大连医科大学附属第二医院

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世界肾脏日|IgA肾炎的警示信号PART02IgA肾炎的发病率是怎样的?IgA肾炎是中国最为常见的肾炎类型,1968年由法国Berger学者发现,肾活检病理以系膜区IgA免疫复合物沉着为基本特征而得名。我国IgA肾病多见于青年男性,占原发性肾炎的40%-50%,一般根据肾穿刺活检数据推测IgA人群发病率25-50人/10万人口。PART02具体有哪些危害?IgA肾炎临床表现多样,主要表现为肉眼或显微镜下血尿,可有不同程度的蛋白尿,长期病程会合并肾功能损害以及血压升高,是导致肾功能衰竭的常见病因。依据临床表现分为以下类型:(1)肉眼血尿多发生于上呼吸道感染,少数发生于泌尿道及肠道感染后数小时或1-2天,出现反复发作性肉眼血尿。发作时可以有腰痛、低热及部分患者出现尿路刺激症状。(2)无症状性血尿与/或蛋白尿大约30-40%患者无明显症状,仅表现为尿检异常。尿常规提示镜下血尿,伴或不伴蛋白尿。(3)高血压病成年IgA肾病患者中的高血压发生率可高达20%,部分患者可出现恶性高血压,表现为头痛、恶心以及视力模糊等临床症状。(4)慢性肾功能衰竭部分患者会逐渐出现肾功能不全,少数患者首次就诊已经被发现为肾功能衰竭。(5)急性肾衰竭少数患者出现急性肾衰竭,常见于急性肾炎综合症,或急进性肾炎,或大量肉眼血尿阻塞肾小管造成肾衰发生。(6)家族性IgA肾病是指同一家系中至少有两个血缘关系的家庭成员经肾活检证实为IgA肾病。其临床表现和病理改变与散发性IgA肾病相似,但肾功能损害和终末期肾脏病的发生明显高于散发性患者。PART03有哪些症状提示此病的发生?由于IgA肾病的临床疾病表现多样,在出现以下情况需要进一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或肠道感染后数小时至数天出现肉眼血尿;常规尿检提示镜下血尿或蛋白尿;或体检发现血肌酐升高;或新发生的血压升高;或出现泡沫尿;或出现下肢浮肿。PART04IgA肾炎如何治疗?目前有什么特别有效的治疗方法吗?IgA肾炎目前尚无特效治疗,依据不同临床表现及疾病严重程度制定治疗方案。(1)一般治疗感染与IgA血尿发生密切相关,积极预防及治疗感染有助于减少血尿。与此同时,反复扁桃体感染患者行扁桃体切除能减轻血尿、蛋白尿急性发作。ARB/ACEI药物及SGLT-2抑制剂及血压控制循证医学证据表明ARB/ACEI药物及SGLT-2I可以明显减少IgA肾病患者蛋白尿,改善和延缓肾功能进展。有效控制血压能延缓IgA肾炎疾病进展,以ARB/ACEI药物作为基础治疗制定降压方案,当蛋白尿<1g/d时,IgA肾病降压治疗靶目标为≤130/80mmHg;当蛋白尿>1g/d时,降压治疗靶目标为≤125/75mmHg。(2)激素及免疫抑制治疗原则经3-6个月有效的支持治疗(包括ACEI或ARB、控制血压),蛋白尿仍持续≥1g/且GFR>50ml/min/1.73m2时,建议给予糖皮质激素0.5-1mg/kg/d治疗,总疗程六个月;建议在某些高危IgA肾病患者GFR<50ml/min/1.73m2,肾功能恶化,大量蛋白尿,肾活检显示有活动性病变,无晚期组织瘢痕化),在优化降蛋白尿和降压治疗同时,可考虑采用糖皮质激素联合免疫抑制剂。此外,近年来生物制剂也是潜在的新型治疗方向。对于GFR<30ml/min/1.73m2的患者,除非是新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化,一般不建议用免疫抑制治疗。另外,祖国传统中医中药具有多方面调理作用,可考虑在IgA肾病患者中联合使用。PART05IgA肾炎有何有效的预防措施?注意保暖,预防上呼吸道感染,并积极治疗和去除口咽部以及上颌窦感染灶,将有助于减少肉眼血尿发生。注意避免过度劳累,避免使用肾毒性药物。定期体检,随访尿常规及肾功能检查,监测血压,若有异常早检查及治疗。PART06健康小结IgA肾病是一种进展性慢性疾病,需要积极预防以及密切随访。根据临床及病理诊断分级制定IgA治疗方案,定时随访调整治疗,让我们共同维护肾脏健康。