1治疗银屑病,光疗效果好不好?

光疗是如何治疗银屑病的?

治疗银屑病的常用方法有哪些?

银屑病分为轻度、中度和重度,如果面积超过全身总面积的10%(五指并拢时,一只手掌的面积大约是全身总面积的1%),通常认为是中、重度的银屑病;如果面积在10%以下,则属于轻度的。轻度银屑病的患者居多,大概占80%~90%左右。

银屑病的治疗方法是根据患者的病情决定的。对于轻度的患者,首选外用药物治疗;对于面积大一点、比较分散的皮肤损伤可以采取光疗;对于一些比较重、甚至中重度的银屑病,可以采取系统性治疗,比如口服免抑制剂,甲氨蝶呤、阿维A、环孢素等,病情比较重的时候还可以采取生物制剂治疗。大多数患者皮损面积大的时候,都可以加用光疗。

为什么“照光”就可以治疗银屑病?

银屑病主要是由于皮肤中的一些免疫细胞功能活化,产生了大量炎症因子,刺激角质形成细胞分泌更多的炎症因子,加重炎症形成恶性循环,最终导致表皮增生,形成了银屑病的皮损。

光疗的作用是双向的,一方面它可以让角质形成细胞的增殖速度减慢、使细胞减少,进而减少炎症因子的分泌;另一方面,它能够诱导皮肤中产生炎症因子的免疫细胞(比如T细胞或淋巴细胞)凋亡,这些细胞死去,炎症的产生就自然被阻断了。

光疗分为几种:①最常用的窄谱UVB(窄中波紫外线)。②UVA(长波紫外线)和Psoralen治疗(也称PUVA治疗,是口服或外涂补骨脂素加上UVA进行治疗),这是传统的方法,现在已经不怎么用了。

现在最新的方法还有靶向UVA,把长波紫外线做在一个设备里面,靶向针对某块皮损进行照射,而对周边的皮损进行恰当的保护。

说了这么多方法,其实原理都是一样的,都是用光来诱导皮肤里面的炎症细胞产生凋亡。

光疗治疗银屑病的效果怎么样?

光疗治疗银屑病的效果是非常好的,一般中重度的银屑病患者经过三周的治疗就会起效,八周或十六周时,往往能够达到比较好的疗效,60%或70%的人皮损可以基本消退甚至完全消退。

但要提醒一句,光疗只是控制住了疾病,改善了症状,并不是把它彻底治愈。目前,银屑病还没有完全除根的方法,也就是说停用光疗后,时间长了,有些患者还是可能复发的。

光疗到底安不安全?

所有的治疗都是有副作用的,光疗也不例外。但是不同的光照射,副作用也不一样,比如PUVA治疗,在国际上已经发现长期应用会升高皮肤癌的发生率。

窄谱UVB的治疗是非常安全有效的,通过大规模临床研究还没有发现长期使用会致癌,但照的剂量过大了,可能会发生晒伤或烫伤,停止照光一段时间后皮肤就能慢慢恢复。所以,只要控制好照射的量就是安全的。

采用光疗,患者可能还会出现一些反应,比如照完光皮肤会比较干燥,一般抹点儿润肤霜就可以了;照光次数多了,皮肤会慢慢变黑,一般停止照光后三个月到半年就会自行消退。有的患者担心照光后皮肤会老化,其实UVB造成皮肤老化的作用并不是那么强,所以也不需要特别担心。

如何减少光疗的副作用?

在治疗之前要注意遮挡。首先,要注意遮挡眼睛,需要戴眼镜,如墨镜或专用的护目镜,如果不加遮挡,长期直接照紫外线,会形成白内障;其次,要遮挡外生殖器,特别是男性的外生殖器,如果不加遮挡,长期照射会产生烧伤,甚至导致皮肤癌。

在进行光疗之前,有什么要注意的吗?

① 治疗前洗澡,减少皮肤的鳞屑。

② 提前备好润肤霜,因为照光后皮肤会比较干燥。

③ 不吃光敏的食物或药物,因为光敏的食物或药物会提高人体对光的敏感性,导致光疗过量或光敏性皮炎。

孕妇或儿童银屑病患者能不能照光?

光疗是安全的,进行恰当遮挡后,这两类人群完全可以进行光疗。目前国际上,治疗比较重的孕妇或者儿童银屑病患者,首先推荐的就是光疗。但对儿童有以下要求:第一,小孩能自己在光疗舱里待一段时间并配合治疗;第二,能站着不动、始终戴好护目镜、不去接触灯源;第三,孩子的心理足够强大,没有幽闭恐惧症等。往往能配合的小孩光疗后能够达到比较好的治疗效果。

哪些银屑病患者不能进行光疗?

