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阮鸿儒
副主任医师
镇江市第一人民医院 整形美容烧伤外科
擅长:双眼皮重睑全切精雕,微创内眼角,下眼睑下至,除皱、瘦脸、玻尿酸填充,微笑唇、卧蚕,隆鼻,隆颏,自体脂肪移植,微创颧弓内推等
专业方向:
整形科
主观疗效:暂无统计
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杨斌医生的科普号
眶隔脂肪释放会不会加速面部下垂
眶隔释放的意思是将泪沟韧带和眼轮匝肌韧带松解,然后将眶隔脂肪填充固定到松解的区域,以达到改善泪沟凹陷和睑颧沟的目的。?一说到松解韧带,就会有人担心:韧带不是悬吊面部组织的么?松解了不就会下垂吗?眶隔释放并不是新技术,已经问世多年了,在这个技术出现之初至今,国际上许多学者讨论这个问题并未停止,包括我自己也写过correspondence讨论韧带松解后下睑支撑强度会不会减弱,是不是需要同时做悬吊固定(见下图)。尽管大家一直讨论,但目前尚未见到有眶隔释放后加速下垂的相关文章报道。泪沟韧带和眼轮匝肌支持韧带主要作用是支撑眼轮匝肌,由于它们也穿过肌肉,与皮肤相联系,理论上也应该有悬吊固定眶下区域(苹果肌)的作用。面中部起到悬吊固定组织的主要韧带是颧韧带、咬肌支持韧带和上颌韧带,腮腺耳筋膜也有一定的固定皮肤软组织的作用,它们的分布见下图。这些韧带尽量不要破坏,或者破坏后要进行重新组织悬吊固定(比如拉皮时),否则会引起下垂。因此,与面部这些主要的韧带相比,泪沟韧带和眼轮匝肌支持韧带可能在悬吊固定组织方面的作用并不是那么的重要,因而松解它们之后可能并不引起明显的组织下垂。??在2019年,国际上有学者报道了他做眶隔释放后长期效果的观察研究,发现松解韧带后并没有见到下睑区域松弛加剧,效果倒是一直保持不错,且微笑时反而看起来更年轻,鱼尾纹反而会减轻(见下图)。我本人也一直关注这个问题,对那些下眼皮或者颧骨区域有斑或者痣的找我做眼袋和眶隔释放手术的求美者,我会在术后观察他们的斑/痣有没有肉眼可见的移位,到目前为止,尚未察觉。基于目前的临床观察以及文献报道来看,并没有证据表明眶隔释放引起下垂或者加速衰老。那为什么有些患者做完眶隔释放后会觉得面部下垂了呢?这些人在术后早期主要会根据自己的印第安纹和苹果肌来断定手术导致了她的面部下垂!仔细观察时,她们的印第安纹也确实出来了或者加深了,那为什么会出现这种情况呢?我认为与以下几个因素有关,在说清楚这个问题之前,我们得先明确一点:在印第安纹(颊中沟)的位置存在着一条韧带,每个人韧带强弱不同、骨骼形态以及软组织松弛度和饱满度的差异导致了我们印第安纹的有无以及形态、深浅的差异。?1.术后早期血肿或水肿导致的暂时性肿胀,使印第安纹上方变得饱满、绷紧的状态,对比之下使得印第安纹看起来变明显了。这时候不用紧张,消肿后就好了。?2.释放的眶隔脂肪过多、填充位置靠下,导致印第安纹的原理与第一条类似,但不会“消肿”了就会消失,因为脂肪存活稳定后就长期存在了,可能需要再次处理,比如热玛吉促进脂肪消融、打激素促进脂肪萎缩、手术取出部分脂肪,或印第安纹处注射填充等。?3.手术时松解范围过大,韧带破坏过多。眶隔释放时松解的韧带范围取决于泪沟凹陷范围,而不是松解越广泛越好,松解位置过于靠外下方会破坏颧韧带(这个韧带是固定面中部软组织的主要韧带),这样会导致印第安纹上方的软组织支撑不足,从而加深了印第安纹外观,或导致“苹果肌”下垂。