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谈谈产后腹直肌分离门诊有一位怀孕39周的孕妇，既往有过剖宫产手术史，准备做第二次剖宫产手术。在手术前，她给我看了一张照片，照片是这次怀孕前的腹部照片，肚脐下方腹直肌中间有一条纵行的沟槽，宽度大约4cm，患者觉得腹直肌之间的分离影响了体态美观，她提出一个要求，希望再次剖宫产的同时帮助她修复腹直肌分离。在这次剖宫产的过程中，我发现，因为再次妊娠、腹直肌分离已经比之前更加严重，我尽量把双侧腹直肌拉拢在一起，用1号可吸收缝线进行缝合修补，保持松紧适度的张力。现在患者产后6周了，还比较满意矫正后的腹部外观。其实我们在门诊经常会遇到分娩后腹直肌分离的患者，今天我们就来谈一谈产后腹直肌分离。产后腹直肌分离的发生率如何？目前，产后腹直肌分离通常认为是妊娠和分娩等因素导致产妇的腹白线（位于腹部正中线上、两侧腹直肌的腱膜相互交叉形成的一条白线）被拉伸变薄，使原本并列邻近的腹直肌从中线向两侧分开。这在妊娠期和产后其实是一个很常见的情况，最早在怀孕14周即可出现，孕21周时大约1/3的人会出现不同程度的腹直肌分离，随着孕周增大、子宫增大，分离逐渐加重并延续到产后。研究显示，妊娠后期腹直肌分离发生率为66%-100%，产后6周发生率为50%-60%，产后6个月为39%-45%。大多数腹直肌分离能在产后1年自然恢复，但也有少数患者症状会一直持续。为什么会发生腹直肌分离？临床上对产后腹直肌分离的病因有以下一些共识。①妊娠生理结构的变：子宫增大使腹腔内压力不断升高，腹部肌肉被逐渐拉长，肌肉变薄、张力松弛、强度下降，前腹部肌肉和筋膜的保护支撑作用减弱。②妊娠期激素改变：孕期松弛素广泛作用于肌肉、韧带和筋膜组织，使组织变的松弛延伸，为子宫增大创造空间，有利于分娩，但同时也减弱了前腹部肌肉的强度。③妊娠期和产后过度肥胖会导致前腹壁肌肉出现脂肪浸润，肌肉收缩功能和支撑作用减弱。但孕期过度节食、营养不良也会造成机体肌肉的弹性和强度下降。④分娩方式：剖宫产过程中会向外拉开两侧的腹直肌，牵拉会直接造成腹直肌的损伤和分离，剖宫产比阴道分娩更容易发生腹直肌分离。⑤分娩时的年龄大、巨大胎儿、多胎妊娠、分娩次数多、产褥期持续负重（如抱孩子）、产后缺少运动锻炼等也会增加腹直肌分离的发生几率。腹直肌分离有什么影响？???腹直肌分离严重会导致前腹壁的力量减弱，导致腰背部肌肉过度代偿，造成腰背部肌肉疲劳或损伤，有些患者会有腰背疼痛的症状。也有患者感觉腹部收缩力量不够，腹部松弛，有下坠感，甚至不敢活动和锻炼，这些都对日常活动和心理状态造成一定的影响。此外，腹直肌分离导致下腹正中区域皮下组织缺损，周围脂肪转移堆积，造成外形的改变，这是很多女性非常介意的。中重度的腹直肌分离会使产后女性站立时腰围增大、出现腹型肥胖、悬垂腹，甚至有人被误认为还处在妊娠期。这严重影响了体态美观，也造成了沉重的心理负担，使生活质量降低。腹直肌分离的治疗方法???腹直肌分离的治疗分为非手术康复治疗和手术治疗。非手术疗法主要包括经皮神经肌肉电刺激治疗和手法推拿按摩治疗。电刺激治疗适用于有腹部塑形要求的产后轻度腹直肌分离患者（分离程度在2-3cm）。通过逐步调节的电流刺激，使患者感受到肌肉收缩但不引起疼痛。手法按摩穴位推拿也是治疗腹直肌分离的常用的疗法，是临床上疗效最为肯定的康复治疗手段。其实多数产后6周的患者检测腹直肌间的距离都>2cm~<3cm，这时机体还处于生理性恢复阶段，产后6-8周是物理康复治疗的最佳窗口期，通过居家核心肌群针对性运动锻炼、综合性物理康复治疗，大多都能有所恢复。手术治疗主要适用于重度腹直肌分离并伴有严重腹部形态改变的患者，手术适应证应从严把握，一般在腹壁外科或整形外科进行。如何预防腹直肌分离？???预防腹直肌分离的工作应该从怀孕前就开始着手，比如孕前要将体重控制在合理范围，加强核心肌肉群的日常锻炼等。孕期应该注意合理饮食、营养均衡，既要避免过度肥胖也要预防营养不良，控制胎儿体重增长在正常区间内，避免巨大儿的发生。孕期还要控制血糖，尤其是妊娠期糖尿病患者更应注意。孕期也要根据自身情况保持适量的运动，给肌肉适度的刺激，这样也有利于阴道分娩的体力储备。要避免无指征的剖宫产手术，剖宫产术中应尽量一期修复拉开的腹直肌，通过缝合让分离的腹直肌并拢，这样有助于恢复腹直肌的解剖位置和强度。产后应避免负重和增加腹压的剧烈活动（比如长时间抱孩子），建议尽早恢复居家锻炼，必要时可以早期进行物理康复治疗，这些都对产后腹直肌分离的恢复有显著促进作用。马珂医生的科普号