第一,合并有癫痫或红斑狼疮等疾病的患者,因为光照可以诱发这些疾病。

第二,有光敏性皮炎或对光过敏的患者。

第三,光疗期间用过光敏性药物的患者,如维甲酸类、抗生素类、喹诺酮、灰黄霉素、四环素等。服用光敏性药物前要与医生沟通,在医生的指导下用药。

第四,皮肤癌患者,如黑色素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌等。

光疗要多长时间做一次呢?

光疗一周照七次,疗效会更好,但很麻烦,患者很难做到。研究发现,一周照三次跟照七次的效果差不了太多,如果再减少次数,疗效就会变差,所以标准的疗法是一周照三次,隔一天照一次。每次照光的时长不一定,开始的时候可能只是十几秒,慢慢往上增加,最长可以达到几分钟,医生会根据患者的病情和照光的次数调整。总的疗程至少要两个月以上,推荐三个月,即总共照射大概三十六次。

有些患者很难保证连续三个月、每周到医院三次,这时候可以把光疗和一些外用药联合使用,不仅可以提高疗效,还可以减少光疗的次数,照射频率可以从一周三次逐渐减少到一周两次,但需要医生评估,患者不能自行决定。

光疗与哪些外用药联合使用效果比较好?

卡泊三醇软膏是国际上比较公认、常用、疗效比较好的外用药,它与光疗联合使用治疗银屑病可以缩短光疗起效的时间、减少光疗次数和副作用。研究发现,一周照光两次加上卡泊三醇软膏每天外用两次,与一周照光三次的效果是一样的。

卡泊三醇软膏配合光疗到底应该怎么做?

卡泊三醇软膏每天外用两次,早晚各一次。但要注意,照光前的两个小时和照光后的两个小时不要用。因为照光前使用它会影响照光的效果,而且照光也会对药物产生一些不好的作用;而照光后,皮肤处于敏感状态,卡泊三醇软膏略有点刺激性,这时候使用可能会引起一些刺激反应。

光疗达到疗程后,皮损基本清除了,可以继续在原皮损部位涂抹卡泊三醇软膏,巩固一段时间,能够减少皮损的复发率。

银屑病患者用药和生活上,有哪些常见问题?

请问专家,我是寻常型银屑病,卡泊三醇软膏和氯霉素醋酸曲安奈德乳膏交替使用,洗完澡还用玉泽润肤,一年多也未见好转,请问这种用药方式正确吗?

如果一个用药方案超过一年多没见效,不管是不是正确的,都要换。当然连续使用卡泊三醇软膏和氯霉素乳膏这个方法也是不对的,因为连续、长期使用激素软膏会形成耐药、增加药物的副作用。患者可以改为系统性用药,口服一些免疫抑制剂,如甲氨蝶呤等,如果皮损面积比较大,只用外用药效果不好,可以把光疗加上,但需要医生根据您的实际情况调整方案。

复方倍他米松乳膏和他扎罗汀凝胶可以长期擦吗?

复方倍他米松软膏含有激素,长期连续在同一个部位使用,会导致局部的不良反应,如皮肤萎缩、血管扩张、多毛等,所以不建议长期使用。但是间断使用是没有问题的,可以隔几天用一次,或者连用3~5天之后停用3~5天,直到清除了皮损。

他扎罗汀乳膏是维甲酸类的乳膏,可以长期使用,但使用时间长会有皮肤干燥、局部瘙痒等不良反应,这个时候加点润肤剂就可以了。

患有关节型银屑病,每个大小关节肿痛厉害,用了很多种药都不管用。用了一个月的生物制剂强克,每周1次,甲氨蝶呤每次6粒,关节还是痛得很厉害,请问这种用药方式对吗?

典型的关节炎症,需要用足剂量的药物治疗,用强克或者其他生物制剂疗效不太好,有可能是给药剂量不够,可以通过增加服药剂量来解决,但需要在医生指导下进行。甲氨蝶呤每次六片效果不好可以加量,六片是十五毫克,一般不超过二十五毫克就可以。

如果使用了比较强的生物制剂还是不管用,可以联用各种免疫抑制剂,但是需要有经验的皮肤科医生或者风湿免疫科的医生指导用药。

患有掌跖脓疱病,现在手指甲里也开始长了,怎么办?

