1帕金森病患者啥时候该吃药?啥时候该手术?

嘉宾简介:

吕文浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任医师。毕业于浙江医科大学,硕士研究生。曾先后至北京协和医院、荷兰阿姆斯特丹医学中心、美国LomaLinda医学中心、美国康奈尔大学医学院纽约长老会医院进修学习。擅长帕金森病、周围神经病、眩晕症的诊断和治疗,尤其是帕金森症候群及其他运动障碍疾病的诊断和治疗,对患者进行DBS术前评估、术中监测和术后调控及药物的调整等。

牛焕江浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经外科副主任医师,浙江医学会神经外科分会青年委员。毕业于浙江大学,硕士研究生学历,2010年赴德国进修一年。一直从事神经外科临床工作,十余年来专注于功能神经外科、脑血管病的诊治,尤其是帕金森病外科治疗及颅神经微血管减压治疗面肌痉挛、三叉神经痛以及颈动脉狭窄手术治疗。

治疗帕金森病,目前有哪些方法?

吕文:帕金森病的治疗方法主要分为四大方面:内科治疗、外科治疗、康复治疗和心理治疗。

内科治疗主要指药物治疗,常用药物有左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、COMT抑制剂等等。此外,还有干细胞移植和基因治疗,但是这两种方法目前属于研究阶段,还没有在临床应用。

牛焕江:外科治疗,也就是做手术。手术方法分为两种:一种方法叫毁损术,就是用物理方法破坏脑内特定区域,来改善帕金森病症状。这种方法应用时间比较早,手术后短时间内效果还可以,费用也比较低,但毁损术一旦将神经细胞破坏掉,就没有办法再生了,长远来看疗效不好,现在已经很少用了。另一种方法叫脑深部电刺激术(DBS),也就是咱常说的装脑起搏器,这个办法微创、安全,疗效也不错,是目前首选的手术方法。

都说帕金森病没办法治愈,那治疗的目的是什么?

牛焕江:无论采取哪种方法,都没有办法完全治愈帕金森病,治疗的目的是为了提高患者的生活质量,使轻度的患者可以达到接近正常人的生活、工作状态,严重的生活不能自理的患者可以达到部分自理的效果。

药物治疗帕金森病,能够达到什么效果?

吕文:帕金森病的主要症状有手抖、肌肉强直、动作迟缓,后期还会出现姿势步态异常,比如走路重心不稳,越走越快、没办法及时停下来等,通过正确的用药,这些症状能够得到改善。

脑起搏器(DBS)治疗帕金森病能够达到什么效果?

牛焕江:手术治疗跟药物治疗是相辅相成的,当药物治疗效果越来越差,维持的时间越来越短,出现一些副作用的时候考虑做手术。手术后有些病人效果非常明显,症状减轻,药量减少、从而减少药物副作用。但是有些病人效果没那么理想,一方面跟患者的病情有关,另一方面跟脑起搏器参数调整有关,医生会根据患者的情况不断调整参数,达到比较好的治疗效果。

帕金森病患者,什么时候开始吃药比较合适?太早用药会不会产生副作用?

吕文:建议患者一旦确诊就开始治疗,有研究发现早期帕金森病患者病情进展比晚期进展速度快,尽早开始治疗,有助于减缓帕金森病的进展。

有的患者过度担心药物副作用,不按医嘱服药,自行推迟用药或者减少用药,这对帕金森病患者的病情没有任何好处。老话说“是药三分毒”,治疗帕金森病的药物的确也有副作用,常见的副作用主要是胃肠道不适、血压降低、脚踝水肿等等,如果用药剂量太大、加药速度太快,可能会引起一些精神症状,但这些副作用都可以通过药物调整得到缓解。所以,患者要更多地看到药物的治疗作用,该用就用。

帕金森病患者用药时要特别注意什么?

吕文:帕金森病是个老年病,患者常常会合并其他疾病,在用药的时候就需要特别的注意。治疗帕金森病的药物有降低血压、增加眼压的作用,如果患者有高血压,正在用着降压药,在就诊时一定要告诉医生,让医生调整降压药,避免造成低血压。另外,老年男性患者如果有前列腺疾病,用的药物也有降低血压的作用,需要调整用药,避免造成低血压。如果患者本身眼压高或者有青光眼等眼部疾病,要优先治疗眼睛,再用治疗帕金森病的药物。

另外,帕金森病患者如果在吃左旋多巴药物,比如美多芭、息宁,要注意在饭前一小时或饭后一个半小时到两小时吃,避免药物和食物相互影响,导致药效不好。

治疗帕金森病的药要一直吃吗?吃药期间可以辅助别的治疗方式吗?

