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妇科检查前的“三不”要求
妇科检查有一些特殊要求,其中检查前3天内,不能同房、不能用药、不能清洗,称为“三不”要求。当然,急症例外。为什么会有这“三不”要求呢?原因是妇科检查,其中很重要的一项检查就是视诊,就是观察外阴、阴道、宫颈,及其表面的分泌物,依据观察的情况,决定进一步检查、检验的项目。在过去,检查检验技术不够先进和丰富时,临床经验丰富的大夫,仅仅通过观察,就能准确判断感染致病微生物,就可以省略一些检查检验项目。而无论是同房、用药,还是清洗,都会将减少和或改变其表面分泌物的数量和性状,掩盖和或改变其皮肤粘膜表观,从而影响到检查检验结果,导致难以判断,甚至误判。另外一项检查是对分泌物气味的判断,无论是同房、用药,还是清洗,都会掩盖疾病本身的气味,从而不利于对疾病真实情况作出判断。例如,加特纳细菌感染是典型的鱼腥味,滴虫感染是典型的恶臭味等。有病人说,不同房、不用药可以,不清洗怎么可以啊?这是病人普遍存在的心理状态,因为,一、难以忍受不清洗,已经形成了清洗的习惯,不清洗不可以,如同习惯化妆的人,出门不化妆一样不可以;二、不洗多脏啊!让大夫看到很尴尬,丢人。其实,根本原因都是一个脏字,就是,没病,那儿就脏,有病的时候就更脏。而在大夫眼里,病人身体的任何部位,都不脏!只能说是一种病状,是大夫赖以判断疾病的病状,所以,大夫不会嫌弃病人“脏”。如若病人把最直接、最简单、最利于疾病判断的证据——病状,就那么轻易的破坏掉了,那才是尴尬、那才是无知、那才是最大的浪费。
刘东光医生的科普号
女士,这些查体结果是不需要处理的!
经常会有查体后的女士携带查体报告来咨询:1.宫颈囊肿,没有那么吓人,正确的称呼是:“宫颈纳囊”。属于宫颈腺体潴留囊肿,是宫颈炎愈复过程中,覆盖腺体开口或堵塞了腺体腺管,导致腺体分泌物无法排泄、积聚而成,一般来说,很少超过1厘米,无需处理。2.盆腔积液,也不是代表盆腔炎。正常人盆腔多多少少都会有点液体,只是液体量不会太多。如果没有不适,就属于正常。当然,无需处理。3.子宫肌瘤,大约30%左右的育龄期女性都会有子宫肌瘤,仅仅有10%左右(大约1/3的患者)需要手术治疗,多数没有症状的小肌瘤(小于3厘米),是不需要治疗的,定时复查即可。3.卵巢囊肿,很多时候只是看到个附件囊性回声而已,并非卵巢肿瘤。一个透声好、形态规则、单房、小于5厘米的囊性回声,待来一次月经后复查,完全可以。4.宫颈糜烂,是一个过时的名称,目前已经废用了。单纯的所谓的宫颈糜烂,实际上是一种生理现象,是与卵巢激素(尤其是雌激素)相关的生理现象,随着雌激素升高,隐藏在宫颈管内的柱状上皮外移,呈粉红色、细颗粒状,似糜烂而非糜烂。所以,在月经周期的不同时期,有的大夫能够看到,有的大夫就看不到。5.阴道脱垂,与子宫脱垂,共同成为一种“时兴”的疾病,因此,“盆底修复”概念应运而生。而实际上,约40%的生育过的女士,都有不同程度的阴道脱垂,和或子宫脱垂。大多数是轻度脱垂,通过适当的锻炼,多数患者会改善,如果没有不适(如尿失控等),是不必要手术治疗,和或做所谓的“盆底修复”的。6.假性湿疣,就不是真的“尖锐湿疣”,是慢性炎的表现,是小阴唇内侧面上皮炎性增生而成,与尖锐湿疣完全不同。如果没有任何不适,也是不需要治疗的。只需要保持外阴湿度温度适中即可。女士,您听明白了吗?
刘东光医生的科普号
“出错”的排卵试纸
张某,36岁,自35岁起月经周期逐渐缩短到25天来一次。因未避孕半年未孕来我院就诊,经期性激素检查结果:提示卵巢功能减退,嘱从月经周期的第8天起做卵泡检测。但患者月经刚结束(月经周期第7天)就来就诊了:“医生,我今天早上的排卵试纸刚测到阳了,昨天还是弱阳哦,所以我提早来做B超了”。张女士还把自己拍摄的排卵试纸的测试结果给我看。嗯,的确是妥妥的“两条杠“。于是,我们马上开了卵泡检测的医嘱,意外的是:B超未见任何10mm以上的生长卵泡,内膜后12mm。怎么回事?或者是买了劣质的排卵试纸?再给她测了血LH(黄体生成素)水平,1个工作日后结果出来了。LH0.8IU/L,通常来说,排卵后LH值会迅速降低,但这LH值也确实低了点,让人百思不得其解。嘱患者次月再提早2天来做卵泡监测?1天以后,我突然恍然大悟过来,找到患者就诊登记信息里的电话号码,打手机给她:嘱自测早孕试纸,排除早孕。结果,她早孕试纸的测试结果为阳性...............。本事件的最后结局是:宫外孕(输卵管异位妊娠),住院行保守手术。???时至今日,回忆这件“妖孽”的事件,仍心生感慨,下面就谈谈早孕试纸和排卵试纸的交叉反应. 怀孕的标志就是体内HCG(绒毛膜促性腺激素)升高。排卵的标志是体内LH升高,而HCG有两条链α和β,其中α链的结构和LH基本相似,容易发生交叉反应,所以医学上判断是否怀孕一般都以β作为标准,这样特异性更高。正因为HCG和LH有交叉,有时候排卵试纸(其实就是测定体内LH水平)对早孕也有反应。而且,在早孕试纸之前,排卵试纸早就测到了早孕。 为什么说早孕试纸不如排卵试纸早呢?因为现在的早孕试纸基本上都是测试βHCG,而HCG中的β含量远远低于α,当βHCG只有50-100的时候,αHCG往往已经达到一两千左右了。张小姐的卵泡监测结果与排卵试纸检测血LH水平测定结果不符合,这时候就需要排除早孕的可能。如果遗漏这一点,而患者又不幸遭遇宫外孕的话,死亡的风险都后增加?总之,作为妇产科医生,临床工作如履薄冰,平时就要“多长个心眼”。
王哲蔚医生的科普号