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放疗剂量。NCT03416153在治疗中行PET/CT检查,退缩良好的患者将剂量降至54Gy。缺氧与放射抵抗相关,会导致头颈癌的肿瘤控制和生存降低。基于乏氧显像18F-FMISO?PET可以反应肿瘤氧合并协助选择降阶梯治疗的潜在人群。MSKCC一项初步研究针对基线无乏氧或放疗前缺氧消退的患者,将顺铂CCRT时的放疗剂量降级至60Gy,该策略获得的2年的局部控制和总生存期均为100%。铂类化疗被认为除了放射增敏外,对清除微转移灶、降低远处转移有重要价值,据此部分学者认为所谓低强度治疗不应去化疗,而应考虑降低放疗剂量,因此亦有研究将治疗期间18F-FMISO?显示缺氧缓解患者的放疗剂量调整为30Gy。尽管这些策略设计看似是具有理论基础,也是比较合理的,但它们可能很难在临床上进行大规模人群的推广。?结论HPV相关口咽癌的低强度治疗是十多年来的研究重点,但值得指出的是相关探索也仅限于临床试验,根据各项指南,标准治疗仍然为70Gy高剂量放疗联合同步顺铂化疗或标准手术±辅助放/放化疗,避免盲目地、不经选择地采用低强度治疗,以免牺牲肿瘤控制和总体生存率。今后总体的趋势更加倾向采用个体化降阶梯治疗的策略,包括对诱导化疗的反应、肿瘤本身的影像组学特征等,而不是简单地依赖分期和吸烟状况。
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