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治疗迟发运动障碍唯一批准用药------氘丁苯那嗪
迟发运动障碍的致残性是精神药物中非致死性不良反应中最严重的一种,仅从治疗角度看包括两种,第一,措辞含糊的治疗。第二,标准治疗。第一个治疗方案在中国更广泛,但能显示出来的疗效真的......(和谐),包括各种不疼不庠的,,,......,这里不说了,怕误导读者,反正我从来不用这些药物处理TD。第二种是有确切疗效的TD标准治疗,也是目前唯一治疗方案------氘丁苯那嗪,作用机制是通过抑制前膜内囊泡膜转运体V2,对TD的治疗非常有效,但有些患者对此的副作用可能会影响到药物的广泛使用。为何强调标准治疗,因为治疗中一旦发生TD必须非常快速的确诊及治疗,越早效果越好,但现实中很大一部分没有被及时诊断,更倒霉的是病情加重后终于被确诊后开始了一系列的方案一的骚操作,结果就那个了(和谐)。国内用的氘丁苯那嗪是AnestaLLC公司的Austedo,进口原研药。Dr.孙玉涛------药物治疗是精神科的基石,精神药物可以改变先天异常的神经结构,达到真正的精神康复。
孙玉涛医生的科普号2024年01月14日 70 0 0 -
什么是锥体外系反应?
锥体外系是人体运动系统的组成部分,其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。锥体外系反应是指锥体外系兴奋导致由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控表现出的一系列症状和体征。抗精神病药的神经系统副作用(
师建国医生的科普号2023年11月04日 224 0 0 -
运动障碍可以发生在很多其他疾病中
运动障碍,并不是单纯的运动不能(瘫痪),而是一个很大的概念。它包括帕金森综合征、僵直综合征,还包括震颤、肌张力障碍、舞蹈症、投掷症、手足徐动症等许多症状。一般来说,目前主要认为运动障碍的症状来自大脑深
小光医生2022年10月07日 374 0 1 -
2个动作辨别!肢体运动迟缓、不灵活,是颈椎病or锥体外系疾病?
不少颈椎病患者会出现肢体的运动障碍,比如说脊髓型颈椎病患者会出现手部运动不灵活,不能做一些精细的手部动作,下肢则会出现走路踩棉花感,行走不稳。那是不是出现这些类似情况,就一定就是颈椎病的表现呢?并不一定!大家还应该注意锥体外系疾病,它也会表现出类似的情况。锥体外系疾病被误诊成颈椎病的情况时有发生!说到锥体外系疾病,可能大家都不很了解,但是如果说帕金森疾病,大家应该都知道。而帕金森病就是锥体外系疾病中的常见的一种,下面我们就以帕金森为例,给大家讲讲它与颈椎病之间为何会被混淆。在帕金森病早期,许多患者表现为单侧肢体的运动迟缓,这种情况可出现在上肢也可出现在下肢,有时候患者还会出现颈肩部的酸胀无力等表现。如果在这时候,这类患者因为这些不适去医院检查,做了颈椎磁共振的检查,又恰恰发现有颈椎间盘突出,那么这时候就很容易和颈椎病相混淆。事实上,在临床上这种情况也不少见。有一些患者在有颈椎间盘突出的同时,也处在帕金森病的早期,他们的症状只集中在一侧的上肢,那这时候患者就有可能就被当成颈椎病治疗。错误的诊断,导致随后的治疗方法也是错误的!颈椎病的治疗方法主要为保守治疗和手术治疗。若是进行保守治疗还没有关系,若是给这类误诊患者进行颈椎手术,不仅治疗无效,还会对颈椎关节造成损伤。