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济宁医学院附属医院

公立三甲综合医院
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疾病： 性病
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怎样认知性病性（后）综合征之（二，因与果）by蒋氏男科一、高危后/性病后可能出现的“病种”：高危后/性病后可能出现的“病种”：Compoundurethritis(复合性感染)，NGU（非淋菌性尿道炎），GU（淋菌性尿道炎），Chronicgonorrhea或Chronicgonococcalprostatitis（慢性淋病，慢性淋菌前列腺炎），CPS（慢性前列腺炎综合征），CPPS（慢性盆腔疼痛综合征），NNNB（非神经源性神经性膀胱），Infectiouspelvicpain（急慢性-感染性盆腔疼痛），LUTS（下尿路症状），PSS(PsychoneurologicalsymptomsafterSTD，性病后精神神经症状)，口眼生殖器综合征，Reiter‘ssyndrome(瑞特尔氏综合征，RS)，Sexuallytransmittedpharyngitis（性病性咽喉炎），Sexuallytransmittedpharyngitis(咽喉淋病)，Neworganismsofexternalgenitalia（外生殖器新生物）,Genitalulcer（外生殖器溃疡），etal.二、高危性病后男性持续存在的难治性下尿路症状（LUTS）的种种原因：性病后LUTS(下尿路刺激症状与排尿功能异常)产生的原因:1、用力口交或咬伤（尤其是炎症存在的情况下）或技师“推油”服务损伤,或性病后存在急性下尿路感染的情况下仍然手淫纵欲造成尿道口与尿道隐窝的损伤炎症，继之形成阴茎头炎；上述炎症刺激下尿路（引起前列腺应激性充血、诱发潜在的前列腺炎,刺激膀胱致其功能不稳定;感染引起下尿路上皮损伤；当然临床上遇见也包括前列腺应激性无菌性充血之状态而形成的LUTS）。2、性病后慢性前列腺炎失治误治，①对前列腺后尿道部造成反复的炎症刺激与感染侵噬久病造成后尿道形态改变；②炎症充血状态对膀胱颈的持续刺激，不稳定膀胱（跨器官痛觉传递影响膀胱稳定性）；③持续存在的炎症充血感染氧化应激状态持续刺激激惹膀胱颈后尿道部前列腺平滑肌中的α肾上腺素能神经受体引起下尿路平滑肌痉挛而产生下尿路症状。3、性病后精神神经功能紊乱，精神心理内环境恶化，造成①对盆底整体功能（神经感觉功能）的影响；②对下尿路--膀胱颈后尿道前列腺平滑肌中α肾上腺素能神经受体的持续激惹刺激激惹（导致平滑肌痉挛而产生下尿路症状）；③对膀胱自主神经的影响，等而形成LUTS.4、高危以前就存在的解剖组织结构异常如射精管囊肿，射精管憩室、前列腺巨大囊肿，尿道开口异常，尿道肿瘤、息肉、赘生物；包茎，等都会参与LUTS的形成与影响疗效。三、高危性病后尿道口异常分泌物；尿中异常分泌物的原因：四、高危以后慢性前列腺炎产生的主要原因：高危以后CPS形成的原因（感染,尿液反流,炎症,慢性充血淤血,慢性纤维化,心理创伤）:1、失治误治拖延治；医患认知不到位与局限性（绝大多数不知道MG,很多中青年医师没有急慢性淋病的临床见识与经验)盲目用药，疏于第一时间“把根留住”，这样的病理时时刻刻都在遇见。2、不正确的治疗方法：尿道灌注与人为造成反流与化学介质与微生物定植入腺体与射精管精囊；经会阴直肠的药物注射造成G+/G_菌的直接植入腺体3、高危后精神神经紧张（精神神经内分泌免疫一体化极其重要，往往医患均极大地疏忽）;局部持续炎症与过氧化反应;局部淤血;感染炎症情况下锌的流失缺失----免疫功能受损，严重影响康复进程。4、（尿液携带化学物质与微生物）反流（进入腺体）：①感染炎症情况下后尿道组织形态学与尿流动力学改变，后尿道高压，尿液携带化学物质与微生物定植于腺体②高危以后精神神经紧张,激惹ɑ肾上腺素能受体而致尿道括约肌平滑肌痉挛产生后尿道高压，造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体③高危以后，后尿道前列腺精道急慢性充血炎症情况下原有的不良生活习惯不改变（延时射精，忍精不射，酒后性交）或仍然纵欲性交手淫而加重后尿道膀胱颈的炎症充血状态而导致/加重后尿道高压也造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体④尤其是高危以后LUTS的出现加重反流。