首都医科大学附属北京儿童医院

简称: 北京儿童医院
公立三甲儿童医院

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疾病: 水痘
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水痘病因水痘是儿童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病,好发于冬春季节,多见于小儿。水痘和带状疱疹是由同一种病毒-水痘带状疱疹病毒(VZV)引起。水痘是VZV的原发性感染,感染后产生病毒血症,少数感染者出现皮疹,即水痘。大多数人被感染后不出现临床症状或症状很轻微而被忽视,称为隐匿性感染。感染后病毒潜伏在神经节细胞中,在机体免疫力差的时候发病,则为带状疱疹。传播途径VZV通过鼻咽部分泌物飞沫传染,传染性极强,传染期从发疹前2天到发疹后5天,患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒。临床表现水痘潜伏期约半个月左右,前驱期可有发热、乏力等症状,前驱症状出现后1-2天出现皮疹,首先发生于躯干,逐渐蔓延至头面部及四肢,呈向心性分布,以躯干部为多。起初为针尖大小红色斑疹,之后迅速变为丘疹,数小时后即变成绿豆大小水疱,呈椭圆形,中央有脐凹,周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状,疱壁薄易破,常有瘙痒,部分数小时后疱液浑浊形成脓疱。经过2-4天水疱干燥结痂,之后痂皮脱落形成粉红色凹陷,如果不发生继发感染,一般不留瘢痕。水疱皮疹陆续分批出现,同时可见斑疹、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹,俗称“四世同堂”,是水痘皮疹的典型特征。头皮及口腔也同时受累。诊断根据发热,皮肤分批出现斑疹、丘疹、水疱、结痂以及向心性分布,黏膜也可受累等特点,水痘一般很容易诊断,不需要做病理。但某些严重及并发细菌感染的病例,需要与天花、丘疹性荨麻疹、脓疱病等鉴别。预防接种水痘疫苗是最有效的预防措施,能预防90%以上的水痘发生,即使不能完全预防,也可使症状缓解,但不能防止带状疱疹的发生。几乎所有免疫功能正常的人,在自然感染水痘后则存在终身免疫,因此一般人一生只出一次水痘。治疗一般水痘具有自愈性,预后良好。治疗以加强护理和预防继发感染为主,卧床休息,进食易消化食物,多喝水,高热者可给予布洛芬退烧。皮肤瘙痒严重的患者可口服地氯雷他定或左西替利嗪等抗组胺药物,外用炉甘石洗剂等止痒。避免搔抓,以防继发细菌感染,一旦继发感染,可局部涂抹莫匹罗星或夫西地酸乳膏或碘伏等。水痘患者一般应隔离至全部皮疹干燥结痂为止,大概7-10天,患者的衣物被褥均应进行煮沸暴晒等消毒措施。平时健康的水痘患儿一般不需要特殊治疗,2周可自愈。对于症状较重者,需口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦等抗病毒药物,持续5-7天,可减轻症状、缩短病程。成人水痘往往症状较重,更容易出现并发症,因此应积极进行抗病毒治疗。少数患者可出现严重并发症,如急性淋巴炎、弥漫性脓疱病、蜂窝织炎、肺炎、脑炎、败血症、脓毒血症等,可全身使用抗生素和免疫球蛋白等。水痘性角膜炎可使用阿昔洛韦眼药水滴眼。孕妇水痘发生率较低,但并发症多,致畸率及病死率高。VZV可通过胎盘传播,孕早期感染可导致先天性水痘,包括皮肤瘢痕、肢体发育不良、耳聋眼畸形及神经系统缺陷等,孕晚期尤其是围生期感染可导致新生儿水痘,因此应积极进行抗病毒治疗,口服或静滴阿昔洛韦或伐昔洛韦。对于围生期水痘孕妇,生产后需要隔离母亲和新生儿,并给予新生儿静滴丙种球蛋白预防治疗。参考文献:[1]林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395.[2]曹康琪.成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.[3]刘辉,徐宏.成人水痘31例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003,17(4):249-250.[4]俞蕙,段恕诚.1980~1999年水痘患儿临床特点的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(3):229-231.[5]岳欣,成骢,韩国荣,明亚玲,阚乃颖,徐征洪.妊娠期水痘感染对母婴的影响(附13例临床分析)[J].中国产前诊断杂志(电子版),2015,(1):40-42.