教您两个简单动作,可以大致辨别颈椎病和锥体外系疾病!帕金森病和颈椎病,这两种疾病都需要在神经外科进行诊断和治疗,这就需要我们神经外科的医生进行辨别了。有功能神经外科处置经验的神经外科医生,在遇到这样的病人时,可以通过早期症状轻易地区别两者。在这里,我教大家两个很简单的动作,如果您出现肢体运动迟缓、不灵活,可以从这两个动作中简单判别自己到底是颈椎病,还是帕金森病等锥体外系疾病。第一个动作:拧螺丝。如果您可以很灵活自如的做出来,那么我们可以基本判断您的锥体外系是正常的,也就是没有帕金森病的早期表现。第二个动作:搓手指。如果这个动作做得很灵活,也提示锥体外系基本上是正常的。最后提醒大家:如果大家在做拧螺丝动作时,做得比较笨拙、很迟缓,或者做搓手指的动作搓不过去,还有抖动,这时候就提示很可能是早期的锥体外系症状,可能是帕金森病或者帕金森综合症等疾病,一定要尽快去正规医院神经外科就医检查。
李维新医生的科普号2022年04月27日 442 0 3 -
不是所有的面部肌肉抽搐都是面肌痉挛
在我出门诊的时候,我遇到过这样的患者,它主要表现围双侧面部进入的抽动多伴有上睑下垂和抬睑无力也就是说双侧的上眼皮抬不起来眼睛总感觉睁不开一样,他说别人告诉他这是面肌痉挛,其实不然这是最容易和面肌痉挛混淆的疾病,他叫梅杰综合征。梅杰综合症是由法国神经病学家HenryMeige首先描述的一组锥体外系疾患。中老年女性多见,主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。多以双眼睑痉挛为首发症状,伴有睑下垂和睑无力,部分也可由单眼起病,逐渐累及双眼。典型症状如下:目前药物治疗以抗精神病类用药比如氟派啶醇、胆碱能受体阻滞药比如安坦等缓解症状,近年来脑深部电刺激手术的开展也给梅杰综合症患者带来了福音。
孙洪涛医生的科普号2022年02月08日 361 2 1 -
锥体外系反应的治疗
甲氧氯普胺易透过血脑屏障,阻断中枢多巴胺受体而致锥体外系反应。儿童的肝肾功能及血脑屏障尚不健全,神经系统发育不完善,同时药物剂量过大,致使药物在体内蓄积,多巴胺和乙酰胆碱平衡失调,从而发生锥体外系反应。 一、锥体外系反应的临床表现 ⒈帕金森综合征:出现肌张力增高、动作迟缓、肌肉震颤、面容呆板、流涎等; ⒉急性肌张力障碍:出现吞咽困难、强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍; ⒊静坐不能:出现坐立不安、反复徘徊; ⒋迟发性运动障碍:出现“口-舌-颊三联征”,如吸吮、舔舌、咀嚼等。该反应常在长期使用或者多次使用后发生。 二、锥体外系反应的治疗 一旦出现锥体外系反应,需立即停用甲氧氯普胺,采取如下措施: 1.绝对卧床休息,迅速给予建立静脉通道,保持呼吸道通畅,予以2~3L/min吸氧; 2.给予地西泮0.3~0.5mg/kg缓慢注射,以防止发生呼吸抑制; 3.给予补液支持,以尽快将药物排出; 4.密切观察生命体征、神志、瞳孔、尿量及四肢肌张力等; 5.患者突然出现锥体外系症状,家属容易紧张、焦虑甚至恐惧,此时医务人员要耐心地向家属做好沟通,消除不良情绪,并积极鼓励家属配合治疗。 6.轻症患者停药后不需要特殊治疗,在停药及对症治疗后即可恢复; 7.对于比较严重的患者,可给予抗胆碱药物(如东莨菪碱、苯海索)治疗。
孙普增医生:《胃病》专号2021年12月10日 1245 0 0 -
手指运动不灵活就是颈椎病吗?错!要区分锥体外系疾病!
