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神经源性膀胱
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间歇性导尿如何制定方案？多久导尿一次？一天最好导尿几次？这是初期接触间歇性导尿的伤友必须要考虑的问题。合适的导尿时间和频次关系着膀胱管理的安全性。目前，有两种常用的方法确定导尿时间和频次：残余尿量法和膀胱容量法。神经源性膀胱护理指南推荐在患者病情基本稳定?无需大量输液?饮水规律?无尿路感染的情况下，一般于神经源性膀胱早期（发病第8~35天）就应该开始间歇性导尿（intermittentcatheterization，IC）?间歇导尿间隔时间和频次的选择可依据患者自身感觉?膀胱容量?残余尿量?安全容量等，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间?根据残余尿量调整导尿次数：残余尿>300ml，每日导尿5次；残余尿200~300ml，每日导尿4次；残余尿150~200ml，每日导尿3次；残余尿100~149ml，每日导尿1~2次；残余尿量<100ml，停止导尿?多项研究认为，判断每日实施间歇导尿时间点的标准是：按照制定的排尿时间点进行间歇导尿；每次排出的尿量需小于等于自身膀胱的安全容量（安全容量是通过为患者做膀胱容量测定获得的，一般为400~500ml）?随着膀胱容量的增加，膀胱内压力始终保持低水平，即使达到最大膀胱容量时，压力仍不升高（灌注量>500ml，而压力<40cmH2O时患者无尿意及漏尿）是为低压大膀胱（尿潴留）；随着膀胱容量的增加，膀胱内压明显升高（灌注量<300ml，而压力<或等于40cmH2O时患者出现漏尿）则为高压小膀胱（尿失禁）?通过简易膀胱测压技术确定患者膀胱安全容量和神经源性膀胱类型，依据膀胱安全容量和类型定间歇导尿时间和频次。大膀胱导尿时间点以连续观察2~3天膀胱储尿达500ml的时间点即为导尿时间点；小膀胱留置导尿2~3天后开始间歇导尿，观察2~3天膀胱储尿达安全容量的时间点即为导尿时间点，每次导尿前先练习自行排尿；正常膀胱容量的患者，膀胱内储尿达300~500ml时导尿?广州陆总医院泌尿外科科普号
脊髓损伤后神经源性膀胱如何导尿和饮水控制脊髓损伤后神经源性膀胱患者因为尿潴留或长时间留置导尿，很容易引起下尿路感染，影响二便功能，严重者甚至会影响生活质量。临床上通常将泌尿系统并发症作为引起脊髓损伤患者晚期死亡的首要原因，这一般是由于对泌尿系统并发症的护理和治疗水平较低引起的。神经源性膀胱护理，采用清洁间歇导尿术，在患者尿溢出之前不导尿，采用叩击患者耻骨联合上方或用手法压迫患者膀胱的方法在患者排尿结束后进行导尿，最大限度地排空膀胱。分别于早、中、晚三次各测试一次，取三次所得尿量的平均值作为残余尿量。清洁间歇导尿术：使用12号一次性导管，如果患者不能自行排尿，护理人员应该每隔4h进行一次导尿，同时限制患者的进水量。一日三餐各进水400mL，并分别于10时、16时、20时各进水200mL，其余时间，20时直到次日6时不能进水，对于每位患者的平均日饮水量保持在2000mL以内。除此之外，护理人员应该在每次导尿前半小时嘱咐患者自行排尿，如果患者不能排尿，可以采用手法帮助排尿。将每次自行排尿后所导出的尿量作为残余尿量，并根据残余尿量的程度调整导尿时间，具体如下：如果患者两次导尿间可以自动排出尿液200mL以上，而且残余尿量为200mL时，可以每隔8h进行一次导尿；如果患者自动排尿时间超过每两小时一次，或者排尿后残余尿量不足100mL，可以终止导尿。肖远松医生的科普号