北京大学人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 结膜病
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结膜病科普知识 查看全部

卯兔年,说“红眼”(3)——结膜出血玉兔迎春到,红梅祝福来。前面讲了会传染的“红眼”——结膜炎,也聊了会致盲的“红眼”——虹膜睫状体炎,今天咱们讲讲号称“纸老虎”的“红眼”,那就是:结膜出血。“结膜出血”号称“纸老虎”,是因为有时候看上去的确有点吓人!要讲“结膜出血”,首先要了解“结膜”指的是哪里?结膜,指覆盖在眼球(巩膜)前表面和上下眼睑内面的一层透明的粘膜。位于眼球(巩膜)前表面的部分称为“球结膜”,位于眼睑内面的部分称为“睑结膜”,位于球结膜到睑结膜的反折连接的部分称为“穹隆结膜”,这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙,称为“结膜囊”。注意:球结膜不是指“白眼珠(巩膜)”,而是“白眼珠(巩膜)”表面的一层透明的粘膜组织。结膜出血,指的是“球结膜”上的小血管破裂出血,可见于眼部外伤和手术之后,不过,更为常见的是自发性出血。自发性结膜出血的诱发因素很多,可能是身体突然用力诱发,比如锻炼、搬东西、剧烈咳嗽/喷嚏/恶心呕吐、用力解大便等,或者因为全身系统性疾病诱发,比如高血压、糖尿病、动脉硬化、血液病、紫癜等,也可能与使用抗凝药物有关,比如阿司匹林、华法林等。虽然,结膜出血看上去挺吓人,不过,其危害并不大。一般来说,少量的结膜出血,基本上3-5天就能自行吸收,中等量或以上的结膜出血,通常1-2周也基本可以吸收,对人体及视力无明显损害,也正因如此,才将其称为“纸老虎”。当然,如果结膜出血频繁发生,或者出血量较大,还是应该请专科医生正规诊疗以明确相关情况。
久治不愈的眼部异物感,就诊十分钟后改善,难吗?不难!& 眼部异物感的诊治思路患者进入诊室诉说眼部异物感,畏光流泪,持续多日。拿出一堆眼药水,表示多次就诊,未见好转,情绪焦躁。面对眼部异物感的患者需要排除哪几种疾病?受过培训的医生思路应该很清楚:眼表异物(眼表、眼睑)结膜炎;角膜炎;干眼症;结膜结石甚至是心理问题。因为确实某些“异物感”并非异物造成......病史当中也应该询问是否有手术史;滴眼液使用史;过度使用药物有时候也可能是病因。笔者曾经遇到过双眼皮手术若干年后持续异物感不适的患者,最终发现是缝线自结膜面穿出,持续摩擦角膜造成。只要把缝线拆除,病情迅速好转。所以病因的确定最为重要。本例患者检查后发现角膜上皮脱落。但是角膜病变部位位于上方,必须推开上眼睑才能发现。进而翻转眼睑发现上眼睑结膜面可见结石样异物。病因其实一目了然,突出于结膜的异物,持续摩擦损伤角膜就是病因。让患者去拍眼部照片记录病情,返诊时发现异物其实粘连并不紧密,已经移位脱落,不适症状大为缓解。建议适当使用少量合理的药水即可,角膜上皮最终应该可以痊愈。整个诊治过程,难吗?其实不难。在之前科普文章108中特别提到尽职负责,严格按照医疗诊疗思路的医生其实比什么都重要。有需要的时候请抬尊手,翻一下眼皮仅此而已。