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中浆科普知识
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一例典型的右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变
(一)基本情况:患者,男,44岁,右眼视物模糊、变形、变暗7天。患者为司机,经常熬夜。自诉经济压力大,平时睡眠差,平时抽烟喝酒。没有高血压、糖尿病病史。患者自述既往也出现过这种情况,后自行恢复了。(二)专科检查:双眼视力0.8,眼前节(-)右眼视网膜黄斑区可见2个PD大小的浆液性脱离区,可见弧形光晕,中心凹光反射消失。左眼眼底正常,双眼眼压正常。(三)辅助检查:双眼黄斑OCT:右眼视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离。(四)初步诊断:中心性浆液性脉络膜视网膜病变(右眼)(五)进一步检查:血常规,肝肾功能,电解质、血糖、血压、血脂、眼底荧光血管造影。(六)治疗:1.药物治疗:通过使用维生素C、维生素E、安络血等药物,降低毛细血管通透性,缓解疾病症状。同时,应注意的是应禁止使用激素类和扩血管的药物,否则疾病会加重。药物治疗由于本病确切发病原因不明,目前缺乏针对性的有效药物治疗。大量临床实践证明,激素使用后可加重病情,可发生大泡性视网膜脱离,应避免使用。皮质激素致病变加重的机制不明,推测可能是激素使视网膜色素上皮细胞间的封闭小带松解所致,也可能激素作为免疫抑制剂抑制免疫反应,导致视网膜色素上皮细胞进一步损害和屏障功能破坏而引起。2、光凝治疗:光凝治疗是目前治疗中浆较有效、安全且并发症少的方法。可以缩短病程,有助于视力的恢复,但并不能减少或预防复发。因中浆为一自限性疾病,故激光治疗应在3~6个月后进行。然而,临床上一些病例视力虽然恢复了正常,但对比敏感度、后像恢复时间等均不能完全恢复,更有甚者长期存在视物变形。有研究表明,黄斑长期浆液性视网膜脱离,感光细胞外节与RPE细胞微绒毛的正常定向性生理嵌合不能恢复正常,病程越长,这种嵌合越不完善。因此越来越多的学者主张,在条件许可的情况下,中浆应及时进行光凝治疗。3.PDT(光动力疗法):曾经一度被认为是中浆的一线治疗方法,目前使用相对来有减少。4.中医治疗:中浆中医诊断:视瞻昏渺,黄斑属脾。因此,中医治疗中浆,主要指导理论为健脾祛湿。慢性中浆迁延不愈、病程日久,久病及肾,肾的功能出了问题,气化不利,水湿停聚,造成视网膜下积液久不吸收。补肾,也是慢性中浆治疗的指导思想之一。“血不利则化为水”,适当活血,也是中浆治疗中应该注意的。中浆的发病原因中,劳累紧张、情志不畅,占很重要的地位。因此,肝的疏泄功能是否正常,也是中浆治疗中的一环。千人千方,不可拘泥。相对西医治疗可能产生的一些并发症来说,中医治疗更安全,毕竟是对眼睛无创的治疗。(七)注意事项:中浆病发生与人的情绪、压力、烟酒有关,患者需要注意缓解情绪、戒烟戒酒、避免熬夜和工作压力过大,同时在用药时要注意药物的影响。
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