手指运动不灵活就是颈椎病吗?错!要区分锥体外系疾病!(两个动作教你判断)之前,为大家讲过一些颈椎病患者的神经根或者脊髓受压后,会出现手指运动不灵活、力量减弱、不能做一些精细动作,那是不是出现类似这种症状都是颈椎病导致的呢?其实并不!有多种疾病都会导致这样的症状,其中锥体外系疾病也比较常见,大家应该和颈椎病区分开来。下面,就邀请空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为到大家讲解。 01 出现颈部不适、手指不灵活等症状,请去正规专科就诊! 最近,李维新主任门诊来了这样一位女性患者,主诉自己有颈部僵硬、手指运动不灵活,同时还有手的震颤等症状。她做了颈椎磁共振的片子,报告上写的有颈椎间盘有突出,两者一结合,患者以为自己是颈椎病,于是前来寻求治疗方法。 但这位患者的症状到底是不是颈椎病引起的呢?李维新主任听完患者的病史、症状,结合相关影像学资料后发现这位患者可能得的不是颈椎病!于是让患者做了两个动作,一个手的轮替动作,另外一个手的对指动作,这两个动作做完后,发现她确实有运动不灵活、运动迟缓,但是并不是颈椎病引起的,而是锥体外系疾病!这样的话,她的治疗方式就和颈椎病完全不一样了。 锥体外系疾病主要表现为肌张力障碍和运动障碍,不是脊柱专科所看疾病,这时候患者需要转诊到功能神经外科等专科门诊。 而像这位患者的情况并不少见!所以,为了避免误诊误治,大家一定要到专科进行仔细的查体、检查,来明确诊断,不要想当然的以为自己就是颈椎病,再做一些颈椎病治疗,反而会耽误病情。 02 两个动作教你判断自己有没有锥体外系疾病! 上面讲到,李维新主任通过让患者做两个动作判断锥体外系疾病。下面我们具体来看看,大家也可以在家里做做,看看自己有没有锥体外系疾病。 动作1:手的轮替动作 快速的转手腕。如下图所示: 动作2:手的对指动作 食指和大拇指对指,快速完成做“小鸡啄米”式动作。如下图所示: 这两个动作都要求快速完成,那么这两个动作做完之后,如果您的动作无法流畅、快速地完成甚至不能完成,就需要高度怀疑是锥体外系疾病了,这个时候建议您尽快去正规医院做相关检查。 总之,还是提醒大家:如果您出现了颈椎病的类似情况,请一定要先去正规医院(脊柱)神经外科进行检查,确诊后再按照专业医生的治疗方案进行治疗,切不可自己盲目地当成颈椎病治疗,很有可能误诊误治,耽误最佳治疗时机。
李维新医生的科普号2021年06月10日 1062 0 3 -
运动障碍疾病治疗的思考
运动障碍疾病治疗的思考胡永生运动障碍疾病又称为锥体外系疾病,常见的有帕金森病和帕金森综合征、肌张力障碍、舞蹈病、特发性震颤、抽动秽语综合征等等。发生原因是由于传递运动信号的神经传导路径发生了不明原因(目前无法查明)的紊乱,患者出现随意运动调节功能障碍,通俗地来讲就是控制我们人体正常运动的神经环路上某一个或者多个节点出现了问题,导致身体出现了运动不能(迟缓)、震颤、不自主扭动或者抽动等症状。此类疾病不影响患者正常的寿命,但是却严重影响患者的生活质量。如何确诊运动障碍疾病?身体如果出现了不明原因的行动迟缓、抖动、不自主运动,建议尽快到正规大医院的专科门诊(神经内科或功能神经外科)就诊,例如:帕金森病门诊、不自主运动门诊、运动障碍病门诊等,由专科医生来进行诊断和治疗。由于目前的技术条件所限,不管是哪一种运动障碍疾病都没有办法通过一种特有的检查或者检验手段来直接确诊。一般来说,诊断依据主要依赖于患者的症状表现和专科医生的临床经验,有时还需要再加上一些辅助检查来综合判断,例如:PET-CT、黑质超声、基因检测、震颤分析等。此外,还有核磁共振检查、甲状腺功能检查、铜蓝蛋白检测,用于和脑外伤、脑积水、脑萎缩、甲状腺功能亢进等疾病进行鉴别诊断。所以,目前的现状是运动障碍疾病的诊断,要靠专科医生根据患者症状表现,再结合一些检查手段来进行确诊断和鉴别。