学资料:如果您查出椎管肿瘤后,也存在这样的问题,建议大家在能在手术的时候尽快手术,多数情况全切肿瘤后就可以得到理想效果,患者早日康复,也能回归正常生活和工作中去。
王作伟医生的科普号2023年12月17日 87 0 0 -
术中发现瘤子巨大无法手术,只能放弃?或许我们仍应抱有希望
让任何人在生死面前做选择都是非常痛苦的,但往往留在最后的就是遗憾、无奈和无力适从。许多患者、家属或者家庭会遇见这样的绝境,检查出现是肿瘤,想要切掉,却被告知肿瘤太大无法手术。这种境遇下该怎么办?只能听天由命,放弃积极治疗?最近,首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就遇见了这样一位患者。患者男性,67岁,2、3年前就出现双腿的麻木、无力、走路不稳等情况,有时候还有胸闷、喘不过气的表现,近期感觉到症状加重,于是在当地医院就诊,而这也开启了他们一家波折的求医之旅。手术室的灯灭了,医生的话变成噩耗!患者在家人陪伴下去了他们当地的一家大医院进行检查,发现他在椎管附近长了一个肿瘤,且肿瘤非常大,当时的建议是进行手术切除。一家人做好了准备,对治疗也充满了希望,各项检查都做好后,患者被推进手术室。谁知刚过不久,在外等待的家属就看到手术室的灯灭了,然后医生出来就告知家属,肿瘤长得太大了,手术风险太高,决定不切除肿瘤。就这样,肿瘤仍然原封不动。“无法手术!那怎么办?”这简直就是噩耗,让人陷入绝望的噩耗!但他们并没有放弃,在多家医院咨询后都被告知做不了手术后,他们决定进京求医。北京是全国医疗最好的地方,找这方面最权威的专家试试,他们抱着最后的希望找到了王主任。“我这里可以做!”一句话让家属如释重负看了患者的各项检查结果和片子,王主任当即给了他们一颗“定心丸”,“你这种情况,我们这里可以做手术!”患者的情况确实比较复杂,他的肿瘤部分长在了胸椎管内,严重压迫到里面的脊髓,而且还长到了胸椎,破坏了胸椎体的骨质,而大部分的瘤体在胸腔压迫到了肺部,再加上瘤体巨大,和周围的神经、脊髓、血管等重要组织关系密切,都让手术变得困难重重。但是如果不手术解决,继续进展下去,脊髓损伤可能会导致后期瘫痪,而肺部的压迫也要早早解除为好。术前影像学资料:虽然手术不好做,但对于技术娴熟、经验丰富的神经外科医生来说,这种程度的手术也不是没有做过,完全可以做到心中有底。随后,王主任就为这位患者成功进行了手术。手术中,在尽可能保护周围组织的情况下全切掉肿瘤。切出来的肿瘤巨大,比一颗饱满的大柚子还要大一些。术后,患者的下肢症状和胸闷气短的情况都得到了极大的好转,患者及家属对效果非常满意。术后进行拍片检查,肿瘤已经全切,脊髓彻底减压,恢复充盈。术后影像学资料:面对肿瘤太大不能手术的患者来说,可能不是每个人都有这样的手术机会,但是仍然希望大家不要过早放弃治疗,积极、勇敢地面对。
王作伟医生的科普号2023年11月05日 103 0 0 -
椎管内转移瘤的外科治疗
椎管内转移瘤压迫脊髓较为常见,因绝大多数患者一旦诊断为椎管内转移瘤后往往接受单纯的放疗或手术加放疗,或放弃治疗。因此,确定转移瘤的准确来源较为困难。肿瘤转移至椎管内的途径有:①经动脉播散;②经椎静脉系统播散;③经蛛网膜下腔播散;④经淋巴系统播散;⑤邻近的病灶直接侵入椎管。椎管内转移瘤多来自肺癌、肾癌、乳癌、甲状腺癌、结肠癌和前列腺癌,淋巴系统肿瘤包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和淋巴网状细胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管内转移比颅内多2~3倍,因为椎管淋巴结的肿瘤经过椎间孔可侵入硬脊膜外,肿瘤破坏椎骨也可压迫硬脊膜。急性白血病,尤其是急性淋巴细胞性白血病可浸润到硬脊膜、脊髓或神经根,亦可浸润脊髓血管壁。椎管内转移瘤的临床病史特征往往无特异性。一旦出现脊髓压迫症状时,患者才就诊并进行脊髓针对性检查。此时,部分病例很难确定原发灶,因此对从原发灶到椎管内转移的时间无准确统计。由于椎管内转移瘤绝大多数在硬膜外浸润性生长,故易侵犯脊神经根,因此疼痛为最常见的首发症状。神经根性疼痛从后背开始放射,常因咳嗽、打喷嚏、深呼吸或用力等动作而加剧。椎管硬膜外转移性肿瘤以疼痛为首发症状者占96%,夜间平卧位时疼痛更明显。神经根性疼痛部位与相应棘突压痛部位相符合,有一定的定位价值。不完全及完全性截瘫者约占86%,约14%尚未出现截瘫者以严重疼痛为主要症状。对于存在恶性肿瘤病史的患者,如出现进行性脊髓受压迫症状,则诊断椎管内转移瘤十分容易,但这种典型病例极少。