首都医科大学附属复兴医院

公立三级综合医院

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疾病: 阴道出血
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51岁,月经紊乱3年,同房后出血2年1例患者51岁,近3年出现月经紊乱,周期和经期长短不一,同房后出血2年,加重半年,偶尔出血量多于月经量,小腹痛20余天就诊。20天前当地乡镇卫生院妇科超声检查提示子宫内膜厚15毫米,回声不均匀。5天前当地县医院妇科彩超检查提示子宫肌层增厚、增粗,单层内膜厚4毫米,宫颈前后壁见多个低回声团块,最大经线41毫米,界限清,内回声不均匀。初步诊断:子宫内膜癌累及宫颈(这是最常见的疾病发展过程,从目前的检查检验结果看,也基本上符合)临床期别:IIc期(参见FIGO2023版)鉴别诊断:1.子宫内膜腺癌与宫颈腺癌,同时或先后存在(子宫内膜腺癌和宫颈腺癌,都存在多中心发生的特点);2.子宫内膜腺癌累及宫颈(常见)3.宫颈腺癌累及子宫内膜(少见)。治疗:无论是同时或先后存在,还是内膜癌累及宫颈或宫颈腺癌累及子宫内膜,都不影响治疗方案的选择。能够接受手术治疗的,还是优先选择手术治疗,首选腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧附件切除术+分期手术,鼓励术后分子分型,以便精准施治。特别提醒:1.对于G3级子宫内膜样腺癌预后差异很大,进行分子分型来进行风险分组:POLEmut预后良好,p53bn预后不良。NSMP尤其ER阴性时也预后不良。MMRd分级不影响预后。2.关于淋巴结切除:低-中/低风险患者考虑行SLN,以排除隐匿性淋巴结转移。中高/高危患者应行淋巴结分期,也可行SLN。允许在所有子宫内膜癌患者中采用SLN。SLN应与病理超分期相结合。浆液性和未分化癌、癌肉瘤行结肠下大网膜切除。