浙江大学医学院附属邵逸夫医院

简称: 邵逸夫医院
公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 心脏瓣膜性疾病
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

心脏瓣膜性疾病科普知识 查看全部

病人应该如何选择主动脉瓣膜的手术和瓣膜类型随着经济的发展,社会老龄化和人们对健康的重视,越来越多的主动脉瓣膜患者需要治疗。但是患者由于专业医学知识的缺乏,往往很难通过百度、小红书的自我学习搞清楚。另外,这些病人大多年纪较大,也为他们利用网络工具了解自己的病情增加了难度。作为一名心外科医生,我觉得在国内缺乏有效的心脏团队,也就是Heartteam的情况下,也许能比较客观的患者角度给出最合适的选择。因为内科介入医生不会外科手术,往往会为病人排除外科手术的选项,而很大一部分病人其实是适合外科手术的。而我所在瑞金医院心外科又承担了很多介入心脏手术,所以我可能被戏称为既会手术,又会介入的心外科医生。这也是为什么我说,国内找心外科医生可能是做这类手术的最佳人选。这个和美国等西方国家还不一样,他们是存在heartteam这样一个工作模式,而且人家不存在太多的利益,所以会给病人一个相对公正和正确的选择。当一个患者发现主动脉瓣严重狭窄时,如果瓣膜已经无法修复,置换一个瓣膜是必然的选择。这时候首先考虑的是年龄因素。如果年龄小于50岁,建议机械瓣膜,因为生物瓣膜在年轻人体内寿命短,当然合适的病人可以选择Ross或者Ozaki手术。如果年龄大于50岁,但是大多建议生物瓣膜,可以不用吃药,但是生物瓣膜的寿命是有限的,一般国外公司是说那用15年左右,国产生物瓣膜的数据有限。现在生物瓣膜有很多种类,有传统的外科瓣膜,有免缝合瓣膜,有介入瓣膜。传统外科瓣膜中又分为好几代,最新一代是干瓣。所以有时候外科医生选择都有点犹豫,不要说只知道介入瓣膜的内科医生。这中间选择哪一种其实要和病人充分沟通,让病人很好的规划自己心脏瓣膜病,让医生做好医疗上的lifemanagement。就像施瓦辛格,他就是做了好几次心脏瓣膜手术,做演员、当州长,现在不是活得很好?而当主动脉瓣是重度关闭不全,治疗的方式又是有很多种。目前心外科专业上比较推荐的是主动脉瓣修补,而不是简单的去置换瓣膜。如果年纪比较大了,换一个瓣膜也是很好的选择。目前介入换主动脉瓣膜主要是国产介入瓣膜,没有成熟的进口产品。或者说国外主动脉瓣关闭不全没有很好的产品上市,未来会有。最后,我还是要解释一下微创这个概念。所有的病人都希望微创,情理之中。微创确实也是减少了创伤,恢复更快。但是请不要盲目扩大微创的使用指征,也就是不要扩大病人的使用群体,因为微创患者是有严格的范围和定义的。无论怎么样微创,我们必须保证病人的安全,保证手术的效果,特别是远期效果,而不是术后30天的效果。在这两个前提下,我们尽力去做到微创是正确的。患者也不必盲从微创手术,无论怎么微创,总归是有创伤的,总归是一个手术,总归比不过在家吃药就能解决,所以需要正确的认识,勇敢面对疾病,甚至和疾病像伴同行,这才是理智的选择。