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疾病： 气胸
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自发性气胸！孩子生病，愁坏了父母！出门诊时每当待诊患者列表里出现十六七岁的孩子时，我都会不由自主先猜测一下这是一位什么样的患者，气胸？手汗症？还是漏斗胸？不出意外，大多数都是自发性气胸。病史一般都比较清楚，突然出现的胸痛，胸闷气短、咳嗽，有的是打球、踢球等运动后发生，也有什么都不做就发生了，家长一般都会关心2个问题：Q1：什么原因引起的？自发性气胸多发于瘦高体型的青年人群，一般男性多于女性，因为这种身材的人胸腔较长，一旦肺部发育不健全，存在先天性肺大疱，此时如果从事剧烈运动，使得肺内压力骤然升高，容易导致肺大疱突然破裂，导致空气从肺部进入胸腔。胸腔中积满气体，这就是我们所说的“自发性气胸”。Q2：该如何治疗？1、保守观察。适合于少量气胸、无症状和稳定性气胸，可以密切观察。2、排气治疗。适合中等量以上气胸。通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。相比应用传统的粗引流管行胸腔闭式引流术，我个人更推荐细的“猪尾管”行胸腔置管连接水封瓶，虽然不如粗管排气通畅，但优点是不用切皮，引流后也不会有切口瘢痕，更美观，况且年轻人肺顺应性好，配合主动咳嗽，同样可以使肺膨胀复张良好。在这里要重点强调一下，大量气胸尤其是张力气胸，排气这步是救命的，建议及早行胸腔闭式引流术，选择粗管或细管都可以，如果没有条件做胸腔闭式引流术，也要用胸腔穿刺排气，总之，及早把胸腔内气体排出来，解除高压气体对肺及心脏大血管的压迫，早点儿脱离危险，之后再研究后续的治疗方式；3、微创手术。目前能根治肺大疱的有效手段就是胸腔镜下肺大疱切除术，年轻人的肺大疱一般都位于肺尖部，孤立大疱，也有是成簇状的小疱，但一般都比较局限，行肺大疱切除术后基本都能治愈，复发气胸的概率很低，而且随着麻醉技术的进步，很多肺大疱手术都不用气管插管，在喉罩下就可完成，减轻了气道损伤，也不用插尿管，手术的创伤越来越小。面对突发的气胸，家长和孩子都没有经验，甚至在发病前都没有听说过，在治疗方式的选择上父母是最为难的，尤其有时医生会建议手术治疗，父母更是下不了这个决心，临床工作中，对于保守治疗不好，胸腔长期漏气或反复发作的气胸是明确建议手术的，对于初次发作的气胸，有特殊要求的，比如飞行员，潜水等高危职业，经常出差、野外工作、备考的学生，备孕的年轻女性等，也是建议积极手术治疗。如果没有选择手术也不用担心，年轻人初次气胸发作，破裂的肺大疱一般都能自行愈合，只是以后可能还会发作，再次发作患者一般都会有些经验了，比如突发的胸痛、胸闷、咳嗽等症状，如果出现以上症状，脑子里最先要想到是不是气胸犯了，然后立即到就近医院急诊室就诊，行肺CT检查确诊后根据情况选择保守治疗或排气治疗，解除生命危险后再考虑后续的治疗方式，以上是我个人在临床工作中的一点儿心得，希望对大家有所帮助。
气胸何时需要胸外科微创手术？气胸，即胸腔里积气，如下图。关于气胸的分类如：闭合性、开放性、张力性；症状如：胸痛、胸闷、呼吸困难等；以及非手术治疗诸如：胸穿、闭式引流等，已有大量推文介绍，在此不赘述。这里，我们针对性讨论哪些情况需要手术治疗？（复杂的疑难杂症或特殊创伤引发的气胸不在本次讨论范围内）切尽肺部病变（肺大疱等），缝补肺部创面，促进胸腔粘连闭合，防止气胸复发。（有点参考胆管结石的经典手术原则12字：取尽结石，通常引流，控制感染）因此，手术的根本目的不在于治疗本次气胸，而是防止下次再发气胸。根据2023年最新发英国胸科学会（BritishThoracicSociety,BTS）发布的胸膜疾病指南，结合我们的临床诊治经验，整理如下：（1）同侧发生两次以上气胸的患者，应考虑择期手术。（2）需要非常重视预防气胸复发的患者，如：高危职业人员（潜水员、飞行员、运动员、军人等）或首发气胸为张力性气胸的患者，可考虑择期手术。（3）既往一侧发生过气胸，对侧第一次发生气胸者，可考虑择期手术。（指南推荐级别更高，我们更倾向于“可考虑”，给就诊者一个自愈的机会）。特殊肺部疾病合并气胸，如：肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）、淋巴管肌瘤病（LAM）等，以及部分疑难杂症造成的反复气胸。积极控制原发病是治疗的根本。根据指南推荐，优先采用胸腔镜微创手术。至于打孔数量，由主刀医师团队根据病人肺部病变位置及胸腔内粘连情况综合评估后制定。手术并非一劳永逸，少数病人可能会再发气胸，术后积极康复与自我保护对于预防气胸复发而言尤为重要。（1）手术当天卧床休息，第二天开始主动咳嗽，每间隔1-2小时持续咳嗽1分钟，(咳嗽时疼痛会稍加重，请坚持）。睡着时不用特地唤醒咳嗽。直到拔除胸管后，不再主动咳嗽。（主动咳嗽的益处：A、促进肺扩张，利于创面愈合，促进胸腔粘连闭合；B、促进排痰，避免肺部感染；C、促进胸水排出，为肺与胸壁贴合闭合胸腔创造条件）。（2）出院后日常生活中，避免屏气动作（如：抬肿物、剧烈咳嗽等），避免肺活量需求量较高的运动（如：游泳、长跑、登山等），保持排便通肠（避免过度用力）。（3）戒烟。（4）注意保暖与御寒，尽可能减少上呼吸道感染（感冒）的发生次数。单纯气胸不是恶性疾病，不必过度焦虑，但是部分就诊者反复发作，影响生活质量，不得不选择手术治疗。气胸手术的成功，需要胸外科医师的用心手术，更离不开就诊者的积极配合与康复。希望胸外科医师与就诊者一起，互相配合，携手打赢这场战役。参考文献：RobertsME,RahmanNM,MaskellNA,etal.BTSPleuralGuidelineDevelopmentGroup.BritishThoracicSocietyGuidelineforpleuraldisease.Thorax.2023Jul;78(Suppl3):s1-s42.
教你如何看气胸肺大泡胸片第一，肺大泡是一种比较缓慢起病且病程较长的疾病，而气胸则常常突然起病，病程相对较短。第二，肺大泡的胸片表现为圆形或椭圆形的透光区，位于肺部内部，其中可能还会有细小的条状纹理。而气胸则是指在胸腔内的肺组织外出现条带状影像。第三，通过长时间的观察，我们发现肺大泡的大小很少发生变化。而气胸的形态则会逐渐改变，最终小量的气胸可以自行被吸收消失。