5、CPS感染微生物来源①（口交,性交,肛交,专业技师的手触碰）（尤其是合并包皮过长,阴茎头炎,包茎,尿道下裂等开口异常）导致下尿路的逆行感染②高危以后大量抗生素应用肠道菌群失调增加感染的可能性③高危以后下尿路腺体与邻近组织器官大量炎症因子的存在与局部淤血导致免疫功能受损体内（口腔龋齿,泌尿系结石）增加感染的机会④高危以后再次高危或性伴侣失治而造成重复感染五、高危性病后慢性盆腔疼痛产生的的原因：1、感染持续炎症存在，局部血循环障碍产生的直接放射性疼痛（抗感染抗炎活血化瘀）；2、久病局灶性炎症刺激局部神经产生神经源性炎症与神经性疼痛；3、腺体组织与邻近组织器官的炎症刺激局部神经通过DRG造成骶髓前角星状胶质细胞过度活化产生的所谓“内脏牵涉样疼痛”（骶神经调节、γ-氨基丁酸类似物）；4、与肛门直肠会阴周围局部（肛裂直肠炎痔疮会阴局部淤血与神经损伤）病变重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适；5、与腰椎腰肌并病重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适（理疗、非甾体类抗炎剂）；6、可能与IC或其他类型的膀胱炎并病重叠/混淆；7、高危之前就存在盆底静脉淤血与前列腺与邻近组织器官的炎亚健康因高危感染而并病或加重，致病情久拖不决难治；8、与高危之前业已存在的肠道疾病如IBS并病重叠(盆肠泌尿联动机制)；9、与泌尿系结石重叠并病（疼痛、下尿路刺激症状）症状混淆；10、高危以后因为恐惧再次染病而禁欲产生的精道精室淤血而形成的慢性盆腔疼痛干扰临床诊疗；六、高危性病后精神神经症状产生的源头：
怎样认识口性行为的危害？怎么检查？怎么处治诊疗？by蒋氏男科口交可能无害，口交也有可能存在以下的危害：口生殖器行为是菌群交替移植的重要方式。口交是造成性伴侣外生殖器、生殖道感染、或持续定植微生物的重要方式；口交造成外生殖器微生物的“移居”、“移植”于性伴侣口腔、咽喉造成性伴侣本身固有的口腔咽喉、甚至肠道菌群、微生物群的改变；口-（女）接触，将口腔菌群移至女方外生殖器与阴道，破坏女方阴道PH值，破坏女方阴道生物屏障（如白带增多，白带异味、阴道外阴瘙痒等等），事实上口-生殖器行为破坏或打乱了相关部位的生物屏障。坏疽性龟头炎：曾经见过本地一患者阴茎头出现多发性、坏疽性溃疡，用过种种抗生素，中药（推荐大败毒，如意金黄散）均无效，国内许多专家均不知道其发病原因，坏疽性龟头炎是指阴茎头的一种特异性感染，是由类疏螺旋体（作者注：四环素类抗生素如Minocin，Doxycycline，Chloramphenicol，etal.）和短梭形弧菌（作者注：格兰氏阴性染色，碳青霉素烯类，氨基甙类抗生素，第四代喹诺酮类抗生素如Gatifloxacin，Graybitol，NemonoxacinMalate，etal.）的混合感染，造成阴茎头糜烂及坏疽。螺旋体与梭状弧菌两者有共生现象，是口咽部特异性感染的致病菌，平时存在于口腔和男性耻垢内，由于含微生物的唾液和不洁的已受刺激的阴茎头接触，以致感染。本病以唾液润湿阴茎头或性生活时女方口含阴茎之癖，将口腔内的螺旋体与梭状弧菌带到阴茎头造成感染。（本内容转载自曹兴武教授《口交决不应该是普遍正常健康的性行为—与马晓年医师商榷》《性学》1998年7卷3期21-22页》）。阴囊Paget’s肿瘤：作者曾经见过本地一高龄男性阴囊患慢性湿疹样病变，被当地泌尿外科医生诊断为阴囊湿疹，结果经过作者采用免疫组化确诊为阴囊Paget’s肿瘤，及时收入住院而挽救了患者生命。口交与牙龈炎，与口腔疾病；引起齿龈内阿米巴：口交往往引起性伴侣口腔咽喉炎、牙龈炎。齿龈内阿米巴为人及许多哺乳类口腔齿跟部的共栖型阿米巴，在不注意口腔卫生的人群中感染率很高常与齿跟部的化脓性感染并存，偶在支气管粘液中繁殖而出现于痰液中。近年报道在妇女阴道及宫颈涂片中查见齿眼阿米巴说明该阿米巴已从口腔传入阴道，引起妇女感染。（本内容部分转载自曹兴武教授《口交决不应该是普遍正常健康的性行为—与马晓年医师商榷》《性学》1998年7卷3期21-22页》）。口交与HPV感染，文献报道最多的是感染HPV种种亚型。可能引起女性咽喉口腔、口角的尖锐湿疣或男外生殖器持续HPV定植甚至表达为尖锐湿疣。