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宫颈环扎篇------大月份流产史、宫颈口松要环扎吗?
经常遇到患者前来咨询,张大夫,去年我怀孕到4月+,流产了,有人说问问你,查查是不是要做环扎。那今天就聊聊中孕流产是否都要做环扎。一般有过一次大月份流产患者很担心下次再次发生流产,仔细所以询问病史及孕前的检查很重要。1、仔细询问上次流产的经过,流产前有否阴道炎、是否先破水、是否有明显宫缩腹痛,去医院检查,宫口没开,但随宫缩增强逐渐宫口开大流产的等等。①若有先流水,并且去医院检查,宫颈内口没开,然后再出现宫缩,甚至点滴催产药流产的,要考虑是否当时因为阴道炎未予治疗导致的,下次要注意孕期阴道炎问题,不一定要环扎,那要继续后面检查。②若有明显宫缩腹痛且逐渐加重,宫口随宫缩强度逐渐开大流产的,考虑是否先天性子宫偏小、子宫腔容积小(子宫纵隔等)、子宫很敏感等。③宫颈内口松弛是无痛性宫颈扩张,导致羊膜囊膨出,流产。2、必要的再孕前妇科检查:孕前孕期阴道炎检查;阴道超声测量宫颈长度、宫腔形态;宫腔镜检查并扩宫棒自8号探及宫颈内口是否松弛(千万别自小而大扩宫)、宫腔有无畸形、进一步测量宫颈管长度。再孕前通过以上检查后确实排除阴道炎、子宫畸形、小子宫等,同时宫颈内口8号扩棒无痛性通过,基本确诊。3、选择环扎的方式,目前多采取以下2种,孕前经腹腔镜及孕后经阴道环扎。若从未行过经阴道环扎,多数初次选择孕后经阴道环扎,若阴道环扎失败、宫颈特别短不能通过阴道环扎完成手术、反复有阴道炎患者、患者腹腔镜其他手术等孕前腹腔镜环扎。无论哪种方式,环扎部位尽可能高位些,对于患者合适的,医生又熟练的术式选择是最好的治疗。
张李松医生的科普号
宫颈萎缩,年龄60,hpv16阳性,活检有高级别鳞状上皮内病变,cin2,又锥切,但是不彻底,萎缩了
李兰玉医生的科普号
手诊宫颈松,是不是宫颈机能不全?
????好大夫上经常有孕妇咨询:孕期医生手诊说宫颈松,是不是宫颈机能不全,要不要环扎?扩宫棒试验,8号扩宫棒无阻力通过,是不是宫颈机能不全?结合上述疑问,我们来聊聊什么是宫颈机能不全。????目前尚无统一的诊断标准,常用的诊断方法例如子宫输卵管造影测定宫颈管宽度、9号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈管、经宫颈峡部牵拉球囊或Foley导尿管的施力评估等,都不能作为诊断该病的“金标准”。目前,宫颈机能不全是依据既往病史中典型的临床表现、超声检查结果、体格检查等做出的临床诊断。????多次孕中期妊娠流产史,部分早产史也与宫颈机能不全有关,但需要进一步排除其他早产原因。???孕中晚期无明显宫缩、进行性的宫颈缩短和颈管扩张,伴或不伴胎膜早破。???阴超测量宫颈长度是评估妊娠期宫颈机能的可靠方法。妊娠24周前宫颈长度<25mm,提示有发生宫颈机能不全的风险。???有手术治疗和保守治疗两种方法。???宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式,有3类环扎指征:预防性宫颈环扎术(以病史为指征)、应急性环扎(以超声为指征)、紧急环扎术(以体格检查为指征)。????预防性环扎术前需要充分考虑患者前次流产孕周,对于流产孕周逐次提前的患者,是否实施环扎及何时环扎尤其要慎重考量。紧急环扎适用于孕期发生宫颈扩张后作为治疗手段实施,研究报道,紧急环扎术后可延长孕周时间达6-9周。????如果病史提示可能有宫颈机能不全、但尚不具备预防性环扎手术指征的患者,可给予阴道黄体酮治疗,同时超声监测宫颈长度为主的保守治疗。如发现24周前,宫颈长度小于25mm时,可以采取超声为指征的宫颈环扎术。
刘铭医生的科普号