首都医科大学附属北京安定医院

简称: 北京安定医院
公立三甲精神病医院

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疾病: 产后抑郁
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产后抑郁科普知识 查看全部

什么是产后抑郁症?如何处理好产后抑郁症?产后抑郁症又称产后抑郁障碍,是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍基本相同,包括情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火,严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力,甚至还会有自杀的行为。妇女在怀孕和生产期间,会伴随一系列的生理、心理及环境的变化,从而诱发产后抑郁症。但是如能早期识别并积极治疗,预后一般较好。主要症状分娩后出现情绪低落、烦躁不安甚至会有自杀的倾向主要病因主要与生理因素、心理社会因素有关检查项目血常规、尿常规、粪常规、心理量表测试重要提醒产后抑郁症患者应该及时治疗,避免疾病进一步发展,危及患者及宝宝的安全。流行病学发病率我国报道的产后抑郁症患病率为1.1%~52.1%,平均为14.7%。好发人群好发于之前患有抑郁症或有精神疾病家族史的产妇。病因总述产后抑郁症的病因尚不完全明确,可能是生物学因素、心理社会因素及其他因素共同作用的结果。此外,有家族抑郁症史也可以提高产妇的患病风险。基本病因1、生物学因素(1)激素水平的急剧变化,在妊娠期间,孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高,雌激素具有多种神经调节功能,分娩后雌激素突然撤退,雌激素的波动和持续的雌激素缺乏可能会导致情绪抑郁。妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响,分娩后甲状腺激素水平也随之变化,甲状腺功能紊乱也与产后抑郁相关。(2)中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变,如大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低,此外涉及的神经递质还包括5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)。2、心理社会因素(1)不良的生活事件。(2)缺乏良好的社会支持。(3)夫妻关系不融洽或不好。(4)婆媳关系不融洽或不好。(5)家庭经济紧张、孩子喂养方式。(6)孕期健康教育缺乏等。3、身体因素(1)围产期的身体健康状况差,如怀孕时肥胖、糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病、产前或产后高血压、产后感染等。(2)多胎妊娠。4、精神因素(1)产妇对妊娠的态度消极,害怕分娩。(2)不满意自身形体形象,如孕前、产前或产后。(3)产妇有一些人格特质,如神经质,表现为产妇感到担心或产期处于焦虑、愤怒、悲伤或内疚的情绪里。危险因素1、年龄较小,如产妇<25岁,或高龄产妇,患抑郁症的风险均增高。2、未婚生子。3、意外妊娠。4、妊娠和新生儿的结局不良,如新生儿死亡、早产或极低的出生体重。5、一些儿童抚育的压力,如难以安抚婴儿啼哭、婴儿脾气坏或婴儿睡眠紊乱等。6、有抑郁症家族史。典型症状1、产后心绪不良产妇分娩的几天内发病,症状较轻,主要表现为情绪不稳、沮丧爱哭、多虑、委屈、内疚、易发怒、注意力不集中等。2、产后抑郁(1)一般在分娩后4周内发病,情绪低落、郁闷,高兴不起来。(2)没有愉快感,对什么都没兴趣。心情烦躁,易激动发脾气。(3)担心多虑,紧张恐惧。过分关心或担心孩子,或对孩子缺乏兴趣,担心养不活或伤害孩子,害怕与孩子两人单独在家。(4)悲观绝望,有无助感和无望感,自责自罪,甚至有自伤自杀的观念和行为。严重时因担心孩子在世界上受苦,出现利他性自杀,即先将孩子杀害而后自杀。伴随症状产后抑郁症患者还可能会伴发一些躯体上的症状,如失眠、食欲下降、头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状。并发症本病可累及多个系统,具体并发症见典型症状。治疗原则产后抑郁症的治疗目的是缓解患者症状,控制病情发展,避免对产妇和婴儿产生长远的不良影响。医生会根据患者病情,给予相应的治疗方法,主要以药物治疗、心理治疗和物理治疗为主,应强调综合、全程治疗。药物治疗1、三环类及四环类抗抑郁药物常用的药物有丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等,患者可能发生口干、嗜睡、视物模糊、皮疹和体重增加等不良反应。2、单胺氧化酶抑制剂主要有异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺等,该类药物具有一定程度的致瘾性。3、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂目前用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等,不良反应明显少于三环类抗抑郁药物。4、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀等可有效治疗难治性抑郁症。5、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂主要有米氮平,可以快速缓解患者的抑郁与焦虑,有效治疗重症患者。6、其他类药物阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平等药物均可以治疗本病。相关药品丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、异卡波肼、反苯环丙胺、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、盐酸文拉法辛、盐酸度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、曲唑酮、噻奈普汀钠、瑞波西汀、阿立哌唑、喹硫平物理治疗1、电抽搐治疗电抽搐治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激,引发大脑皮层的电活动同步化,引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作,对精神症状有治疗作用的一种方法。