复合性外生殖器炎症，难治性龟头炎与持续微生物定植，个别情况出现生殖支原体阴茎头炎。支原体衣原体的传播感染：虽然有可能口交会导致狭义（指种种支原体衣原体）与广义的非淋菌性微生物的传染，但是狭义非淋菌性微生物感染的咽喉部消化道正常的病理后果没有大量报道与临床现实中出现的出现的种种症状，女性口腔咽喉非淋菌性微生物感染的临床意义在于它的流行病学意义，即成为男性性伴侣感染非淋菌性尿道炎的重要来源。霉菌的传播感染：正常人口交口腔感染真菌是否会引起肠道疾病尚未有定论，当然存在重度免疫缺陷、晚期糖尿病、肾病患者，则感染真菌非常的可能表现出有（重大）意义的临床症状与感染后果。同样口交口腔真菌感染也是男性性伴侣感染造成真菌性外生殖器炎的重要原因。感染女方口腔牙龈（结石所携带的）的纳米细菌、炎症龋齿的厌氧菌（如丙酸杆菌）。口交也是通过口腔定植或感染缓症链球菌的重要原因。感染女方口腔来自于其他男性伴侣外生殖器定植的加特纳氏菌。巨细胞病毒、EB病毒感染：“CMV可以通过性行为传播感染(主要经生殖道、口腔、胎盘、输血或器官移植等多途径传播)，而EB病毒的主要传播途径就是通过唾液（通过口交接吻，byoralsex）。”[引自作者Haodf.com网站前列腺炎诊断与实验室检查（高危以后）男生殖（泌尿）系统病毒性感染的筛查]。感染女方口中的HSV1病毒（特别是疱疹性口腔溃疡），或传染给男性性伴侣来自于其他性伴侣的HSV2型病毒。（血清携带有HIV或梅毒或HBV,HCV的性伴侣，免疫功能低下的窗口期或同时保有口腔溃疡、或口交导致性伴外生殖器皮肤微损伤，有可能导致这一些高危病毒的传染）。口交与外生殖器损伤与生殖器溃疡。由于口交性行为引起阴茎尿道（前端）难治性疼痛（1）因为不明原因感染而继之以不明原因尿道疼痛（神经卡压？）（2）口交性行为引起的阴茎海绵体尿道损伤而出现的顽固性尿道疼痛。（有患者在上海某三甲医院神经科或疼痛科得到救治）。口交可能是男性淋病的发病原因之一，女性口-男性生殖器可能是女性咽喉淋病的重要原因（虽然容易与咽喉脑膜炎球菌混淆；咽喉、一旦确诊了的咽喉淋病是可能发生耐药的难治性淋病，必须是确诊了的）；口交与淋菌性阴茎头炎。相关实验室检查：详细的病史追踪、血尿常规、前列腺液常规、阴道分泌物常规、输血全套（HIV,HBV,HCV,Syphilis-TP-AB/TRUST）、精浆或EPS微生物学、病毒学全面筛查、（包括女性性伴侣）尿道拭子去定植化的微生物学筛查、生殖器溃疡的（免疫组化或HSV1,2-DNA,或梅毒螺旋体暗视野筛查）、口腔咽喉部（乳头状瘤或咽喉淋病的病理学或淋球菌培养+药敏或RNA确诊）、口腔溃疡的HSV1,2-DNA筛查、宫颈管分泌物（CT,UU,MG,NG,MH,MPE,MPI,MF;HSV1,2-DNA,HPV-DNA），有条件的情况下，可以筛查女性阴道分泌物、唾液、宫颈管分泌物等的EB病毒,CMV(巨细胞病毒)等的病毒基因筛查、外生殖器不明新生物（水痘病毒与乳头状瘤病毒）的免疫组化或DNA筛查、牙龈龋齿分泌物附着物的基因筛查。涉及到女性感染性盆腔炎或难治性男性盆腔疼痛有必要盆腔磁共振检查。预防诊疗措施：（1）HPV疫苗注射接种；（2）慢性咽喉淋病（包括无法鉴别诊断疑似淋球菌的脑膜炎奈瑟氏球菌）：大剂量头孢曲松钠2-3克加利福平胶囊（早晚0.3）持续用药，足疗程治疗；下尿路感染类似；（3）与HIV抗体阳性接触后，非确诊检查等待期，疾控中心紧急预防用药处理；（4）与梅毒（二期）接触后，非确诊检查等待期，长效青霉素肌肉注射加口服盐酸多西环素预防用药；（5）与反复发作生殖器溃疡、口腔溃疡、口角疱疹接触后，紧急服用盐酸伐昔洛韦、胸腺肽胶囊，并密切随访加心理治疗；（6）疑霉菌感染，外生殖器涂抹达克宁霜，甚至口服斯皮仁诺（伊曲康唑胶囊）；（7）疑口腔厌氧菌、加特纳氏感染、甚至龋齿纳米细菌感染，拟口服盐酸多西环素（70%的厌氧菌有效）、硝基唑类抗生素(奥硝唑、甲硝唑)；（8）疑外生殖器Paget’s肿瘤或其他肿瘤（如乳头状瘤）宜尽快病理检查或DNA筛查与免疫组化。性病学研究的内涵：与性（感染有关的）精神心理学（性病后精神神经综合征）、性行为学、（复合）感染学、性病性症状学、性病性感染诊断学、性病性感染与相关并发症治疗学、性病后慢性前列腺炎综合征、性病后难治性盆腔疼痛综合征（请参考作者haodf.com网站相关文献版块）。蒋氏男科2024年春于滇北。
HPV感染是性病吗