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先天性直肠肛管畸形科普知识
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关于Currarino的病例和论文
今天上午手术的一例Currarino综合征。生下的孩子没肛门,这是疾病,与父母道德无关;并发的神经管缺陷,容易漏诊,应引起医患重视。Currarino综合征(三联征)包括先天性锁肛、骶骨发育不良、骶前包块。60%Currarino综合征伴有脊神经管闭合不全。修波主任手术全部做到脊髓拴系完全松解。附上9月份即将发表?的、我的关于Currarino的论文清样。
北京301医院第七医学中心科普号
无肛术后如何扩肛?
肛门成形术——是在原本没有开口的位置新建肛门开口,或者,在原本开口过小的基础上,建立正常大小开口的肛门。术后需要让这种“从无到有”的改变长期保持,让原本无法排便或排便困难的宝宝过上正常的生活。然而我们的身体存在这样一种机制,即所有伤口都有自行愈合倾向,这在大多情况下是一种有益的自我保护,但对于无肛宝宝而言,却是术后需要通过努力避免发生的,不能让新建的肛门再“长回去”。因此,无肛患者术后必须进行大约半年的肛门扩张。?一般来说,肛门成形术后2周,医生指导家长开始给宝宝扩肛,2次/天,逐渐加号,每周上升0.5~1个号,直至达到(表1)中的年龄标准所对应的扩肛器,能顺利无阻通过肛门。【扩肛时注意事项】1.????建议2位家长一同参与扩肛,其中1名家长可协助患儿固定合适的体位(如下图)。2.????扩肛前,使用水溶性润滑液涂抹扩肛器,可以减少因摩擦造成的疼痛不适。3.????扩肛器来回轻度旋转进入肛门,约5-6cm深度即可,停留30秒。4.????如遇阻力,切勿暴力置入,可退出后缓慢再进。5.????每次升新号时,先用原有号扩肛器扩张,便于新号扩肛器顺利进入。6.????每次使用完扩肛器后,用肥皂清水洗净擦干即可。?扩张到年龄对应大小的扩肛器后,可以逐渐减少频度,具体方法参照(表2)。?在逐渐减量过程中,如果出现扩肛困难、疼痛或出血,说明可能存在吻合口狭窄,应重新开始每日2次扩肛。经过扩肛,大多能得到好转,只有极少数情况下,需要再次行肛门成形术。术后定期随访对无肛患者而言极为重要,与预后直接相关。必须对排尿排便及肛门情况进行评估,针对性护理或治疗。【术后随访时刻表】2周、4-6周、2-3个月、3-6个月、1岁、2岁、3岁、青春期?
陈舟医生的科普号
1岁宝宝便便时哭闹不止,诊断为出口狭窄
2020年3月24日,收治一例特殊病例。小朋友刚刚一岁,两个月来,每次便便时哭闹不止,特别细少,经多方医治,使用了各种药物,仍然没有解决问题。 检查后发现:患儿肛门的位置虽然是正常的,肛门却特别狭窄,约有筷头粗细,腹部X片及核磁共振提示直肠及结肠重度扩张、积气。后给予肛门狭窄松解+成形术,术后当即排出大量的肠腔积攒粪便,五日伤口愈合,且能排出成形的便便,再也不哭闹了。 小儿肛门直肠畸形有很多种,例如先天无肛,直肠阴道瘘等,先天肛门狭窄是其中一种,肛门成形术简单易行,可有效避免腹部造瘘。 在此提醒广大家长,初为父母,缺乏经验,一定要细心,多留意孩子的排便问题,不然的话孩子痛苦,也会影响到今后的生长发育。
张双喜医生的科普号