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导航下微创经皮骨样骨瘤微创消融术
骨样骨瘤是由骨母细胞及其所产生的骨样组织形成的良性肿瘤,约占良性骨肿瘤的1.66%~10%。目前普遍认为CT引导下微创切除术和经皮射频消融术基本可以完全治愈骨样骨瘤,且中期随访显示结果良好。最新研究证实CT引导下手术切除术和射频消融术均有较高的成功率,但射频消融术可更快恢复日常活动,而无需活动限制或支具保护。最新研究者同样评估了CT引导下经皮射频消融术(PRFA)治疗儿童关节内骨样骨瘤的安全性和有效性。研究发现整个随访期间100%患者症状缓解、临床治疗成功,且随访期间未发生疼痛持续、复发以及不良反应。我中心采用最新一代美敦力S8导航技术,配合全球唯一一种针对于骨的专业osteocool射频消融治疗儿童骨样骨瘤,安全高效,只需要两个不足5毫米的穿刺口,一次性解决顽疾,目前有效率为100%,未见肿瘤复发、软组织热损伤及骨骼发育受损等并发症情况。
左冬青医生的科普号
机器人较CT辅助下的骨样骨瘤微创手术优势在哪里?
在机器人进入我院之前,我们也进行了多例的CT引导下的骨样骨瘤微创消融手术。自从引入骨科机器人之后,我们又开展了数十例的机器人辅助下的骨样骨瘤微创消融术,目前已经取代了CT引导下消融手术。骨科机器人的优势有哪些呢?首先,病人术中疼痛减轻了。CT机通常是放在放射科,那里的麻醉设施并不完善,我们前期的有些病例是在局麻的条件下进行的,这种局麻条件可以麻醉穿刺要求,但在射频消融的过程中就会产生剧烈的疼痛,类似于刮骨疗毒,病人比较辛苦。而骨科机器人是放在手术室中,所有病人都可以在全麻的条件下,病人可以在无痛的条件下完成手术。手术后术前骨样骨瘤导致的疼痛也一并消失,同时由于是微创手术,病人术后即可处于无痛状态,可以正常活动了,就医体验非常好。其次,减少了CT扫描的次数和射线暴露时间。CT引导下的手术可以确定肿瘤的具体位置,但无法控制进针的角度。骨样骨瘤多数直径不超过1cm,从皮肤到病灶的距离多数超过5cm。因此进针点和角度的微小偏差都可能导致最终穿刺针偏离病灶,多数需要2-4次的CT扫描调整进针点。机器人辅助下的手术,仅需要一次扫描,然后通过电脑进行规划穿刺点和角度,即可精准的到达病灶,病灶越小,优势越明显。最后,肿瘤消融效果更好。机器人可以精准的规划进针角度和路径,从而实现消融路径与肿瘤的长径的重合,如果肿瘤稍大也可以设计两条穿刺路径,从而最大程度覆盖并灭活肿瘤。这些在CT辅助下是很难实现的。
邹昌业医生的科普号
骨样骨瘤微创消融治疗
骨样骨瘤是一种良性的成骨性肿瘤,其典型的特点是单发的、小于2厘米的小的呈放射线透亮的瘤巢表现,该瘤巢部位常产生高水平的前列腺素和骨钙素。骨母细胞瘤在形态学和遗传学上与骨样骨瘤相似,主要区别在于病变的大小(大于2厘米)、涉及的区域、患者表现和治疗。骨样骨瘤和骨母细胞瘤分别占所有良性骨肿瘤的约10%和3%,在脊柱中,原发性骨母细胞瘤占所有骨性脊柱肿瘤的10%。临床表现:骨样骨瘤通常好发于10-20岁人群,但也可发生于儿童患者。最常见的症状是逐渐加重的钝痛和隐痛,特别在夜间加剧,可能与活动有关或无关(第11章和第41章)。典型特点是,疼痛在使用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)后得以缓解。骨样骨瘤最常见于下肢(50%)、脊柱(15%)、手部(10%)或足部(5%)。患者可表现为跛行、肌肉萎缩、腿长差异,并在病变部位出现点压痛。骨母细胞瘤的临床表现可能类似于骨样骨瘤,但对NSAIDs的反应明显较差。与骨样骨瘤患者相比,骨母细胞瘤患者更常见脊柱孤立受累,其中40%的患者具有孤立性脊柱病变。症状可能涉及脊柱的任何部分,约三分之一的患者伴有神经症状,如截瘫或截瘫。大约50%的患者出现由于软组织受累和肿块效应引起的神经根症状。脊旁肌肉痉挛和脊柱活动范围受限也可能存在。影像学:在常规X线片上,骨样骨瘤呈现为一个<2厘米的放射线透亮的瘤巢区域,周围是反应性骨硬化。骨母细胞瘤与骨样骨瘤非常相似,但是病变较大(>2厘米)。由于位于脊柱或核心周围皮质增厚,病变在X线片上可能显示不清。因此,局部的三维CT扫描是首选的病变检查方法,以确定病变的大小和位置。磁共振成像(MRI)通常不推荐作为首选检查,因为会出现闪烁现象,指的是病变旁边的软组织肿胀和水肿,可能会错误地暗示更恶性或感染性病因。如果进行MRI成像,病变在T2序列上呈现高信号强度,原因是病变的钙化和血管性。治疗选择:对于骨样骨瘤,首选治疗是临床观察和非甾体类抗炎药(NSAID)治疗。约50%的这些病例可以单独使用NSAID进行管理。对于对NSAID无效的疼痛患者,必须考虑鉴别骨母细胞瘤并建议手术治疗。手术治疗:CT引导下的射频消融术(RFA)是治疗的金标准。对于失败的药物治疗且有关节周围病变的患者,RFA是首选治疗方法。极少数患者需要开放手术切除。潜在并发症:使用射频消融术(RFA)治疗的患者中,约有10%至15%可能出现病变的复发。在接受局部刮除手术的患者中,复发率通常为10%至20%。手术治疗的成功与否取决于完全切除病灶核心,不留任何残余。上海市第一人民医院骨肿瘤科蔡郑东教授最早在国内开展了CT引导下的骨样骨瘤的微创消融治疗,取得了较好的临床疗效,将这种传统的开放手术为主的手术方式变为微创治疗。2008年团队在中华骨科杂志上报道了这一技术,43例患者总体治疗有效率达93%。团队致力于更加微创和精细化治疗骨样骨瘤,每年诊治骨样骨瘤患者超过30例,治愈率超过95%,先后采用了CT引导微波、磁共振引导超声聚焦等多种方法,一直发展到现在O臂引导下的精准定位OsteoCool射频消融,而对于股骨近端、骨盆、骶骨等结构更为复杂的区域,可以在导航引导下穿刺,一次穿刺到位,最大限度减少创伤。
左冬青医生的科普号