近几年兴起的肿瘤免疫治疗为晚期膀胱癌患者带来了新选择,通过药物提高人体自身免疫系统辨识肿瘤细胞的能力,促进自身免疫系统杀伤肿瘤细胞,从而延缓肿瘤疾病的进展。
膀胱癌免疫治疗的出现,是近30年来尿路上皮癌诊疗的重大突破。

×肿瘤免疫治疗的精髓是通过各种方法唤起、加强机体的免疫系统对肿瘤的杀伤。肿瘤免疫治疗的效果,跟人体中肿瘤突变负荷(tumor mutation burden)的水平有关,当肿瘤突变负荷越高,即肿瘤基因突变的密度越高时,肿瘤细胞与正常细胞差别越大,越容易成为肿瘤免疫的靶子,肿瘤免疫治疗的效果越好。相比其它癌症,膀胱癌基因非常多,而且很容易激活突变,肿瘤突变负荷也会相对较高,理论上肿瘤免疫治疗的效果相对较好。
此外,为降低膀胱癌的术后复发率,临床上会使用BCG 卡芥苗疫苗灌注治疗,这也属于免疫治疗,而且最早在膀胱癌领域得到成功应用。可以说,膀胱癌领域的免疫治疗,已有较多的应用历史和经验。

×肿瘤免疫治疗的作用机制是通过加强免疫系统对肿瘤细胞的识别与杀伤能力,来防止肿瘤细胞的进展,目前以PD-1/PD-L1单抗为主流药物。免疫系统具有记忆性的特点,一旦形成记忆,免疫力即可持续数十年。因此,与传统化疗/靶向治疗相比, 肿瘤免疫治疗对部分晚期膀胱癌患者具有持续性的疗效,可以有效延长患者的生存期。
随着多项PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂多线治疗晚期膀胱癌的临床试验数据公布,患者的生存改善时间被不断刷新,效果好、毒性小的肿瘤免疫治疗正在被越来越多的医生认同,为膀胱癌患者的长生存带来新希望。

×目前,多家跨国药企和中国本土药企都有PD-1/PD-L1单抗,也都在进行或筹备临床试验中,对于晚期一线的病人来说,参加临床试验来获得肿瘤免疫治疗的机会。此外,晚期二线病人可以通过港澳转诊来进行肿瘤免疫治疗。

症状

危害

大部分膀胱癌患者最初的症状是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时是镜下血尿。
还有一些膀胱癌患者可能首先出现膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛和排尿困难等,但并无明显的肉眼血尿。
其它症状:输尿管梗阻所致腰肋部疼痛、影响生育。

生存期:晚期膀胱癌,5年生存期小于5% 2
疼痛:腰部、骶部、臀部、髋部疼痛感较为明显。
全身损害:排尿障碍;影响生活质量、感染其它泌尿器官甚至发生转移;还可能导致不育。

流行病学数据显示,2015 年全国肿瘤登记地区估算的膀胱癌新发病例为80500例,尤其在男性患者中发病位于第六位。其中,尿路上皮癌占膀胱癌患者总数的 90% 以上3