对于脊髓压迫为首发症状者,则需要结合相应的辅助检查,诊断并不困难。对于中年以上有持续腰背痛患者,X线平片显示椎体有破坏或有肿瘤手术史或已发现原发病灶者,结合磁共振与CT扫描诊断一般不难做出椎管内转移瘤的诊断。椎管内转移瘤通常压迫脊髓和神经根引起脊髓功能障碍或顽固性疼痛,往往以单纯放疗或手术后加放疗作为姑息性治疗。血液系统恶性肿瘤,如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神经根,通常只作放疗选择。对椎管内转移瘤的治疗强调以手术治疗、放疗及生物治疗为主的综合治疗。手术治疗的主要价值在于可以减轻脊髓及神经根受压程度,减轻疼痛,可能尽量切除肿物,明确病理诊断为术后放疗及化疗提供依据。1.椎管内转移瘤的手术治疗(1)适应证①全身情况尚能耐受手术者;②转移瘤压迫脊髓明显且为单发者;③剧烈疼痛行各种非手术治疗无效者;④原发癌已切除后出现的椎管内转移瘤。(2)禁忌证①合并全身广泛转移者;②原发病灶已属晚期;③发病72h内已出现完全性弛缓性截瘫者;④虽为转移瘤但无脊髓明显受压者。(3)手术原则主要是作充分的椎板切除减压,并尽量作肿瘤切除以解除对脊髓的压迫。对个别顽固性疼痛者可做脊髓前外侧索切断术或前联合切开术。转移瘤病灶常与硬脊膜粘连紧密,只能做到部分或大部分切除,有的只做到活检。因此,术后再辅以放疗或化疗,使症状进一步得到缓解。2.椎管内转移瘤的放疗无论是单独进行或术后辅以放疗,均取得一定效果。由于正常脊髓组织对放射耐受程度极为有限。因此,在选择放射剂量时,应该对因高剂量放射引起的脊髓损害和因低剂量无法抑制肿瘤生长而导致的脊髓功能障碍进行权衡。放射治疗所引起的副作用分为两类:瞬间放射性脊髓损害和迟发性放射性脊髓损害。瞬间放射损害症状通常为突发的,电击样疼痛由脊柱向肢体放射,症状通常对称分布,神经系统检查常无特殊阳性体征,瞬间放射性脊髓损害症状主要是由于脊髓后柱与侧方脊丘束神经纤维脱髓鞘所致,绝大多数病人未经特殊治疗,临床症状可以不同程度地自发性恢复。迟发性放射性损害,通常表现数月的进行性神经功能障碍,包括感觉麻木、温痛觉减退等,往往持续数周至数年。虽然通过使用类固醇激素或高压氧治疗后可获得临床改善,但总的说来,尚无有效的办法治疗迟发性放射性损害。3.椎管内转移瘤的化学药物治疗主要决定于原发性肿瘤的类型,有学者虽试用插管化疗治疗神经系统肿瘤,但尚无论据证明该方法比单纯静脉给药能延长生存率。4.对转移瘤侵犯椎体引起广泛破坏,导致严重椎体压缩骨折者一般状况较好时,进行根治性肿瘤切除,并以人工椎体植入辅以内固定技术,将有助于延缓截瘫发生和护理,提高病人生存质量。
全国抗癌日直播义诊2023年10月23日 85 0 1 -
椎管神经鞘瘤
张继医生的科普号2023年10月14日 67 0 1 -
椎管内长了肿瘤怎么办?-3D鹰眼显微镜下切除&椎板回植技术
一、现病史张,女性,44岁。主诉:右腰臀部疼痛及右下肢无力半年余,加重2周。患者于半年前在西藏旅游期间出现右腰臀部疼痛及右下肢无力,呈持续性,卧床休息后不可缓解,夜间疼痛加重,需口服止痛药控制,患者未进一步诊治。2周前上述症状加重,严重影响日常生活RIMRI检查结果:腰1椎体水平椎管内肿瘤,考虑神经源性肿瘤可能性大。术前失状面MRI术前横断面MRI术前冠状面MRI二、什么是椎管及椎管内肿瘤1、什么是椎管?椎管是脊柱多个结构组成的一个管道,里面含有脊髓、神经根、硬脊膜等人体重要组织。2、椎管内肿瘤是什么?我们常说的椎管内肿瘤一般指的是髓外硬膜下的肿瘤,这部分肿瘤大部分是良性的,常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等等。3、椎管内肿瘤有什么危害?当椎管内长了肿瘤,就会压迫到脊髓和神经根,从而可能导致背部疼痛、下肢疼痛、麻木、活动功能障碍以及大小便功能障碍等。尤其是胸椎节段的椎管内肿瘤,可能会导致瘫痪!三、得了椎管内肿瘤怎么办?首选手术治疗!椎管内肿瘤多为良性,且为实性的占位,手术是唯一的有效治疗手段。只有手术才能去除肿瘤对脊髓及神经根的压迫。如果肿瘤体积还很小,病人还没有任何症状,可以考虑每半年随访复查一次增强磁共振。四、椎管内肿瘤的手术方式是什么样的?1、新型手术辅助工具:3D鹰眼显微镜系统(1)医生可以通过眼镜获取3D全息影像,在手术操作中达到肉眼全视角直视效果,椎管内的神经组织结构非常柔软,容易损伤,如能在放大数倍情况下分离清除压迫物,保护脊髓和脊神经根十分重要。实际上,在手术显微镜下手术,既有开放,又有微创显露,两者优点结合自然显示出其手术的优势。