如果只是简单的几个指甲受累,皮损也不是特别重,可以在指甲周围的皮损上用强效激素,比如倍他米松乳膏、复方倍他米松乳膏、卡泊三醇软膏、倍他米松的复方制剂等,连续使用一段时间可以改善皮损,皮损改善后甲沟或甲床的损害也能改善。

如果所有的指甲都坏了,意味着系统炎症比较重,这时候单用外用药是不够的,需要系统性的治疗,如口服免疫抑制剂甲氨蝶呤、阿维A等。

前胸、脖子、及脸部总是反复的红、流水、脱皮那么是什么原因?脓疱型银屑病患者该如何饮食、护理及用药?

这时候要先按照皮肤病的治疗原则来处理。有流水可以用硼酸水、硼酸溶液湿敷后,局部使用一些激素软膏,如中效的艾洛松,控制在炎症和流水,再重点处理皮肤的炎症。皮肤发红是可以用一些温和的激素软膏,改善炎症,如果面积特别大,就要考虑是不是有进展为红皮病型银屑病的可能,这种情况要采取系统性的治疗。

因为脓疱型的银屑病已经是比较重的银屑病了,一般会选择系统性用药治疗,需要在医生指导下使用;饮食方面要少吃辛辣、伤肝的食物;皮肤护理方面,患者平常要用一些润肤霜,避免皮肤干燥。

手指关节痛,但其他部位皮损比较少,手指关节型如何治疗?

银屑病的关节炎有一种是残毁型的,病情发展很快,一般1~2年内会破坏关节面,导致关节畸形。

所以首先要评价炎症的进展程度快不快,如果进展很快,关节肿胀严重,倾向于系统性治疗;如果关节只是轻度肿胀,并且进展很慢,可以进行一些理疗,也许炎症会随着时间的推移好转。

女性吃了阿维A多久可以要宝宝?阿维A可以长期服用吗?

根据指南要求,阿维A会造成胎儿畸形,女性服用阿维A,三年后才可以要宝宝。

阿维A可以长期服用,它的主要不良反应是口干、皮肤干燥等,但一般患者使用润唇膏、润肤霜后是可以忍受的,如果确实忍受不了就只能停药,所以说是不是能够长期服用取决于患者的耐受力。当然有些患者体质特殊,长期服用阿维A后血脂会升高,这种情况下也要停药。

银屑病患者哺乳期可以用药吗?那么应该用什么药?

哺乳期是可以用药的。在哺乳期如果有皮损,一般会局部使用弱效的激素,如尤卓尔,或中效的激素,如艾洛松。

重症银屑病患者,如果在哺乳期进行系统性治疗,药物会通过乳汁对孩子产生不好的影响,所以这类患者可以选择光疗。但如果患者确实需要进行系统性治疗,还是建议停止哺乳再接受治疗。

睡眠质量对银屑病有没有什么影响?如何进行合理的睡眠?

睡眠质量对银屑病是有影响的。有些银屑病患者会出现一些精神或神经方面的反应,如焦虑、着急、生气、睡眠障碍、睡眠质量差等,这些情况容易导致银屑病病情不稳定、银屑病加重和难以治疗。

如何进行合理的睡眠?这个没有标准答案,可以听听轻音乐、调整生活节奏、注意运动,总的原则就是多睡、合理的睡、睡到舒适,睡醒后感觉到精力充沛而且放松。

银屑病患者需要补充维生素吗?吃什么维生素有助于银屑病的治疗?

银屑病患者不需要特别补充维生素,有研究显示银屑病患者血液里叶酸含量比较低,可以适当补点叶酸。

银屑病夏天应该如何穿衣,裹得严实有利于病情的缓解吗?

夏天,患者不希望皮损部位被人看到,往往不太愿意穿暴露皮肤的衣服,可以选择一些较为通风透气、有一定遮挡作用且穿着舒服的衣服,如棉麻材质的。

裹得太严实不会缓解病情,而且患者也很不舒服,很难有一个好的生活质量,医生希望通过各种方法能让患者过一个好的生活,而不是给患者带来更多的负担。

请问银屑病有没有一个好的食疗方法?

对于银屑病没有一个特别好的食疗方法,但确实有一些饮食上的要求。

① 银屑病患者不一定要严格忌食。因为银屑病本身不是一个过敏性的疾病,所以对于很多所谓的过敏物质,如蛋、奶、鱼、虾,都是可以吃的。

② 避免吃刺激、上火的食物,如狗肉、酒等。

③ 不要大补。很多人觉得银屑病是免疫性疾病,得病是因为免疫力低,所以要大补,这个想法是错的,大补反而有可能加重患者的病情。

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医生信息

赵邑 主任医师

北京清华长庚医院 皮肤科

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