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胎停科普知识
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为什么怀得上,却生不下?反复胎停、生化,怎么办?
为什么怀得上,就是生不下来呢??医生说,一次胎停/生化属于自然淘汰,那反复胎停/生化,究竟是因为什么?又该做哪些检查呢??这是许多遭遇过胎停、生化的姐妹,一直想要解开的困惑,也是木子(化名)在连续经历
上海木棉花中西医结合门诊部科普号
胎停后,不敢再怀孕?专家指出:两步走,再觅“生”机!
对于许多备孕姐妹来说,测到“双杠”,令人欣喜、充满期待;而对于一部分姐妹,“开奖”后却倍感恐慌。?她们也曾为“双杠”、“开奖”欣喜过,只不过遭遇多次胎停流产后,令她们害怕再次怀孕,害怕流产的再次发生。?资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一——余震波主任结合数十年的临床经验,总结出“胎停后再次助孕的两大关键”,已帮助许许多多遭遇胎停流产的姐妹顺利好孕。曾经历2次胎停的雪莹(化名),就是其中的一位。连续胎停2次后让她害怕再次怀孕?31岁的雪莹,也曾2次为测到“双杠”而欢喜过,只不过,欣喜过后,却是接连的失望:自怀2次,均以胎停告终。?2020年,第一次胎停3月自怀,孕10周时胎停,无胎心胎芽。当地医生告知:可能是胚胎的优胜劣汰,属于正常现象。?本次胎停,未查胚胎染色体。2021年,第二次胎停12月自怀,孕10周时胎心消失,再次发生胎停。?清宫术后,查胚胎染色体未见异常。?接连胎停2次后,雪莹的身心都受到很大打击,她开始害怕怀孕,担心再次怀上了又保不住。?可想要孩子的强烈愿望,让她决定再坚持尝试一次。2023年4月,雪莹经过四处咨询、收集信息,了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任,十分擅长复发性流产的诊治,尤其是反复胎停、妇科内分泌疾病和不孕症的诊治,遂前往就诊。首诊余震波主任指出胎停后,再次助孕两大建议?雪莹首次面诊余主任时,就忍不住问出了心中疑惑已久的问题:??雪莹:余主任,我自怀2次都发生了胎停,现在是既想快点怀上,又害怕再次流产,怎么办啊?余主任:雪莹,我十分理解你此刻的心情,很多遭遇过胎停流产的姐妹也经历过这种矛盾、复杂的心情,但是你们做得很棒的一点,就是没有继续再盲目地备孕,而是积极地咨询生殖医生,寻求帮助。?发生胎停流产后,积极地查找病因,对症治疗后再备孕,可大大减少下一次怀孕后,流产的发生。?雪莹在余主任的建议下,完善了既往多次流产的病因筛查,异常结果如下:结合既往流产史和相关检查结果,余主任诊断如下:01复发性流产(2次);02免疫紊乱;03胰岛素抵抗;04叶酸代谢:CT型;?随即,余主任制定治疗方案如下:01针对胰岛素抵抗:备孕前2个月,口服二甲双胍;02针对凝血问题:备孕前1个月,口服阿司匹林;03针对免疫问题:排卵后加用强的松、黄体酮;同时加用复合维生素;04孕后根据凝血、免疫情况,精细化调整低分子肝素的使用。?雪莹回去后,按时服药,并积极复诊。余主任根据雪莹的复查情况,动态调整用药。当胎停流产发生后再次助孕的两大关键?当胎停流产发生后,首要的关键点是找出造成本次胎停流产的病因,其次是针对病因对症治疗,解除可能造成不良妊娠的影响因素后,再进行备孕,可大大减少下一次怀孕流产的可能。?其中,查找病因又分为两步:?第一步:尽可能地进行胚胎染色体检查。有姐妹问,都已经胎停了,查胚胎又有什么用呢?当然有用!这是一次获知胚胎停育真相的机会。?如果胚胎染色体异常,则需要进一步检查夫妻双方染色体,明确本次流产的原因是以胚胎因素为主还是其它因素为主,为再次妊娠的风险评估和遗传咨询提供有力依据。有指征者考虑选择三代试管助孕,尽量避免致病性胚胎因素再次发生流产。?如果胚胎染色体是正常的,则进入第二步——进一步进行个体化的流产病因筛查。?针对病因筛查结果,制定针对性的治疗方案:无论自怀还是试管,对症治疗、解除相关高危因素后再备孕或移植,可大大提高好孕机会。?因此,我们建议:当发生胚胎停育时,无论你是第一次流产,还是第N次流产,都要做胚胎染色体检查,以明确本次流产的病因,到底是不是胚胎的“优胜劣汰”,再进行下一步的备孕指导。经治疗后再次自怀孕后积极安胎,顺利过NT!10月15日,雪莹回到木棉花门诊,复诊余震波主任,并带来了好消息:她怀孕了!末次月经:2023年8月30日。?雪莹:余主任,我还是要来听听您怎么说,心里才安心。?发现怀孕后,家里人就不让我到处跑动了。不过,想到前2次不好的经历,我心里还是非常担心,坚持来复诊。?余主任:雪莹,你的做法是正确的。既往反复流产,再次妊娠属于高危妊娠,需要密切监测母体相关指标变化和胎儿生长发育情况。?由于孕期激素水平的改变,可能导致病情加重,影响胎儿的正常生长发育,如不及时干预,很有可能导致流产的再次发生。雪莹近期hCG血值监测如下:复查Th淋巴细胞(CD3+CD4+),结果显示:38.94?↑(参考范围:25.8-38.74)。?根据面诊和复查结果,余主任随即为雪莹制定安胎方案如下:01予用药:强的松、阿司匹林、肝素、黄体酮(孕10周停药)、复合维生素;02定期监测早孕三项、血常规、凝血功能,定期B超检查;03余治疗同前,如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。雪莹十分庆幸自己坚持复诊,有余主任的细心安慰和指导,心里安心多了。小插曲:孕囊1周未长,怎么回事??11月5日,雪莹拿着三张B超报告,再次出现在余主任面前:雪莹:余主任,B超显示胚芽1周没有动静,是怎么回事啊?孩子还好吗??余主任:胚芽1周未长的可能原因:一是免疫、凝血问题;二是孕早期胚芽伸缩,测量会存在一定的误差。?结合两家医院(外院)的检查结果,近一周存在胚芽生长缓慢的情况,需要调整一下目前的用药:加强抗炎治疗,肝素暂时从预防剂量调整为治疗剂量,改善子宫、胎盘血供情况等。?随即,余主任调整用药如下:01加用免疫球蛋白;02调整肝素用药,增加血流供应;031周后复查B超,关注胚芽生长情况;04定期监测血常规、凝血功能,如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。05余治疗同前。经过调整用药后,于11月19日孕10周时复诊,孕囊和胎芽均在生长。外院B超结果显示:孕囊524945mm,胚芽:34mm。?此时,胎盘已形成、孕酮靠胎盘分泌,且雪莹既往无大月份流产史,现孕周已到10+周,胎停风险减小。结合以上情况,余主任继续动态调整用药。在余主任的保驾护航下,雪莹在2023年11月25日于外院NT检查,以优异的成绩顺利“毕业”!期待与小宝宝的见面!
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五次胎停 有干燥综合征 第五次也上了肝素 阿司匹林 份乐 他克莫司 该怎么办?
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