一文带您了解水痘及治疗1.什么是水痘?水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染性疾病,是一种出疹性疾病,有较强的传染性,冬春季节多发,呈流行性。2.为什么会得这种病?哪些人群会患病?水痘是一种急性传染病,水痘患者是唯一的传染源,传染性强,主要通过呼吸道空气飞沫和接触传播。水痘患者自发病前1-2天至皮疹干燥结痂均有传染性,疱疹液有极强的传染性。所以,近距离接触水痘患者或者接触了被病毒污染的物品都容易得病。任何年龄都可以患病,尤其在未患过水痘和未接种水痘疫苗的婴幼儿和学龄前儿童中,发病率较高,所以对适龄儿童接种水痘疫苗很有必要。感染过水痘的患者病后免疫力持久,但水痘带状疱疹病毒可以长期潜伏在人体神经根内,当免疫力下降时病毒可被激活引起带状疱疹。3.主要症状表现是什么?①从接触到发病可间隔14天左右;②起病时症状轻微,可有低热、畏寒、乏力、头痛、咽痛等,或无明显症状;③起病1-2天后出皮疹。先于躯干、头部出现皮疹,后波及面部和四肢。皮疹为红色斑疹,数小时后变成丘疹和小疱疹。可见疱内清亮,呈珠状,后变浑浊,疱疹周边有红晕。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂,红晕消失。1周左右结痂脱落,一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布,即躯干部为主,其次头面部,四肢少。皮疹呈分批出现,故可见“老中青三代”,即丘疹、疱疹、结痂疹同时存在。4.会引起并发症吗?严重后果是什么?水痘常见的并发症是皮疹继发细菌感染,如皮肤脓肿、蜂窝织炎等,皮疹处出现颜色发红、皮肤肿胀、局部皮肤温度高伴疼痛等情况,其他并发症不常见。有高热、咳嗽、咳痰等应警惕水痘肺炎;有嗜睡、头痛、喷射性呕吐、惊厥等神经性系统表现者应注意水痘脑炎;少数病例可发生心肌炎等脏器功能损伤;极少见疱疹内出血型水痘可导致血小板减少、弥漫性血管内出血等急症。只要积极配合医生治疗,绝大多数患者可以痊愈。5.如何治疗?水痘感染多为自限性疾病。治疗上应严密隔离,卧床休息,轻者给予易消化食物,多饮水,重者需静脉补液。加强皮肤护理,保持清洁,水痘皮疹很痒,避免搔抓,如皮疹破溃可外用抗生素软膏;有高热者可退热药物治疗。如有精神食欲差、高热不易退、嗜睡等情况,要及时就医。抗病毒治疗可用阿昔洛韦。此外,也可用α-干扰素等。继发细菌感染应用抗生素治疗。6.患者日常注意事项?饮食清淡,多饮水,多休息,皮肤护理很重要,保持皮肤清洁,衣物应宽松,勤换洗,勤剪指甲,避免搔抓皮疹导致疱疹破裂。因疱液有传染性,未患过水痘的家长在护理孩子的过程中应注意自我防护,佩戴口罩,接触后勤洗手,开窗通风。患儿应隔离至全部水痘疱疹结痂干燥脱落后方等返校(一般不少于2周)。?7.怎么预防水痘呢?防控水痘疾病最有效的手段,就是接种水痘疫苗,水痘减毒活疫苗具有很好的安全性和有效性,接种两剂次水痘疫苗后可获得最高超过95%的保护率。12月龄-12周岁人群:第一剂次于12月龄后接种,第二剂次于4周岁后接种。未及时接种者应尽早接种,两剂次间隔时间至少3个月。13周岁及以上人群:之前没有接种过水痘疫苗的,接种两剂次水痘疫苗,两剂次疫苗接种时间至少间隔8周;之前接种过一剂次水痘疫苗的,补齐第二剂次即可。(仅适用提供13岁以上接种程序的水痘疫苗)。完成两剂次水痘疫苗接种的对象即视为全程免疫。无论水痘疫苗免疫史如何,有水痘患病史者,无需再接种。