镇江市第一人民医院

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小儿疝气什么是小儿疝气?疝是指人体内的器官或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。根据发病年龄不同,可将疝分为成人疝气和小儿疝气(pediatrichernia)。其中,小儿疝气主要包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。小儿疝气有哪些类型?小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝等。腹股沟疝包括斜疝和直疝两种,直疝在儿童极罕见,因此,临床上以腹股沟斜疝最为常见。该病男孩多见,主要是由于腹膜鞘状突闭合不全使得患儿存在先天性的解剖异常,当腹压增高时(如剧烈哭闹、咳嗽、便秘),腹腔内容物通过鞘状突疝出,当安静或平躺后缩小或消失。脐疝由于脐环处先天薄弱,腹腔内组织通过脐环突出形成柔软的肿块,患儿哭闹、咳嗽等情况下加重,安静或平卧时肿物缩小或消失,多数可随着年龄增长自愈,仅少数需要手术干预。先天性膈疝因患儿膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔,可分为先天性后外侧疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝,其中最常见的是先天性后外侧疝。患儿可表现为上腹痛、呼吸困难、反复肺炎、呕吐或营养不良等,需尽早手术治疗。小儿疝气在人群中的发病情况是怎样的?腹股沟疝发病高峰在出生后的前3个月,早产儿中发病率较高,约16%~25%。男孩较女孩发病率更高。脐疝在婴儿中最常见,尤其是早产儿和低体重儿,约80%出生时低体重婴儿会有脐疝,男女发病比例基本相同。先天性膈疝的发病率约为1/4000~1/3000。临床表现:1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位:在平躺或用手按压时会自行消失。3.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安。4.小儿疝气发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的继续增高,肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素,并让患儿平卧,或轻轻地将肿物往腹腔方向推送,肿物则可通过睾九下降时的那条通道返回到腹腔,肿物消失,这种情況称为可复性疝气。5.如果肿物不能返纳腹腔,就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹帐、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;2.剧烈的呕吐,发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;小儿疝气能自愈吗?一定要手术吗?针对不同类型的小儿疝气,会有不同处理方式。婴幼儿脐疝一般不需要特殊治疗,以观察为主,多数在2岁左右时会自愈,只有少数脐环较大患者需要手术干预。小儿腹股沟疝在自愈的可能性很小,手术是根治腹股沟疝的有效手段,具体手术时机需要医生综合判断。先天性膈疝是因患儿膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔,发现后需要尽快手术治疗。此外,对家长来说,平常最重要的是观察肿块的变化和孩子的状况,如果发现肿块异常增大或变硬,或肿块区域的皮肤温度、颜色发生改变,或孩子异常哭闹、发烧、呕吐等情况时,提示可能疝发生嵌顿,是本病的危急情况,需立即就医。手术治疗:一般皆以全身麻醉,采高位结扎的方法,手术安全且时间不长。若有疝气发生,宜早日治疗,以免疝气囊之内容物发生箝闭,增加手术的困难与生命的危险。至於阴囊水肿,则可观察至一岁,若无消失再行手术治疗;惟须小心追踪检查,注意疝气形成的可能性。同时手术后要对宝宝做好护理:(1)应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。(2)注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔。(3)尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。(4)适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。(5)大一些的儿童适当进行锻炼,以增强身体素质非手木治疗:疝气治疗带可分为成人型疝气治疗带、儿童疝气治疗带两种,适用范围:适用于斜疝、直疝、刀口疝等各类疝气。健康教育:1、由于疝气可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的块物,遇有疑问及时请教医生。2、虽然患疝气的较多为男孩,但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。4、吃些易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。5、不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。