4.骨骼形态的因素。有些人上颌骨发育突出、颧骨也突出,眶隔脂肪释放会加重她们颌骨突出的外观,尤其是释放的脂肪偏多时,会给人一种“眼袋下移”的假象,同时下睑出现空虚、甚至凹陷的外观。患者有时会认为是剥离韧带后导致的下睑松垂了(也会认为眼袋没去干净)。??5.自然衰老的原因。有些人做完眶隔释放好几年后反馈自己的印第安纹加重了或苹果肌下垂了,认为是眶隔释放导致的,但衰老是持续存在、持续进展的,即便不做这类手术,这些现象也会出现的。眶隔脂肪释放是个成熟的技术,手术相对简单,但也是个个性化的手术,需要术前精准的判断,术中有限但精准的剥离,释放的脂肪量也需要正确评估,才能有效规避术后出现这类不美观问题。???此外,对于有泪沟凹陷,同时眶下区(泪沟的下方区域)也空虚或已经有印第安纹痕迹的患者,我们可以改良一下眶隔释放的一些步骤也可以在一定程度上减少术后印第安纹”加重“的外观,也可以同时对印第安纹进行额外的注射填充。另外,印第安纹的成因是多因素的,可以选择其他治疗措施来改善。
王千文医生的科普号
热玛吉、Fotona 4D和黄金微针,哪一个更适合自己?
在如今的美容市场上,各种光电美容项目层出不穷,其中热玛吉、Fotona4D和黄金微针是备受瞩目的三大项目。许多求美者都想知道哪一个更适合自己。今天,我们就来深入探讨一下这三个项目的特点和适用人群,帮助你找到最适合自己的美容方案。一、热玛吉热玛吉,英文名Thermage,其中therm-意为热,age-意为衰老。所以它的名字已经明确告诉我们,它是通过加热皮肤来减缓衰老的。实际上,热玛吉本质上是一种射频类仪器,其基本原理是利用电流让皮肤中的水分子高速旋转,从而产生热量。当温度升高时,真皮中的胶原蛋白会迅速反应收缩,这会立即让外观看起来更紧致。当进行热玛吉治疗时,医生通常会在完成半张脸后为患者拍照,以便患者可以比较已治疗和未治疗的一侧。这有助于让消费者感到满意,觉得他们的投资物有所值,从而避免因缺乏对比而感到治疗效果不明显。很多人看到高温这个词就会紧张,害怕高温把皮肤烧坏。但是这个完全不用担心,因为产生的高温对真皮中的成纤维细胞造成的损伤正是我们需要的。当成纤维细胞受到伤害时,它们会启动超量修复机制,努力修复受损的组织。为了修复受损的组织,成纤维细胞会增殖出更多的成纤维细胞,并分泌更多的胶原蛋白、弹力纤维和透明质酸。这种修复过程可以促进皮肤呈现出“满满的胶原蛋白”的感觉,从而在改善细纹和提拉紧致方面表现出明显的效果。经过第五代的改进,热玛吉技术在疼痛度和效果之间取得了较好的平衡,使患者在承受一定疼痛的同时能够获得较为满意的疗效。因此,在宣传中,很多人将第五代热玛吉称为“舒适热玛吉”,以突出其在减轻患者疼痛方面的优势。二、黄金微针尽管射频技术如今在美容领域大放异彩,特别是热玛吉备受追捧,让黄金微针似乎逐渐淡出了大众视线。然而,黄金微针作为集提拉、祛痘坑、缩毛孔、控油于一体的治疗方式,仍被许多公立医院推荐。当然,公立医院在采购新设备方面存在一定的困难,因此他们无法购买热玛吉。然而,黄金微针在业界拥有20年的良好口碑,其实力不容小觑。其本质上是点阵排列的细小针头,这些针头能够深入皮肤真皮层,通过电流作用形成回路,同时加热真皮组织。所以,说白了,黄金微针就是点阵和射频的结合。因此,黄金微针与点阵激光一样,能够有效地祛除痘坑。其原理在于,黄金微针能够深入真皮层并带来轻微的热损伤,从而刺激成纤维细胞过度增生,大量分泌胶原蛋白和透明质酸。