镇江市第一人民医院

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包皮手术——术式虽小学问大?家长:大夫,我家孩子包皮太长了,会不会影响“小鸡”发育呢?包皮过长什么年龄做最好啊???医生:包皮过长不会影响阴茎生长发育,是否需要手术应视情况而定,包皮手术也不存在最佳年龄。???????????儿童包皮过长和包茎是普遍现象,婴幼儿生理性包皮过长或包茎无需手术,绝大多数男孩经历青春期发育,睾酮水平升高,外生殖器快速生长,包茎多可以自然缓解。有研究表明,3岁后约90%的包茎可逐渐好转,到17岁时包茎者已不足1%。单纯的包皮过长和包茎不会影响阴茎生长发育,手术与否取决于对患儿身心造成影响、发炎感染或影响排尿功能等。??????????????????一、包皮手术的最佳年龄有学者认为包皮手术最佳年龄是9~11岁,也有学者更加扩宽了这个范畴,认为6~14岁时最佳包皮手术年龄,而我们认为包皮过长手术并没有最佳年龄,只有适不适合和应不应该。每一位求诊者的都应根据具体情况慎重选择。包皮外口狭窄、不易上翻显露龟头者容易造成包皮垢存留于冠状沟,青春期前儿童最为常见,男科门诊常常会有因包皮内板异物就诊者,基本上均是包茎引起的包皮垢,诱发包皮龟头炎进行包皮环切术是很有必要的,尤其是成年男性合并有包茎者。??二、包皮手术的风靡原因随着医学科学知识的普及和医疗技术水平的提高,包皮手术早已成为泌尿科最为常见的小手术,但小手术仍有大学问。近年来兴起的“包皮季”更是加速了包皮手术的火热,不少家长跟风使得包皮手术风靡,尤其是妈妈趁着寒暑假带儿子做包皮手术则比比皆是,也被人们亲切的称为“包皮手术季”。问及手术理由都很简单,为了“小鸡”干净卫生,为了更好的生长发育,还有人因为邻家的孩子或者同学做了,我们就得做,绝不能落后,殊不知这些家长都忽视了儿童包皮的生理作用。在这里,郑重的向家长们道一句:小儿包茎可以等待观察,不必急于手术,另外,不建议人为强行上翻包皮而显露龟头,否则容易造成包皮损伤,增加包皮龟头炎风险。三、包皮手术的指征与手术方式???包皮手术虽小,我们一样也要认真对待,因为在求诊者身上,包皮一生只做一次,该切的时候也决不含糊。(一)2019版泌尿外科指南推荐以下四种情况建议积极行包皮环切术:1.包皮龟头炎反复发作;2.包皮口狭窄影响排尿功能;3.成年人包茎影响阴茎勃起和性生活质量者;4.包皮嵌顿不能复位。(二)包皮环切的手术方式有哪几种?包皮环切手术临床常用以下三种方式,吻合器包皮环切术因其操作简便、术中出血少、术后并发症少、术后恢复快等优点,逐渐成为各大医疗中心主流的手术方式。1.?????传统手法包皮环切术(图3):此方法需人工修剪多余包皮,可能造成包皮伤口参差不齐;2.?????商环法包皮环切术(图4):一种非常经典的包皮环切术式,儿童较多应用,成年男性脱环较为痛苦。3.?????吻合器包皮环切术(图5):选择合适尺寸的包皮吻合器放置于冠状沟环形切除包皮,该术式操作简便,切缘整齐,几乎无出血。四、吻合器包皮环切操作要点与注意事项选择包皮手术前需要详细了解手术相关知识和术后注意事项,做好身心准备,局部清洁刮除阴毛。(一)吻合器包皮环切术操作要点1.?????术前半小时均匀涂抹粘膜麻醉剂(利多卡因乳膏+气雾剂两种药物交叉使用效果更佳),测量阴茎头周径,选择合适尺寸的吻合器;2.?????三把蚊式钳固定包皮向外牵拉,包皮抵钉座置入包皮内合适位置,用力收紧固定扣(图6,7)???????????????????????????????3.?????包皮吻合器置于合适位置,旋紧旋钮并压紧包皮10秒左右,完成包皮切割闭合(图8)?????4.?????祛除切除包皮吻合器(图9),检查切口无出血,无菌敷料弹力绷带加压包扎。(二)包皮术后注意事项包皮环切术后(图10)宜卧床休息,减少运动量,观察阴茎头颜色和排尿情况,定期泌尿门诊复查。1.手术当天局部弹力绷带包扎防止出血,注意观察阴茎头色泽和排尿情况;2.隔日伤口换药,观察伤口情况,选择包扎或暴露疗法;3.有缝合线术后一周可拆线,试淋浴冲洗;4.包皮吻合钉通常在术后2~4周自行脱落,暴露疗法和淋浴清洗更有利于尽早脱钉;5.务必禁欲2个月或遵医嘱,以免伤口开裂。五、包皮切除手术的禁忌包皮手术虽小,但并非适合于所有人,下列几种人群禁忌单纯行包皮环切手术,如隐匿阴茎、尿道下裂和小阴茎(图11-13)等,因单纯行包皮环切术很可能会造成阴茎皮肤缺失,后期无法行改善阴茎外观手术或修补尿道,甚至加重自身疾病,影响日后阴茎勃起功能和生活质量。??????????????????????好书推荐:本书共分为四个篇章:儿童篇、青年育龄篇、成人篇、老年篇。婴儿初生呱呱坠地,男孩子们就要面对先天性的尿道下裂、隐睾症、阴茎短小和发育异常;随着年龄增长,青年育龄期发现男性不育、生殖系统疾病,自然怀孕失败,还得求助于试管婴儿;四五十岁的男人逐渐不再强悍,男性更年期、前列腺疾病、性功能障碍和肾虚症接踵而至;都说夕阳无限好,可是性欲减退和阳痿早泄依然困扰着老年朋友,《男人健康之路》结合国内外最新的中西医观点为您答疑解惑。?