电抽搐治疗的适应证包括以下几种:药物治疗无效或对药物不良反应不能耐受;有严重消极自杀企图和行为;伴有精神病性症状;躯体疾病不明确,不适于用抗抑郁药;抑郁性木僵;极度兴奋、躁动、冲动伤人。同时在治疗抑郁障碍时,电抽搐治疗的次数一般为8~12次,其近期疗效较为明确,但疗效维持时间较短,因此一般会与一种抗抑郁药合并治疗,避免治疗停止后症状复发。2、重复经颅刺激治疗重复经颅刺激治疗通过线圈产生高磁场,在脑内特定区域产生感应电流,使神经细胞发生去极化,从而产生功能改变。重复经颅刺激治疗是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一,因其无创性而得到逐步推广。重复经颅刺激治疗的最大不良反应是癫痫发作,另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等。重复经颅刺激治疗后,10%~30%的患者会出现头痛,但持续时间短,多可自行缓解。3、深部脑刺激深部脑刺激是指将脉冲发生器植入脑内,通过释放弱电脉冲,刺激脑内相关核团,改善抑郁症状。目前深部脑刺激的确切作用机制并不清楚,一般会用深部脑刺激来治疗难治性抑郁症,有效率为40%~70%。但是深部脑刺激涉及侵入性的脑外科手术。所以可能存在副作用和并发症的问题,如感染、出血、围术期头痛、癫痫等。心理治疗1、支持性心理治疗医生会通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病,使患者能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。(1)给予患者足够的时间述说问题,通过耐心的倾听,让患者感受到医生对自己的关心和理解。(2)引导患者觉察自己的情绪,并鼓励患者表达其情绪,以减轻苦恼和心理压抑。(3)疾病健康教育,使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题,从而积极、乐观的面对疾病。(4)增强患者的信心,鼓励其通过多种方式进行自我调节,帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。2、人际心理治疗医生会识别抑郁的促发因素,处理患者当前面临的人际交往问题,使患者学会把情绪与人际交往联系起来,通过适当的人际关系调整和改善来减轻抑郁,提高患者的社会适应能力。然而该疗法起效较慢,可能需要进过数月的治疗,甚至治疗结束后数月,患者的社会功能才得以改善。3、认知行为治疗医生会通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力,达到减轻症状、改善患者的应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的重性抑郁障碍患者,认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。4、婚姻治疗婚姻治疗以促进良好的配偶关系为目标,重点为发现和解决夫妻之间的问题;治疗原则是积极主动、兼顾平衡、保持中立、重在调试和非包办。5、家庭治疗家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗,目标是改善家庭的应对功能,帮助患者及其家属面对抑郁发作带来的压力,并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析,将焦点放在家庭成员的互动关系上,不从家庭系统角度解释个人的行为与问题,个人的改变有赖于家庭整体的改变。治疗周期治疗周期一般为1~3个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。治疗费用治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
产后抑郁产后4~6周发生的抑郁症状称产后抑郁,产后3个月内的抑郁障碍患病率为1/6。⒈易感因素:产前抑郁不治疗,则易感产后抑郁。1/2的产后重性抑郁病人在分娩前已有症状。前瞻性研究证明,妊娠期发生轻抑郁(babyblues)、心境和焦虑症状,将增加产后重性抑郁危险性。⒉后果:产后抑郁症比产后轻抑郁(bules)患病率高,可伴有严重焦虑,过度担心新生儿的安全,或害怕自己杀死婴儿。严重时母亲会自杀和杀婴【5016】,杀婴是因为命令性幻听的指使或认为婴儿被妖魔附体。⒊影响婴儿发育:产后抑郁因意志减退而难以承担养育新生儿的责任,不能哺乳或提早断奶,导致婴儿体重较轻,减少婴儿免受伤害(如疫苗接种)的机率,减少对婴儿啼哭的应答,引起婴儿的毒性应激,皮质醇水平持续升高至学龄前,持续升高的皮质醇通过激动海马的糖皮质激素Ⅱ型受体而破坏海马神经元,损害后来的学习能力,增加长期精神障碍风险【5016】。⒋接受诊疗率:产后抑郁的诊断率30.8%(记作1/3)【5016】,治疗率15.8%(记作1/6)【5016】,充分治疗率推测是6.3%(记作1/16)【5016】。⒌治疗:产后抑郁用药治疗(例如帕罗西汀20mg/早)的缓解率49.8%(记作50%),心理治疗的缓解率51.2%(记作50%),而心理治疗联合药物治疗的缓解率65%,这说明,需要药物联合心理治疗才缓解的仅15%。评论1:喻教授是个药痴迷。药物有时是很必要,也是救命的,但迷恋药物,尤其是爱用氯硝西泮等较高成瘾性精神类药物,而不研究如何戒断药物帮助患者,是有失偏颇的。答:因为我认为公众讲的氯硝西泮成瘾,绝大部分不是真正意义上的成瘾,而是因为有治疗适应症(例如焦虑、失眠)而一停药就要复发,所以不得不长期服用。评论2:从治疗有效结果来看,心理治疗与药物治疗疗效相当,而您平时认为,焦虑抑郁做心理治疗是远远不如药物的,这个怎么看?是不是焦虑抑郁心理治疗也很有效?答:“心理治疗与药物治疗疗效相当”,这是翻译过来的,你看【5016】,正是翻译文献号。但就我们临床上来看,心理治疗确实不顶事。英国的文献说,“轻度抑郁用心理治疗有效,中、重度抑郁需要药物治疗”,我觉得说的比较中肯。