这样可以使凹陷的坑底逐渐向上抬升,使痘坑逐渐变浅。此外,黄金微针的治疗还可以缩小毛孔并控制皮脂腺分泌,这是其优于热玛吉的地方。射频仪器治疗后皮肤即刻出现的提拉和胶原增生的效果,黄金微针同样具备,尽管稍逊于热玛吉。很多人可能不知道,黄金微针在祛除腋臭方面的应用也备受推崇。通过在真皮层产生高温,可以同时破坏毛囊和汗腺,达到永久性脱毛和消除腋臭的效果。这种治疗方案在性价比和效果方面都处于行业领先地位。然而,操作技术难度相对较高,如果操作不当,可能会导致感染或留下瘢痕。因此,为了确保安全和有效的治疗,寻找经验丰富、技术过硬的医生是至关重要的。另外,黄金微针临床上也被用来改善妊娠纹,总体效果也不错,算是目前公认有效的妊娠纹治疗方案。随着这两年水光针治疗的火热,黄金微针作为一个能够在脸上大量打孔的治疗也被医生惦记上了。如果你既有痘坑,同时又想给真皮补充透明质酸、胶原蛋白等,也可以尝试在黄金微针治疗后加上这些东西的导入,很多时候也能取得不错的效果。三、Fotona4D4D与之前的射频仪器有所不同,其本质在于激光技术。它配备了2940nm和1064nm两个波长的激光,能够作用于不同的层次,并通过其他参数的设置实现多维度的疗效。4D的名称来源于其创造者欧洲之星,意味着四个维度(4dimensions),代表了四个治疗步骤。这种治疗方式通过不同波长和参数的组合,能够在多个层面上产生效果,从而实现更全面的治疗。1.Smooth口腔内治疗:采用非剥脱点阵模式,从口腔内部进行治疗,对真皮成纤维细胞造成轻微损伤,从而启动修复机制。这种方式可以绕过皮肤表层,直接作用于真皮层。2.Frac3点阵:此步骤主要作用于皮肤内的色素和血管,具有祛红、祛斑、提亮肤色的效果,同时还能再次刺激真皮层。它能够帮助改善肌肤的整体外观。3.PIANO无创深层紧肤:前两个步骤主要聚焦于表皮和真皮层,而此步骤则作用于更深层次的真皮深层和皮下脂肪层。通过加热这些区域,实现溶脂和收紧的效果。这个步骤在治疗眼袋等问题中起着至关重要的作用。4.Superficial无创焕肤:这一步实际上是对表皮进行轻微的剥脱处理,目的在于改善皮肤的外观质地,使其看起来更加光滑有光泽。它可以帮助提升肌肤的整体美感。总结来说,Fotona4D能够祛除细纹、祛红、祛黑、溶脂、提拉以及改善外观质地,几乎涵盖了各种常见的皮肤问题。这也使得Fotona4D被广大求美者视为治疗黑眼圈和眼袋等复杂情况的首选非手术治疗方案。相比于前两种射频仪器,Fotona4D不仅在治疗效果上表现全面,还在疼痛度和停工期方面表现出显著优势。对于那些既想变美又怕痛的人来说,Fotona4D无疑是一大福音。在治疗周期方面,一般有两种方案可供选择:一种方案是每三个月进行一次治疗,以保持效果的持久性;另一种方案是在前五个月内每月进行一次治疗,之后的效果可以维持一年以上。(具体时常也会根据日常护肤习惯因人而定)总结:如果你有毛孔粗大或明显痘坑的问题,同时希望提拉和祛除细纹,那么黄金微针可能适合你。如果你追求单次治疗的提拉效果最大化,例如脸部皮肤松弛,其他方面问题不严重,那么热玛吉可能是更好的选择。如果你认为自己有多个问题需要解决,但又不想进行多个项目,或者担心疼痛或存在明显的黑眼圈和/或眼袋,那么Fotona4D是首选。关于光电抗衰方面如果还有什么不懂的,或者依旧不太清楚自己目前皮肤情况适合用什么产品,也欢迎随时找我进行沟通,我将会根据每个人的不同情况给出合理建议和分析。
周俐君医生的科普号