吕文:帕金森病的药需要一直吃,如果停药,症状就不能得到改善。有些患者担心不能停药就是药物依赖,实际上这些药物不会造成依赖,是治疗疾病本身就需要这些药物。

另外,确诊了帕金森病之后,最好尽早做一些康复锻炼,可以练下太极或者五禽戏,对患者症状改善有好处。同时,要关注帕金森病患者的心理状态,60%左右的患者会合并焦虑抑郁,需要做抗抑郁治疗。

帕金森病患者什么时候做手术比较好?

牛焕江:我们医生采用Hoehn-Yahr分期评判患者的严重程度,1~2.5期属于帕金森病早期,早期患者症状不是很严重,不建议手术,但如果震颤严重的话就需要手术。3、4期的患者,吃了较长时间的药之后,如果出现了四肢、面、颈、背部不自主运动,这是异动现象,或者突然肌肉僵直、不能运动等症状,这时候可以手术。5期的患者属于晚期,本身症状就很严重了,这时候即使做手术效果也不会很好,不推荐手术。

吕文:当然,对于一些中晚期患者,长期吃左旋多巴制剂出现了不自主运动或药效越来越短等现象时,也可以调整药物,但是如果患者同时存在不自主运动和药效变短的现象,应该考虑手术了。在美国,有些患者对自己的生活质量要求比较高,在帕金森病早期的时候就会选择做手术,国内一般建议病程五年以上的患者,出现这些现象后再做手术。

哪些帕金森病患者不适合做手术?

牛焕江:高龄患者,超过了80岁,一般不建议做手术;病情非常严重,生活不能自理只能躺在床上的患者,做手术也改善不大,不建议手术;出现痴呆、伴有精神障碍的患者,做手术对症状改善不大,不建议手术;有严重心脏病、肺心病或者血液系统疾病凝血功能障碍的患者,手术风险会增加,不建议手术。

帕金森病患者做了手术以后还要吃药吗?

吕文:手术不是断根治疗,大多数患者术后还是需要吃药的,少数患者手术之前症状较轻,手术后几乎可以把药都停下,但随着病情发展还是要把药吃上。脑起搏器一般在手术一个月之后开机,开机后大多数患者原来的用药剂量能够减少,但是减少1/3还是减少1/2就要根据患者的病情而定。

帕金森病患者手术后会不会出现效果渐渐变差的情况?

牛焕江:因为帕金森病这个疾病是不断进展的,所以,随着时间的延长,不管是吃药还是手术,效果都会下降。这时候可以调整患者的脑起搏器参数,配合药物调整、治疗,再到达比较好的效果。

帕金森病患者术后还需要做康复治疗吗?

吕文:康复锻炼术前术后都可以做,可以帮助活动关节、舒展肢体、锻炼平衡能力。手术后伤口恢复好了,就可以开始康复锻炼了,但是每个患者的运动量应该因人而异,过度劳累对于帕金森病患者是不好的,所以要循序渐进,慢慢地加到术前的运动量。

医生寄语:

吕文:得了帕金森病的患者,不要悲观,到专业的医院找专科医生就诊,我们会根据您的实际情况制定适合您的治疗方案,使您能够改善生活质量,尽可能回归社会。平时您也多关注自己的心理状态,情绪方面有变化的话,要积极寻求心理方面的治疗,加强康复锻炼。虽然帕金森病是个逐渐发展的疾病,但是通过综合的治疗管理,预期寿命是可以接近于正常人的。

牛焕江:帕金森病不能单靠一种方法得到很好的治疗效果,只有内科、外科、康复、心理各方面综合治疗才能让患者受益。在内外科综合治疗方面,我们医院的模式是患者先到神经内科吕主任这边治疗、评估,如果评估该手术了,再转给我们神经外科这边做手术准备。手术过程中也会请内科吕主任一起综合评估,手术后我们外科负责调控脑起搏器参数,吕主任负责调整药物,这样一个过程,可以最大限度的减少药物副作用,提高疗效。

另外,我也想提醒一些晚期卧床患者的家属,日常护理中要避免患者得褥疮、泌尿系感染、肺部感染,家人多给予患者关注,让晚期病情严重不能手术的患者也尽可能的提高生活质量。

门诊信息:

吕文医生:每周二、周三上午特需门诊,周四全天专家门诊。
牛焕江医生:每周三下午,神经外科专家门诊。


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