(2)椎管内的减压是在较窄的骨性管道里操作,而这个骨性管道在病变情况下出现复杂的变化,因而如何能在清晰光源下看清解剖结构是至关重要的。目前的手术室照明往往达不到应有亮度及各种变化的角度。应用手术显微镜能比较满意解决术野的照明问题。2、手术方式的改善与进步:(1)传统的手术方式:需要切除椎板,用钉棒系统固定。缺点是椎板缺失,创伤较大。传统手术术后X线(2)第一代椎板回植手术:把肿瘤切除后,将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上。用金属小板及螺钉固定。金属塑形困难,且不可吸收,终身存在体内,X光检查可显影。第一代椎板回植术后X线(3)第二代椎板回植手术:用超声骨刀切下椎板,切除缝隙小,在3D鹰眼显微镜下可放大20倍,精确切除椎管内的肿瘤,将切下的椎板重新回植到原来脊柱的位置上后,用生物型可吸收材料固定回植的椎板。在术中,生物型可吸收材料可根据椎板角度个性化塑形,术后X光检查不显影,体内6个月后可被完全吸收。显微镜下椎管内肿瘤切除+椎板回植术生物型可吸收材料术中安装可吸收材料后第二代椎板回植术后X线策划:肖建如、许炜编辑:周尚斌、袁昊校审:许炜、李博图片:周尚斌、刘豆豆
脊柱外科医生许炜教授的科普号2023年10月09日 159 1 6 -
颈髓内肿瘤合并颈椎病
刘彬医生的科普号2023年09月25日 180 0 4
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许菲璠医生的科普号
许菲璠 副主任医师
北京大学第一医院
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吕立权 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
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靳峰 主任医师
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推荐热度5.0马骏鹏 副主任医师华西医院 神经外科
椎管内肿瘤 179票
颈椎病 36票
小脑扁桃体下疝 17票
擅长:精准治疗各类脊柱脊髓肿瘤、椎管内外肿瘤(神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤)、颅脑肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤)、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、寰枢椎脱位、颈椎病、椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄、脑出血、脑外伤、颅骨缺损、三叉神经痛、面肌痉挛。尤其精通各类椎管内外肿瘤、椎间孔肿瘤、脊髓髓内肿瘤、各类哑铃型肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出和各类颅底畸形的精准微创治疗,精通脊髓电刺激治疗顽固性疼痛和促醒,在追求保护神经功能和脊柱稳定性的情况下提高了手术的全切率,依靠国际先进的理念、规范化的诊疗和精细的显微手术技术极大地提高了患者的手术疗效和满意度。 -
推荐热度4.9蒋磊 副主任医师上海长征医院 神经外科
椎管内肿瘤 154票
垂体瘤 63票
脑膜瘤 52票
擅长:复杂及不同部位椎管内肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤、髓内室管膜瘤、胶质瘤、椎管内外沟通性肿瘤、脊髓血管母细胞瘤、脂肪瘤、脊髓血管畸形的微创外科治疗,神经电生理监测条件下脊髓及马尾神经功能保护,功功能性及无功能性、侵袭性垂体腺瘤的微创内镜手术治疗,脑胶质瘤的综合治疗,高难度颅底肿瘤如岩斜区脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤、胆脂瘤,三叉神经痛、面肌痉挛,难治性脑积水和颅颈交界畸形的显微外科治疗。 -
推荐热度4.5吕立权 副主任医师上海长征医院 神经外科
骶管囊肿 234票
椎管内肿瘤 73票
脑肿瘤 33票
擅长:神经外科疑难复杂病诊治。尤其擅长脑和脊髓肿瘤(椎管内肿瘤)、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞、脊髓栓系、三叉神经痛、面肌痉挛微创手术。