运动障碍疾病的治疗现状首先,由于我们还无法明确导致运动障碍疾病发生的神经环路紊乱是如何发生的,所以我们现有的医疗手段还无法逆转神经环路的不明原因紊乱,目前的医疗技术也无法完全治愈运动障碍疾病。虽然如此,我们面对运动障碍疾病也不是束手无策,可以采取药物、手术和康复等综合治疗方法,有效地消除或缓解运动障碍疾病的症状,延缓病情进展,提高患者的生活质量。从治疗的角度来讲,主要有药物替代治疗和干扰重塑治疗两种思路。1)药物替代治疗又称为补充治疗。比如对于帕金森病,我们了解到其发生的病理生理基础是中脑黑质神经元出现了不明原因的凋亡,导致其分泌的传递运动信号的多巴胺这种递质减少,所以科学家发明了左旋多巴这种药物,让患者口服以直接补充脑内产生不足的多巴胺。为了增强患者脑内对残存多巴胺的利用和激活,又发明了如受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂等不同类型药物。替代治疗在疾病的治疗过程中,会不可避免地出现各种副作用和并发症,治疗的效果也会逐渐减退。2)干扰重塑治疗也可以称为平衡再塑造或者通路再塑造治疗。我们知道,运动障碍疾病的发生是由于体内的神经递质(如多巴胺和乙酰胆碱)、神经机制(兴奋和抑制)及神经信号传导环路等之间的动态平衡状态被打破所导致的,因而可以通过药物、手术等对神经传导环路进行干预,来重塑体内的这种动态平衡。 a.药物的干扰重塑治疗思路:我们知道帕金森病是因为患者脑内多巴胺神经元凋亡,导致多巴胺和乙酰胆碱两种递质之间的动态平衡被打破,因此我们就给患者服用乙酰胆碱能抑制剂去尝试重塑这种动态平衡以期控制症状。再如,肌张力障碍患者由于其肌张力出现不能自主控制的情况,不自主运动增多,我们就给与患者镇静类药物、抗震颤药物、肌肉松弛剂以改善其肌张力、控制症状。b.外科手术治疗中的干扰重塑治疗思路:目前已经探明的人体运动调节功能中一个通路:皮层纹状体通路,如下:其中纹状体和丘脑底核是基底神经节(调节运动功能的重要神经环路节点之一)的重要组成部分,苍白球又是纹状体的重要组成部分。我们治疗运动障碍疾病最主要的外科手段是脑深部电刺激(DBS),原理就是将直径为1.2mm的电极植入脑内的靶点核团给予电刺激,一般常规选择丘脑底核、苍白球作为刺激靶点,从神经电活动角度去干扰异常放电的神经核团,最终机制有兴奋机制,也可能有抑制机制,打破紊乱,重塑平衡,持续改善患者的运动障碍,并改善药物引发的副作用和并发症。 c.康复治疗中的干扰重塑治疗思路:康复治疗是根据运动障碍疾病患者运动功能受影响情况,给予针对性的用物理手段如器械辅助、光电刺激等,进行重复作业训练,功能重塑训练,对受影响或者受损的运动功能进行逆向干扰强化,以此来改善患者的功能障碍,提高生活质量。综上所述,目前尚没有一种绝对的检查或检验手段能够直接帮助诊断运动障碍疾病,还是主要依靠专科医生的经验和多种检查手段辅助医生诊断疾病,其治疗主要有药物替代治疗和干扰重塑治疗两种思路,不同思路又有具体的不同的治疗手段。由于运动障碍疾病大多数比较复杂,病情难以逆转,单一的治疗手段常常无法达到很好的治疗效果,所以临床医生会采用药物、手术、康复等综合手段来帮助患者控制运动障碍和改善运动功能,提高生活质量。接下来的文章我们将陆续详细科普每一种运动障碍疾病。欢迎大家点击阅读、收藏。
胡永生医生的科普号2020年03月16日 3508 2 5 -
甲氧氯普胺导致的锥体外系反应怎么办?
(1)绝对卧床休息,并迅速建立静脉通道,予以 2~3 L/min 吸氧,保持呼吸道通畅 。 (2)给予地西泮 0.3~0.5 mg/kg 缓慢注射,防止发生呼吸抑制。 (3)给予补液支持,尽快将中毒药物排出并随时观察尿量情况。 (4)密切观察生命体征(神志、瞳孔、尿量、四肢肌张力等)。 (5)做好医患沟通:医务人员要耐心地向家属解释药物的正作用及副作用,消除不良情绪,积极鼓励家属配合治疗。
程海医生的科普号2020年03月09日 2919 0 0 -
梅杰综合征药物及手术怎么选择?
