中国医学科学院北京协和医院

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颌面部感染解析——口底多间隙感染口底多间隙感染是颌面部最严重的感染之一,多间隙通常是指双侧颌下间隙、双侧舌下间隙及颏下间隙。其感染多是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的混合感染,称腐败坏死性口底蜂窝组织炎,又称路德维咽峡炎。临床表现:1,口底多间隙感染可有下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、颌骨骨髓炎、颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨损伤等病史。2,化脓性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,病变初期局部表现与颌下间隙或舌下间隙蜂窝组织炎相似;如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时,则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性的肿胀。3,病情来势凶猛,常伴有严重的全身中毒症状,如寒战、高热、昏迷,出现毒血症或败血症、中毒性休克等症状。局部可有双侧颌下及颏下区肿胀,口底组织抬高而影响说话、进食,导致吞咽困难、流涎,常因缺氧被迫张口呼吸。4,如为厌氧菌感染时,颌下、颏下组织肿胀坚硬,但不红,皮肤表面反呈青紫色,颌周有自发性剧痛、灼热感,如伴有产气病原菌感染时可扪及皮下捻发音。5,腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,软组织的副性水肿非常广泛,肿胀范围弥漫,水肿的范围可扩延,上至面颊部,下至颈部锁骨水平,严重者甚至可达胸前部。皮肤色暗红,质硬如板状;由于神经坏死,故压痛不明显;因肌肉坏死,皮下组织软化,挤压皮肤呈不易回复的凹陷;有气体存在,可触及捻发感。随着病情发展,口底及舌体出现水肿,舌体肿大抬高,不能退缩而伸至上下前牙间,前牙呈开始状态;舌尖上抬外观呈二重舌症状。舌下黏膜出血,可见青紫色瘀斑。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展,则可出现呼吸困难甚至出现三凹症状,有发生窒息的危险。触诊局部皮肤可有压痛或波动感。诊断要点:根据典型临床表现可以作出诊断:病情来势凶猛,一侧或双侧颌下、舌下及颏部均有弥散性的肿胀。口底组织抬高而影响说话、进食,导致吞咽困难、流涎,常因缺氧被迫张口呼吸。触诊局部皮肤可有压痛或波动感,如伴有产气病原菌感染时可扪及皮下捻发音。穿刺脓液可以明确诊断,同时为药敏和脓培养创造条件。治疗原则:1,注意呼吸道的阻塞及全身中毒的治疗。2,静脉给予大量应用广谱抗生素,控制局部炎症及败血症。3,重视全身的支持疗法,如输液、输血、维持水电解质平衡等治疗。4,局部积极早期作切开减压及引流术。5,如果出现呼吸困难或窒息症状时,更应及早作气管切开,保证呼吸道通畅。术中注意事项:1,如肿胀已波及整个颌周,或已有呼吸困难现象时,则应作广泛性切开,达到减压及引流的目的。其切口可在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”形切口。2,充分分离打通脓腔,使口底各个间隙的脓液得到充分引流。3,如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,肿胀一旦波及颈部及胸前区,皮下又触及捻发感时,应按皮纹方向作多处切开,并敞开创口以改变厌氧环境和充分引流。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师