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不安腿综合症科普知识
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每天晚上左腿脚后跟和小腿肚酸累,白天多缓解,持续月余,一年数次,器质性病变都没查出,这就是功能性吗?
王梦阳医生的科普号
关于不宁腿综合征,身处精神心理科的你需要知道的
不宁腿综合征(Restlesslegssyndrome,RLS)1.?西方人多见,亚洲人少见。2.分为原发性和继发性两种。原发就不说了,病因不明。继发的因素有:各种与神经相关的疾病,以及药物的使用,特别是精神科用药。3.表现:双下肢难以描述的不适感,如蚂蚁走动、触电、烧灼感等,静息时明显(如睡前,尤其是23点到4点期间),活动后减轻。个人觉得小腿是尤为明显的部位。4.治疗:解除诱因最重要,其次是药物治疗。对于精神科,排除其他疾病导致的可能性外,就是需要考虑是否使用SSRIs、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、多巴胺能阻滞剂等药物。药物治疗可以选择多巴丝肼、左旋多巴、普拉克索(0.125-1.500mgqd)、罗匹尼罗(0.5-6.0mg)、加巴喷丁(300-2700mgqd)都是A级证据。服药时间需要在症状出现前至少1小时。详细如下图。5.一些小Tips有助于缓解RLS:睡前泡脚、热水澡、按摩下肢,将双下肢(小腿及足部)垫高,睡前活动等。正如上面提到的,精神科用药会引起不宁腿综合征。那么,身处精神科的你,需要注意哪些呢??可能引起RLS的精神科药物:在已有的报道中,已经提到可以引起RLS的精神科药物包括:(1)抗精神病药物:奋乃静、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平。可以看出,目前除了没有见到帕利哌酮的相关报道,几乎所有的抗精神病药物都沦陷了。(2)抗抑郁药:米氮平风险最高,阿米替林、文拉法新、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟西汀;(3)其他药物:唑吡坦。RLS出现的时机特点:(1)不会在用药后立即出现;(2)大多集中于用药后3天-1月范围内。精神科药物引起的RLS的解决方式:(1)药物减量;(2)换药;(3)调整服药时间:如果引起RLS的药物在晚间服用,可以调整到上午或中午服用;(4)如果药物调整方案不使用,一些经验性报道认为苯二氮卓类(如氯硝西泮0.5-2mgqn)、阿戈美拉汀(25-50mgqn)治疗有效。(5)加用RLS治疗药物。从以往报道的病例来看,大多倾向于减药或换药的方式来解决。修改药物服用时间这种方法我自己在临床上使用过1例,当时是把喹硫平缓释片由0.1gBID改成了0.1g早、中,患者的RLS症状当晚即消失。所以个人觉得这个方法还是有效的。另外,加用RLS治疗药物这种方式在精神科用药继发的RLS中基本上没有见到,个人认为原因可能与治疗药物与精神科药物在有关多巴胺能的机制上是相反的,可能加重本身的精神症状这个原因有关。还有一些比较奇怪的RLS:变异型RLS,可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前国内报道过的有3例腹型RLS,表现为腹部难以名状的不适感,使用普拉克索治疗有效。这3例均非精神科药物引起,因此,目前还未见到由精神科药物引起的腹型RLS的报道。——《正念生活:心理医生教你摆脱焦虑的折磨》
包祖晓医生的科普号
小儿不宁腿综合征
不宁腿综合征是一种感觉运动疾病,儿童的患病率大致为2%-4%。它在青少年中比在幼儿中更常见。男性和女性青少年同样受到影响。患有慢性肾病的儿童和一级亲属有该病的儿童更容易患上不宁腿综合征。大约1/4的不宁腿综合征患者有注意力缺陷/多动障碍症状,与之相对,大约12%-35%的注意力缺陷/多动障碍患者患有不宁腿综合征。患有不宁腿综合征的儿童会报告腿部有不舒服的感觉,导致难以进入和维持睡眠。儿童在描述他们移动的冲动时可能会使用诸如“想踢”之类的短语。他们可能会形容有如蚂蚁或蜘蛛爬,有刺痛、抖动和奇怪的感觉。有些人可能会报告白天出现长时间不活动或坐在学校的症状。不宁腿综合征经常被误诊为生长痛。儿童的情绪、精力和学业可能会受到负面影响。其病理生理学被认为是由脑缺铁、中枢神经系统中多巴胺调节障碍和遗传因素引起的。不宁腿综合征依据临床作出诊断,需要符合以下6个特征:由于不愉快或不舒服的感觉而有移动腿的冲动;感觉随着休息、不活动、躺下或坐着而开始或恶化;通过伸展或步行等运动暂时部分或完全缓解;多发生在傍晚或夜间;症状导致睡眠障碍或日间功能受损;症状需要用孩子自己的话来形容。不需要做多导睡眠图来进行诊断。不宁腿综合征的鉴别诊断包括腿抽筋、位置不适、肌痛、静脉淤滞、腿水肿、关节炎和习惯性的脚敲打。不宁腿综合征的管理需要筛查是否存在缺乏睡眠和活动等触发因素,以及可能加重不宁腿综合征的药物。治疗包括消除任何已确定的原因或诱因,如果存在缺铁则需要治疗缺铁问题。如果血清铁蛋白水平低于50ng/mL(50mcg/L),则应开始每日3mg/kg元素铁的铁治疗。建议定期测量铁蛋白。其他药物治疗,比如多巴胺能药物、α-2配体(例如,加巴喷丁)、苯二氮卓类药物和可乐定治疗尚未在儿童中进行充分研究。
付朝杰医生的科普号