梅杰综合征(Meige Syndrome)是由法国神经病学家Henry Meige于1910年首先描述的一组锥体外系疾病,也是一种累及头面部的特发性肌张力障碍,偶可累及颈部、上肢、躯干。治疗上较为困难,常常导致患者心理自卑自闭、妨碍行走和阅读、妨碍与他人正常交流,从而严重影响患者的正常生活和工作。 梅杰综合征以中老年女性较多见。首发症状多数是双侧眼睑痉挛,可以逐渐累及口、面、下颌等部位。患者表现为双眼不自主的频繁眨眼动作、睁眼困难、口面下颌等部位肌肉不自主运动,呈“挤眉弄眼”状。少数患者可以单侧起病,逐渐累及对侧。患者症状往往在紧张、疲劳、强光下、注视等时诱发和加重,在睡眠、讲话、唱歌、张口等时改善。梅杰综合征主要需与面肌痉挛相鉴别,面肌痉挛往往仅单侧累及,双侧受累者罕见,主要表现为单侧眼睑不自主跳动和抽搐,可以累及同侧口角面颊,但不会出现双侧口面下颌的不自主运动。 梅杰综合征的非手术治疗 梅杰综合征的非手术治疗主要包括肉毒素注射和药物治疗。 肉毒素注射可以使部分患者症状获得改善,但一般3-6个月内复发,反复注射后效果进一步减退。药物治疗的效果总体并不理想。常用药物有安坦、氯硝安定、巴氯芬、氟哌啶醇、氯氮平等。药物对很多患者无效,仅能使部分患者症状获得部分改善,而且药物所引起的副作用往往使患者难以耐受。左旋多巴可加重病情。卡马西平、丙戊酸钠无效。 梅杰综合征的手术治疗 手术治疗是目前治疗梅杰综合征相对效果最好的方法。我们近年来采用脑深部电刺激术(Deep Brain Stimulation, DBS)治疗梅杰综合征取得了较好疗效。脑深部电刺激术又称为“脑起搏器疗法”。术后绝大多数患者症状都取得了明显改善。有的患者手术后第一天就能轻松地睁开平时几乎紧闭的双眼。 脑深部电刺激术(DBS)是当今科技发展的最新成果,DBS通过立体定向技术将微电极准确植入脑内相关神经核团,微电极通过导线经皮下隧道与埋置于锁骨下胸部皮下的刺激器相连接,刺激器通过发出微弱的高频电脉冲经微电极刺激神经核团,使基底节神经核团环路之间失去平衡的功能获得纠正,从而改善患者的症状。 DBS手术具有微创、安全性高、可逆可控、疗效持久等优点。微电极、导线、刺激器均埋置于患者皮下,术后患者外观如常人,不影响患者的日常工作和生活。相对于其他疗法,DBS是目前治疗梅杰综合征疗效最好的方法。
陈伟医生的科普号2020年01月29日 1869 0 1
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帕金森 285票
面肌痉挛 125票
三叉神经痛 74票
擅长:脑深部电刺激术(DBS,脑起搏器)手术治疗帕金森病、梅杰综合征、痉挛性斜颈、特发性震颤、肌张力障碍。率先提出标准化操作流程(SOP)指导下加速康复外科(ERAS)脑起搏器手术,团队目标:精准高效,又快又好!神经内镜手术微创治疗三叉神经痛及面肌痉挛。 -
推荐热度5.0李建宇 主任医师宣武医院 功能神经外科
锥体外系疾病 80票
帕金森 72票
面肌痉挛 32票
擅长:帕金森病、面肌痉挛、肌张力障碍、特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征、三叉神经痛、癫痫、抽动秽语综合症、颈肩痛、腰腿痛、精神外科 -
推荐热度4.3李卫国 主任医师山东大学齐鲁医院 神经外科
帕金森 173票
面肌痉挛 32票
锥体外系疾病 22票
擅长:专长:帕金森病、特发性震颤的手术治疗;痉挛性斜颈、梅杰(MEIGE)综合症、扭转痉挛等肌张力障碍、药物难治性癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛的微创治疗; 神经外科常见病、多发病如:脑、椎管内肿瘤;