兰州大学第一医院

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宫颈环扎篇------大月份流产史、宫颈口松要环扎吗?经常遇到患者前来咨询,张大夫,去年我怀孕到4月+,流产了,有人说问问你,查查是不是要做环扎。那今天就聊聊中孕流产是否都要做环扎。一般有过一次大月份流产患者很担心下次再次发生流产,仔细所以询问病史及孕前的检查很重要。1、仔细询问上次流产的经过,流产前有否阴道炎、是否先破水、是否有明显宫缩腹痛,去医院检查,宫口没开,但随宫缩增强逐渐宫口开大流产的等等。①若有先流水,并且去医院检查,宫颈内口没开,然后再出现宫缩,甚至点滴催产药流产的,要考虑是否当时因为阴道炎未予治疗导致的,下次要注意孕期阴道炎问题,不一定要环扎,那要继续后面检查。②若有明显宫缩腹痛且逐渐加重,宫口随宫缩强度逐渐开大流产的,考虑是否先天性子宫偏小、子宫腔容积小(子宫纵隔等)、子宫很敏感等。③宫颈内口松弛是无痛性宫颈扩张,导致羊膜囊膨出,流产。2、必要的再孕前妇科检查:孕前孕期阴道炎检查;阴道超声测量宫颈长度、宫腔形态;宫腔镜检查并扩宫棒自8号探及宫颈内口是否松弛(千万别自小而大扩宫)、宫腔有无畸形、进一步测量宫颈管长度。再孕前通过以上检查后确实排除阴道炎、子宫畸形、小子宫等,同时宫颈内口8号扩棒无痛性通过,基本确诊。3、选择环扎的方式,目前多采取以下2种,孕前经腹腔镜及孕后经阴道环扎。若从未行过经阴道环扎,多数初次选择孕后经阴道环扎,若阴道环扎失败、宫颈特别短不能通过阴道环扎完成手术、反复有阴道炎患者、患者腹腔镜其他手术等孕前腹腔镜环扎。无论哪种方式,环扎部位尽可能高位些,对于患者合适的,医生又熟练的术式选择是最好的治疗。